【摘要】：血管性癡呆是老年期癡呆的主要類型之一,多繼發(fā)于各種腦血管疾病,是一組獲得性智能損害綜合征,嚴重地威脅著老年人的健康。在中醫(yī)學理論中,血管性癡呆屬于“癡呆”“善忘”“呆病”“神呆”“健忘”等范疇。體質是人體在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質,體質與疾病存在著特定的內在關聯(lián)。血管性癡呆作為可防可控的癡呆類型,與多種影響因素相關,其中醫(yī)體質特點尚不明確。基于此,本研究通過開展具有中醫(yī)特色的流行病學調查,進行血管性癡呆的體質辨識與相關影響因素的研究,為其早期預防和治療提供依據(jù),具有重大的臨床意義。目的:初步探索血管性癡呆的相關影響因素及血管性癡呆患者的中醫(yī)體質特點,為開展血管性癡呆的“辨體-辨病”診療模式提供一定的理論依據(jù),為血管性癡呆的預防和治療提供新的思路。方法:1.資料來源病例來源于2018年6月至2018年11月在北京市延慶區(qū)井莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沈家營鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,海淀區(qū)香山街道、溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西苑醫(yī)院老年病科門診及住院部收集的病例。2.研究方法應用橫斷面調查法,采用方便抽樣,以問卷的形式進行調查研究,抽取年齡在45-85周歲之間的人群共2056人進行調查。調查問卷由一般情況表、中醫(yī)體質問卷、情志問卷、飲食情況問卷、神經心理量表等五部分組成。將所有納入研究對象根據(jù)診斷標準分為血管性癡呆組(VD)、阿爾茨海默病組(AD)、遺忘型輕度認知功能障礙組(MCI)、非癡呆型血管性認知功能障礙組(VCIND)及正常對照組(NCI),其中認知障礙者共1640例。重點研究VD組情況并與其它幾組進行比較。運用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料應用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗來驗證二者的差異性;計量資料以±s(均值±標準差)表示,若符合正態(tài)分布且方差齊則采用方差分析對數(shù)據(jù)進行比較,若不符合正態(tài)分布或方差不齊則采用非參數(shù)檢驗。檢驗水準α=0.05,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。運用SAS9.2軟件進行VD與其影響因素的單因素和多因素Logistic回歸分析,得出相關性結論。結果:1.VD的發(fā)病受多種因素的影響,高齡、低教育水平、無高血壓家族史、患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、每天食用腌制食品是VD的危險因素,從事腦力工作、持有中醫(yī)養(yǎng)生保健觀念、每天食用水果、葷素均衡是VD的保護因素。2.VD組與AD、MCI、VCIND、NCI組比較,在性別及年齡分布、高血壓與糖尿病家族史、患有糖尿病、高血壓、腦血管病、心臟病等疾病、血壓血糖等基礎指標的控制、飲食起居、情志等方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),在婚姻狀況、BMI等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。VD組年齡普遍偏高,小學文化程度者占比最大,從事體力勞動者的人數(shù)占92%,有吸煙、飲酒史者分別占21.8%、22.7%,BMI異常者占59.41%,患有糖尿病、高血壓、腦血管病、心臟病的人數(shù)分別占26.38%、67.20%、50.46%、23.85%,多數(shù)患者存在飲食偏嗜、不常運動、無中醫(yī)養(yǎng)生保健觀念,主要情志為喜。3.VD患者的主要體質類型由多到少依次為陰虛質109例(27.05%)、平和質61例(15.14%)、陽虛質59例(14.64%)、氣虛質58例(14.39%)、氣郁質46例(11.41%)、痰濕質36例(8.93%)、血瘀質24例(5.96%)、濕熱質6例(1.49%)、特稟質4例(0.99%)。VD病人的兼夾體質中以氣虛質、陰虛質最多。女性VD患者具有陰虛質、氣郁質與陽虛質體質的人數(shù)明顯多于男性患者。VD各學歷水平間的體質差異無統(tǒng)計學意義(P=0.14)。中年組的體質以平和質最多,次之為氣虛質、陽虛質;老年組的體質以陰虛質最多,次之為平和質、陽虛質;高齡組陰虛質患者人數(shù)最多,次之為氣虛質、血瘀質。4.VD患者的MMSE量表測評結果分別與AD、MCI、VCIND、NCI組比較,VD組患者的定向能力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力、語言能力及MMSE的總分方面均低于其他組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。血管性癡呆患者的MoCA量表測評結果分別與AD、MCI、VCIND、NCI組比較,VD組在語言能力方面低于AD組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),其余各項能力的分值均低于AD組,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。VD組所有各項能力均低于MCI、VCIND、NCI組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.VD與AD之間不同病情的體質特點比較結果顯示,在重度癡呆患者中,兩組均多見陰虛質、氣郁質、平和質,差異無統(tǒng)計學差異(P=0.33);中度癡呆患者中,兩組間多見陰虛質、平和質、陽虛質、痰濕質,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.19);在輕度癡呆患者中,VD組多見陰虛質、氣虛質,而AD組多見平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02)。結論:1.高血壓和糖尿病等血管損傷危險因素、高齡、低教育水平、大量食用腌制食品是VD的危險因素,而從事腦力工作、進行中醫(yī)養(yǎng)生保健、食用水果、葷素均衡是VD的保護因素。2.VD患者中陰虛質是最常見的體質類型,其次為平和質、陽虛質、氣虛質,氣郁質,痰濕質、血瘀質占比相對較小,濕熱質和特稟質所占比例最小。在重度VD患者的體質中陰虛質、氣郁質最多見,而輕中度患者以陰虛質為主。3.VD患者的定向能力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力、語言能力均低于AD、MCI、VCIND以及NCI患者。
【圖文】：

ＶＣＩＮＤ邐６．．ＮＣＩ邐５９．９２±９．８逡逑ＶＤ組男性１７２人，占３９．５４％；女性２６３人，占６０．４６％。五組間性別比較，均為逡逑多于男性，ＡＤ組的女性人數(shù)最多，占ＡＤ總人數(shù)的６５．１５％，但ＭＣＩ中女性人數(shù)逡逑只有１４９人，卻占ＭＣＩ總人數(shù)的７３．０４％。五組間性別的差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＝0．0ｌ邋），逡逑數(shù)據(jù)見表３、圖１。逡逑表３．ＶＤ、ＡＤ、ＭＣＩ、ＶＣＩＮＤ、ＮＣＩ組的性別差異（人）逡逑男邐女邐Ｘ２邐尸逡逑ＶＤ邐１７２．００邐３９．５４％邐２６３．００邐６０．４６％邋１３．１５邐０．０１逡逑ＡＤ邐１９９．００邐３４．８５％邐３７２．００邐６５．１５％逡逑ＭＣＩ邐５５．００邐２６．９６％邐１４９．００邐７３．０４％逡逑ＶＣＩＮＤ邐１７０．００邐４０．０９％邐２５４．００邐５９．９１％逡逑ＮＣＩ邐７３．００邐３４．４３％邐１３９．００邐６５．５７％逡逑４００逡逑

，逡逑在８９％以上；喪偶未再婚者雖然人數(shù)占組內總人數(shù)的１０％以內，但占比均為各組內的逡逑二位；未婚、再婚者占比次之。五組間的差異無統(tǒng)計學意義（Ｘ２＝２０．３９，邋Ｐ＝０．０６），，逡逑體數(shù)據(jù)見表５。逡逑表４．ＶＤ、ＡＤ、ＭＣＩ、ＶＣＩＮＤ、ＮＣＩ組的學歷比較（人）逡逑文盲邐小學邐初中邐高中邐本科及以上逡逑Ｎ邐％邐Ｎ邐％邐Ｎ邐％邐Ｎ邐％邐Ｎ邐％逡逑Ｄ邐１１８邐０．２７５１邐１５７邐０．３６６邐１０２邐０．２３７８邐４０邐０．０９３２邐１２邐０．０２８逡逑Ｄ邐１４４邐０．２５３５邐１５７邐０．２７６４邐１５１邐０．２６５８邐７４邐０．１３０３邐４２邐０．０７３９逡逑ＣＩ邐２３邐０．１１３３邐６７邐０．３３邐５２邐０．２５６２邐３１邐０．１５２７邐３０邐０．１４７８逡逑ＣＩＮＤ邐８８邐０．２１０５邐１３８邐０．３３０１邐９１邐０．２１７７邐５４邐０．１２９２邐４７邐０．１１２４逡逑ＣＩ邐６邐０．０２８６邐２３邐０．１０９５邐４６邐０．２１９邐５１邐０．２４２９邐８４邐０．４逡逑：５邋組之間比較邋Ｘ２＝３００．７９，Ｐ＜０．００１逡逑１８０逡逑
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R277.7

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本文編號：2601240