【摘要】：1.研究目的與意義血絡(luò)受傷,血溢于肌膚之間,皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病癥,稱為紫斑。外感、內(nèi)傷均可成為紫斑的病因病機。1.1文獻(xiàn)研究方面的意義紫斑病在文獻(xiàn)中的記載十分零散,相關(guān)病名有陰陽毒、血汗、肌}、陰斑(癍)、陽斑(癍)、葡萄疫等多種,并且所屬范疇也不一致,這對后人全面認(rèn)識紫斑一病形成了極大的障礙。一種病發(fā)展到現(xiàn)在,文獻(xiàn)即是疾病的發(fā)展治療簡史,歷代醫(yī)家的經(jīng)驗匯總,教訓(xùn)總結(jié),這些寶貴的治療方法如果被沿用,將會減少我們在摸索中對時間和資源的浪費。這樣看來,對紫斑古代文獻(xiàn)的整理顯得尤為重要。1.2臨床治療方面的意義古籍所載之紫斑包括外感熱病(傷寒、溫病)發(fā)斑、瘟疫發(fā)斑和血證中的肌膚出血三大類。瘟疫所致的發(fā)斑相當(dāng)于現(xiàn)代傳染病中的出血疹,血證中的肌膚出血則相當(dāng)于現(xiàn)代的紫瘢病。紫斑在中醫(yī)學(xué)作為一個獨立的病證,西醫(yī)學(xué)則為多種疾病均可出現(xiàn)的一個癥狀。西醫(yī)所講的紫癜主要見于血管性紫瘢(過敏性紫癜)和血小板減少性紫癜。紫癜的治療目前主要以激素為主,其副作用大,使患者難以接受,而其他療法,特別是血小板減少性紫癜的治療十分昂貴,令一般家庭難以承受。近年來中醫(yī)藥治療在減緩激素副作用及穩(wěn)定病情方面逐漸被患者接受,成為紫癜患者的福音。中藥治療紫癜的前提是準(zhǔn)確辨證,但由于本病病名和分型并不統(tǒng)一,使得本病的中醫(yī)治療多種多樣,因此,深入挖掘祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財富,讓文獻(xiàn)研究的成果更好地為臨床服務(wù),是中醫(yī)內(nèi)科臨床文獻(xiàn)研究的最終目的。2.研究方法本課題主要采用傳統(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)研究方法,考辨學(xué)術(shù)源流,對紫斑相關(guān)疾病的病名、病因病機、辨證治療、預(yù)防調(diào)攝等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)整理,使該疾病的中醫(yī)理論更完整,期望為臨床辨證提供更多的參考。具體操作方法:通過《中華醫(yī)典》光盤初篩相關(guān)古籍,之后與原書核對,機檢與手檢結(jié)合,查缺補漏。3.研究成果本論文用三個部分來呈現(xiàn)所研究的成果。第一部分即正文的標(biāo)題1所包含的內(nèi)容,對紫斑病的定義、納入范圍作了界定,并對紫斑病各相關(guān)病名作了源流考辨�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早描述此病的相關(guān)癥狀,但未有病名出現(xiàn),之后歷朝歷代逐漸出現(xiàn)了紫斑病的各種病名,涉及的病種也不一致,包含了外感熱病(傷寒、溫病等)、瘟疫和血證。第二部分即正文的標(biāo)題2所包含的內(nèi)容,此為本論文的重點。這部分以朝代為綱,醫(yī)籍為目,將歷代醫(yī)家對紫斑病的認(rèn)識進(jìn)行了系統(tǒng)的整理。本部分按歷史分期進(jìn)行研究,將紫斑病的發(fā)展史劃分為先秦兩漢時期、晉唐時期、宋金元時期和明清時期,并將各個時期的社會背景、中醫(yī)學(xué)發(fā)展的概況以及歷代重點古醫(yī)籍對紫斑病認(rèn)識的相關(guān)理論進(jìn)行整理和分析,內(nèi)容包括紫斑的病因病機、病位病性、發(fā)病特征、鑒別診斷和治療方藥等。先秦兩漢時期是對紫斑病認(rèn)識的萌芽時期,此時期僅有對紫斑病癥狀和病因的描述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“}血”的說法,并對衄血的發(fā)病原因大體上進(jìn)行了描述,這為后世認(rèn)識本病提供了依據(jù)�！督饏T要略》最早提出了“陰陽毒”的概念,經(jīng)過后世醫(yī)家進(jìn)一步解釋,明確了陰陽毒其實是陰陽斑最早的說法。晉唐時期是認(rèn)識發(fā)展階段。東晉陳延之的《小品方》記錄了多個治療發(fā)斑和各種出血(包括汗血)的方子,分類清晰但未列方解。隋巢元方的《諸病源候論》最早提出發(fā)斑是由于胃中積熱,此說法一直影響著后世對發(fā)斑病機的認(rèn)識�！吨T病源候論》還提出了汗血的說法,這是對皮膚出血最早的定義。宋金元時期承上啟下,發(fā)斑的說法被繼續(xù)沿用,并且病因病機和治法都逐漸豐富。宋代朱肱的《類證活人書》認(rèn)為發(fā)斑分溫病發(fā)斑和熱病發(fā)斑兩種,病機均為毒邪在里不散,表虛而里實,毒邪趁虛出于皮膚。宋代陳言的《三因極一病證方論》將衄血的原因分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。宋代吳彥夔《傳信適用方》、楊士瀛的《仁齋直指方論》均較早使用了肌圔一詞,但不能確定是否是肌衄最早的記錄。元代朱震亨的《丹溪手鏡》最早提出了“內(nèi)傷發(fā)斑”的概念,認(rèn)為內(nèi)傷斑是虛火所致。宋代的《圣濟總錄》記載了很多治療肌衄和汗血的方子,如“竹茹湯”“神白散”“如圣散”等。明清時期是對紫斑病認(rèn)識的完善時期,不但提出了葡萄疫、血箭的說法,陰斑、陽斑、黑斑、紫斑的內(nèi)容也是空前完善。明代李時珍的《本草綱目》認(rèn)為“肌}”等同于“脈溢”,但從后世醫(yī)家對脈溢的論述中看出此說法并不準(zhǔn)確。明代陳實功的《外科正宗》最早提出了“葡萄疫”一詞。陳氏認(rèn)為此病多發(fā)于小兒,外感是致病的主要原因,病初多見熱證,病久則由實轉(zhuǎn)虛。明代李梃的《醫(yī)學(xué)入門》將斑疹分內(nèi)傷、外感和內(nèi)傷攜外感三類,提出治血應(yīng)先清氣分之熱,止血重視調(diào)理脾胃。明代孫文胤的《丹臺玉案》提出貧苦之人多患傷血的疾病,并確定了脾在統(tǒng)攝血液中的重要作用。清代張璐的《張氏醫(yī)通》提出應(yīng)重視體制因素在血證治療中的作用和根據(jù)脈象確定肌衄的治法。清代的《醫(yī)宗金鑒》提出葡萄疫一病的青紫斑點多見于雙下肢,成人患此病者多見虛證。清代的《得配本草》記載紫草可消紫斑,清代黃光霽的《本草衍句》記載蚯蚓也可消紫斑。清代葉天士的《溫?zé)嵴摗氛J(rèn)為治斑應(yīng)注意發(fā)斑時出現(xiàn)的各種癥狀,綜合判斷預(yù)后。清代雷豐的《時病論》詳論“溫”與“瘟”的不同,認(rèn)為“葡萄疫”其實應(yīng)叫做“葡萄瘟”,是瘟疫的一種。清代唐宗海的《血證論》通過分析汗與血的關(guān)系,闡明了汗血的發(fā)病機制并提出了治療方法。第三部分即正文的標(biāo)題3部分,為對紫斑病相關(guān)問題的探討,此部分對紫斑病從氣論治、從肝論治和火熱病機進(jìn)行了總結(jié)和分析。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R255

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本文編號：2611439