發(fā)布時(shí)間：2020-03-25 10:50

【摘要】：目的:比較以中醫(yī)子午流注理論為基礎(chǔ)的間歇輸注法與持續(xù)輸注法在ICU多發(fā)傷患者中的臨床效果,為ICU多發(fā)傷患者選擇合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法提供理論依據(jù);通過間歇與持續(xù)兩種輸注法在ICU多發(fā)傷患者中的比較分析,探討ICU多發(fā)傷患者提高營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的最佳輸注方式。方法:(1)病例選取:選擇2018年1月1日-2018年12月1日期間在某三甲醫(yī)院ICU進(jìn)行住院治療的多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象,通過便利抽樣法選取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者64人,分為間歇組和持續(xù)組。(2)輸注方法:(兩組治療方案相同)間歇組予以間歇營(yíng)養(yǎng)泵輸注(1日3次,按中醫(yī)子午流注理論分別在7:00-11:00,15:00-19:00,23:00-3:00三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行輸注)。持續(xù)組:予以24小時(shí)持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵輸注。(3)觀察指標(biāo):兩組患者鼻飼后主要觀察指標(biāo):血清白蛋白、中性粒細(xì)胞、血糖波動(dòng)范圍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶;次要觀察指標(biāo):(能全力)供給熱量及腸道耐受性評(píng)分;住院天數(shù)、機(jī)械通氣使用時(shí)間、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、胃殘余量。(4)統(tǒng)計(jì)分析:用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,兩組間的差異性采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比或率來描述,兩者間的差異用x2檢驗(yàn),分別對(duì)鼻飼第1天、第3天、第7天、第14天的胃腸營(yíng)養(yǎng)耐性評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析來觀察兩種方法和時(shí)間效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05,即以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)間歇與持續(xù)兩種輸注法在ICU多發(fā)傷患者主要觀察指標(biāo)情況:兩組間白蛋白在鼻飼第1天和鼻飼第14天差值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間中性粒細(xì)胞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間血糖波動(dòng)幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間的谷草轉(zhuǎn)氨酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)間歇組與持續(xù)組在ICU多發(fā)傷患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況:兩組間達(dá)標(biāo)熱量攝入時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間(能全力)熱量供給均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間的營(yíng)養(yǎng)改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)間歇組與持續(xù)組在ICU多發(fā)傷患者病情改善情況:兩組間平均住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間機(jī)械通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)間歇組與持續(xù)組在ICU多發(fā)傷患者并發(fā)癥情況:兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)間歇與持續(xù)兩種輸注法在ICU多發(fā)傷患者喂養(yǎng)耐受性情況:兩種輸注法在鼻飼14天后腸道耐受性評(píng)分、腸鳴音及腹內(nèi)壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)間歇與持續(xù)兩種輸注法在ICU多發(fā)傷患者影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的多因素分析:對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響因素采用多重線性回歸,因變量為胃腸耐受性評(píng)分,自變量為年齡、性別、婚姻狀況、組別及剛?cè)朐簳r(shí)的各項(xiàng)指標(biāo),變量篩選方法采用逐步回歸法(α入=0.05,α出=0.1)�；貧w結(jié)果中,經(jīng)校正的決定系數(shù)R2=0.603,說明該變量(即間歇)能解釋胃腸耐受評(píng)分總變異的60.3%,模型擬合效果較好。間歇組患者其胃腸耐受性評(píng)分比持續(xù)組患者的胃腸耐受性評(píng)分平均降低1.7分,95%CI為(-2.21,-1.24)。結(jié)論:(1)按中醫(yī)子午流注理論為基礎(chǔ)的間歇組在白蛋白合成能力、維持機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗感染能力、血糖改善情況均優(yōu)于持續(xù)組。(2)按中醫(yī)子午流注理論為基礎(chǔ)的間歇組患者住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間均小于持續(xù)組。(3)按中醫(yī)子午流注理論為基礎(chǔ)的間歇組患者進(jìn)行各種檢查、早期活動(dòng)時(shí),可確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的能量供給達(dá)標(biāo)情況。(4)按中醫(yī)子午流注理論為基礎(chǔ)的間歇組患者營(yíng)養(yǎng)耐受性優(yōu)于持續(xù)組。
【學(xué)位授予單位】：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R248

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本文編號(hào)：2599806