【摘要】：目的:探究古代文獻中澀脈常見復合脈的診斷意義,并分析臨床病歷中澀脈常見復合脈提示的病因、病機、病位的分布情況,進而對澀脈常見復合脈象的臨床診斷意義進行初步整理。方法:(1)通過古籍數(shù)據(jù)庫等途徑獲取所需查閱的相關文獻:《傷寒論》、《金匱要略》、《丹溪心法》、《景岳全書》、《臨證指南醫(yī)案》等九本臨床著作,以摘錄卡片的方法,從相關條文中系統(tǒng)梳理出常見復合澀脈的類型,再歸納出各自的診斷意義;(2)通過臨床研究的方法,以2010至2018年岐黃中醫(yī)門診部石強副教授電子病歷中含有澀脈的病歷資料為研究對象,以臨床摘卡的方法嚴格按納入和排除標準摘取出常見復合澀脈臨床診斷意義,運用統(tǒng)計學對上述摘錄卡進行分析,分別統(tǒng)計常見復合澀脈臨床診斷意義出現(xiàn)的頻數(shù),總結臨床診斷意義;(3)最后將文獻研究中的復合澀脈的診斷意義與臨床病歷統(tǒng)計的臨床診斷意義的結果相互印證補充。結果:文獻研究結果:從文獻中摘錄澀脈相關條文306條,其中單一澀脈條文有80條,復合澀脈有226條,從復合澀脈的條文中發(fā)現(xiàn)澀脈常與浮脈、沉脈、弦脈、細脈和濡脈相復合,故對浮澀、沉澀、弦澀、細澀、濡澀五種復合脈進行相關研究。五種復合澀脈條文共有154條,其中浮澀脈相關條文共有20條,沉澀脈相關條文有59條,弦澀脈相關條文有21條,細澀脈相關條文有38條,濡澀脈相關條文有16條。診斷意義:(1)浮澀脈:(1)風濕郁表;(2)實邪停滯;(3)陰虧邪盛;(4)陽氣浮越。(2)沉澀脈:(1)濕痰內停;(2)血瘀;(3)氣郁;(4)真陰枯竭;(5)陰寒凝滯;(6)痰瘀互結。(3)弦澀脈:(1)氣機郁結;(2)瘀血阻滯;(3)痰飲內停;(4)寒邪凝滯;(5)血虛;(6)血虛飲停;(7)肝火上炎。(4)細澀脈:(1)陰虧血少;(2)痰飲濕濁內停;(3)疼痛。(5)濡澀脈:(1)濕邪困阻;(2)痰飲內停;(3)氣血虧虛。臨床研究結果:篩選出符合納入標準和排除標準的臨床病案有834例,二種構成要素的復合脈有578例,三種構成要素的復合脈有256,需將三種構成要素的復合脈進行拆分,拆分后浮澀脈37例,沉澀脈27例,弦澀脈707例,細澀脈191例,濡澀脈88例。診斷意義:(1)浮澀脈:(1)風濕郁表;(2)正氣不足,邪氣阻滯;(3)上焦痰濕;(4)陰虛氣浮。(2)沉澀脈:(1)濕濁(痰)郁滯;(2)濕瘀互結;(3)氣虛濕阻;(4)血虛夾瘀;(5)血虛夾濕。(3)弦澀脈:(1)痰(飲)濕(濁)內停;(2)濕(痰)瘀互結;(3)陰血不足,邪氣郁(瘀)阻;(4)氣機郁結;(5)肝郁血虛;(6)氣虛邪滯;(7)陰虧血少。(4)細澀脈:(1)血虛濕阻;(2)血虛夾瘀;(3)濕瘀互結;(4)濕邪阻滯;(5)陰血不足;(6)氣虛邪滯;(7)血虛邪滯。(5)濡澀脈:(1)濕瘀互結;(2)濕邪阻滯;(3)陰虧夾濕;(4)氣虛濕郁;(5)陰血不足。結論:1.文獻研究與臨床研究中澀脈多以復合脈的形式出現(xiàn),澀脈常見的復合脈有浮澀脈,沉澀脈,弦澀脈,細澀脈和濡澀脈。2.澀脈是單要素的脈象,僅指脈勢的不流利,澀脈復合脈象的診斷意義為單要素脈象澀脈的診斷意義與其相復合脈象的綜合。3.經過文獻研究與臨床研究發(fā)現(xiàn):(1)浮澀脈常提示邪氣在表或邪在上焦;(2)沉澀脈主要提示濕濁(痰)瘀等邪氣阻滯或正氣不足兼邪滯;(3)弦澀脈多提示痰飲瘀血等邪氣阻滯或是氣機郁結;(4)細澀脈多在陰血不足的基礎上兼有濕邪和瘀血的阻滯;(5)濡澀脈多提示濕邪阻滯或濕瘀互結。
【圖文】：

圖 1 834 例復合澀脈中各年齡段男女比例分布圖ig. 1 Distribution of male to female ratio in 834 cases of Compoastringent pulse從數(shù)據(jù)結果來看，834 人次復合澀脈病案中，其中男性 395 人，女9 人，男女比例較平均，未見明顯性別差異。從發(fā)病年齡來看，31 歲的發(fā)病人群較多，但澀脈的發(fā)病是否具有年齡的差異，有待于進一步

22圖 2 834 例復合澀脈中病種情況分布圖Fig.2 834 Cases with syndrome in Compound Astringent Pulse5.1.3 病因的頻數(shù)統(tǒng)計在 834 人次復合澀脈病歷中各類病因出現(xiàn)的頻數(shù)分布如下：濕出現(xiàn)了767 次，，風出現(xiàn)了 504 次，瘀 372 次，痰 274 次，濁 228 次，飲 151 次，熱 113 次，水 78 次，寒 44 次，火 37 次，毒 30 次，燥 16 次，食滯 3 次，暑 2 次。具體見表 3 及圖 3：
【學位授予單位】：江西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R241.1

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本文編號：2611933