【摘要】：背景:腦卒中,又稱中風(fēng)或腦血管意外,已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)第一大的致殘病因和排名第二的致死病因。2017年的流行病學(xué)研究顯示,中國腦卒中的發(fā)病率高達(dá)247/10萬,患病率高達(dá)1115/10萬,中國正承受著世界上最重的腦卒中醫(yī)療負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙之一,可使其日常生活受限,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降,不僅給患者自身及其家庭帶來巨大的痛苦和沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),同時(shí)也導(dǎo)致了一個(gè)亟待解決的社會(huì)公共健康問題。促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不僅對(duì)于提高患者生活質(zhì)量意義重大,而且對(duì)于減輕患者家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)都具有十分重要的意義。太極拳是中華民族傳統(tǒng)文化當(dāng)中一顆璀璨的明珠,作為一項(xiàng)中國傳統(tǒng)心身保健運(yùn)動(dòng),蘊(yùn)含著陰陽理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、導(dǎo)引吐納學(xué)說等豐富的中醫(yī)理論和學(xué)說,因此許多學(xué)者將太極拳歸為廣義的中醫(yī)學(xué)范疇。除此之外,太極拳運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)還與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)具有較多相似之處。近年來,太極拳的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可,將太極拳運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的康復(fù)已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。讓中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)而完整的太極拳訓(xùn)練具有很大難度,因此本研究選取了 24式簡化太極拳中的6式,并對(duì)其進(jìn)行了適當(dāng)改良,使其具有較高臨床可操作性和更強(qiáng)的康復(fù)針對(duì)性。由于缺血性腦卒中是最常見的一類腦卒中,并且其康復(fù)機(jī)制與腦出血不盡相同,因此本研究僅針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行研究。為了保證研究順利完成,我們?cè)趨⒖技韧芯康幕A(chǔ)上提高了入組標(biāo)準(zhǔn),將研究對(duì)象嚴(yán)格限定為具有一定行走能力的腦梗死偏癱患者。目的:通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察改良太極拳姿勢訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者步行能力康復(fù)的療效與安全性。方法:將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的73例腦梗死患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,其中試驗(yàn)組43例,對(duì)照組30例。對(duì)照組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,試驗(yàn)組在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合改良太極拳姿勢訓(xùn)練。兩組療程均為4周,分別于治療前和治療4周后對(duì)兩組受試者進(jìn)行RSSCAN步態(tài)測試,評(píng)估步速和患側(cè)步長、步幅、步寬、支撐時(shí)間、擺動(dòng)時(shí)間、步態(tài)周期;除此之外,通過Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(Simplified Fugl-Meyer motor function assessment scale,FMA)和Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)分別評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能。結(jié)果:1.組內(nèi)前后比較,兩組受試者步速、患側(cè)步長、步幅均顯著增加(P0.05),步寬均較治療前縮小,但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異尚顯著(對(duì)照組P0.05,試驗(yàn)組P=0.050);試驗(yàn)組患側(cè)支撐時(shí)間顯著縮短(P0.05),對(duì)照組的患側(cè)支撐時(shí)間縮短,但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P0.05);兩組受試者患側(cè)擺動(dòng)時(shí)間和步態(tài)周期較治療前均無顯著變化(P0.05),但試驗(yàn)組步態(tài)周期較治療前有顯著縮短的趨勢(P=0.072);兩組受試者患側(cè)下肢Fugl-Meyer和Berg評(píng)分均顯著提高(P0.05)。2.治療后組間比較,試驗(yàn)組治療后的步速較對(duì)照組具有顯著增大趨勢,但兩組間差異尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052);試驗(yàn)組治療后步長、步幅顯著大于對(duì)照組,兩組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);試驗(yàn)組治療后患側(cè)下肢FMA和BBS評(píng)分均顯著大于對(duì)照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.量表評(píng)分與步態(tài)參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果:患側(cè)下肢FMA評(píng)分與步速、步長呈顯著正相關(guān)(P0.05),與步幅呈顯著正相關(guān)趨勢(P=0.060),與步寬呈顯著負(fù)相關(guān)趨勢(P=0.073);BBS評(píng)分與步速、步長、步幅呈顯著正相關(guān)(P0.05),與步寬顯著負(fù)相關(guān)(P0.05);患側(cè)下肢FMA、BBS評(píng)分均與支撐時(shí)間、步態(tài)周期呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.05)。4.兩組受試者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:1.單純現(xiàn)代康復(fù)治療方案和改良太極拳姿勢訓(xùn)練聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療方案均能有效改善缺血性中風(fēng)偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能,提高步行能力,但改良太極拳姿勢訓(xùn)練聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療的療效優(yōu)于單純現(xiàn)代康復(fù)治療,改良太極拳姿勢訓(xùn)練可以作為現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的有益補(bǔ)充。2.改良太極拳姿勢訓(xùn)練具有較高的安全性,適合具有一定步行能力的中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行練習(xí)。
【圖文】：

圖１邋“云手”姿勢練習(xí)邐圖２邋“野馬分鬃”姿勢練習(xí)逡逑４療效指標(biāo)及采集方法逡逑４．１步態(tài)時(shí)空參數(shù)指標(biāo)逡逑使用ＲＳＳＣＡＮ足底壓力平板步態(tài)測試系統(tǒng)（比利時(shí)，ＲＳＳＣＡＮ邋Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ公司生逡逑產(chǎn)，７．０升級(jí)版）采集運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)。壓力測試平板長２米，寬０．４米，逡逑共包含１６３８４個(gè)壓力感受器，采集數(shù)據(jù)的頻率設(shè)置為１００Ｈｚ。ＲＳＳＣＡＮ測試系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)逡逑線與電腦軟件直接相連，，能夠提供步長、步寬、步速、步頻、行走支撐時(shí)相、重心轉(zhuǎn)移逡逑曲線、足底壓力分布、壓力沖量變化、足軸角等多角度的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。逡逑受試者脫鞋后以自己習(xí)慣的步姿從步道的一端經(jīng)過壓力平板走到另一端。為了保采集到受試者最佳的步行狀態(tài)，每次正式測試前，讓患者先自行練習(xí)行走１到２次，后再開始正式測試。測試數(shù)據(jù)有效的標(biāo)準(zhǔn)為：電腦軟件系統(tǒng)顯示出至少４個(gè)完整而清晰逡逑

圖１邋“云手”姿勢練習(xí)邐圖２邋“野馬分鬃”姿勢練習(xí)逡逑４療效指標(biāo)及采集方法逡逑４．１步態(tài)時(shí)空參數(shù)指標(biāo)逡逑使用ＲＳＳＣＡＮ足底壓力平板步態(tài)測試系統(tǒng)（比利時(shí)，ＲＳＳＣＡＮ邋Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ公司生逡逑產(chǎn)，７．０升級(jí)版）采集運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)。壓力測試平板長２米，寬０．４米，逡逑共包含１６３８４個(gè)壓力感受器，采集數(shù)據(jù)的頻率設(shè)置為１００Ｈｚ。ＲＳＳＣＡＮ測試系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)逡逑線與電腦軟件直接相連，能夠提供步長、步寬、步速、步頻、行走支撐時(shí)相、重心轉(zhuǎn)移逡逑曲線、足底壓力分布、壓力沖量變化、足軸角等多角度的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。逡逑受試者脫鞋后以自己習(xí)慣的步姿從步道的一端經(jīng)過壓力平板走到另一端。為了保采集到受試者最佳的步行狀態(tài)，每次正式測試前，讓患者先自行練習(xí)行走１到２次，后再開始正式測試。測試數(shù)據(jù)有效的標(biāo)準(zhǔn)為：電腦軟件系統(tǒng)顯示出至少４個(gè)完整而清晰逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R247.9;R277.7

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本文編號(hào)：2602405