【摘要】：[目的]溫陽(yáng)化飲法是臨床上治療惡性胸腔積液(Malignant pleural effusions,MPE)常用的治則之一,本研究通過(guò)采用Meta分析對(duì)既往公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理,分析溫陽(yáng)化飲法治療MPE的臨床療效;對(duì)接受溫陽(yáng)化飲針?lè)ǖ幕颊哌M(jìn)行定性訪談,采用定性研究的方法對(duì)訪談資料的整理與分析,以期探索針刺治療MPE的非特異性療效。[方法]臨床研究一:檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、The Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)自2007年至2019年3月關(guān)于溫陽(yáng)化飲法治療惡性胸腔積液的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomised Controlled Trials,RCT),按照預(yù)先設(shè)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),由兩名質(zhì)量人員獨(dú)立篩選并提取相關(guān)數(shù)據(jù),采用Rve Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析。臨床研究二:采用“動(dòng)態(tài)抽樣”及“信息飽和”的原則進(jìn)行目的性抽樣,在接受溫陽(yáng)化飲針?lè)ㄖ委熀髮?duì)受訪者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,并對(duì)訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理,采用Colaizzi七步法進(jìn)行資料分析。[結(jié)果]臨床研究一:最終納入11篇臨床研究,其中試驗(yàn)組有449例,對(duì)照組有423例,結(jié)果顯示,與單純西醫(yī)治療相比,聯(lián)合溫陽(yáng)化飲法可以明顯提高臨床有效率(RR=1.46,95%CI[1.30,1.66],P0.00001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)7項(xiàng)研究進(jìn)行生活質(zhì)量的Meta分析,結(jié)果示RR=1.72,95%CI[1.38,2.14],P0.00001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在不良反應(yīng)發(fā)生中,胃腸道反應(yīng)(RR=0.36,95%CI[0.25,0.53],P0.00001)、惡心嘔吐(RR=0.53,95%CI[0.30,0.94],P=0.030.05)、食欲減退(RR=0.48,95%CI[0.28,0.80],P=0.005)、白細(xì)胞減少(RR=0.28,95%%%CI[0.11,0.70],P=0.006)、發(fā)熱(RR=0.16,95%CI[0.03,0.85],P=0.030.05)的發(fā)生率方面試驗(yàn)組較對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在腹瀉(RR=0.61,95%CI[0.32,1.16],P=0.130.05)、血小板下降(RR=0.13,95%CI[0.02,0.97],P=0.05)、頭暈頭痛(RR=0.64,95%CI[0.17,2.32,P=0.490.05)、胸痛(RR=0.33,95%CI[0.04,3.08],P=0.330.05)不良反應(yīng)方面,兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究二:納入訪談對(duì)象6例,通過(guò)對(duì)訪談資料的分析,最終提取7個(gè)主題:認(rèn)知;選擇;療效;改變;良好的醫(yī)患關(guān)系;信心;滿意程度。[結(jié)論]臨床研究一:聯(lián)合溫陽(yáng)化飲法可以有效提高患者近期臨床療效,改善生活質(zhì)量,并降低惡心嘔吐、食欲減退、骨髓抑制、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率,在腹瀉、頭暈頭痛、胸痛、乏力、肝腎功損害等不良反應(yīng)發(fā)生率方面,兩組無(wú)明顯差異,可能與樣本量較小有關(guān)。納入的文獻(xiàn)普遍質(zhì)量不高,且存在一定的發(fā)表偏倚,這對(duì)本研究分析結(jié)果的可靠性可能有一定的影響,故期待今后更高質(zhì)量的RCT對(duì)此結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。臨床研究二:通過(guò)定性訪談發(fā)現(xiàn),接受溫陽(yáng)化飲針?lè)ㄡ槾痰幕颊卟粌H臨床癥狀得到改善,其生活方式、精神狀態(tài)、心理健康及對(duì)未來(lái)生活信心等方面均有了很大的改善,具有一定的非特異性療效。分析還發(fā)現(xiàn),良好的醫(yī)患關(guān)系在整體療效中也起到很關(guān)鍵的作用,針刺治療MPE的方法還待進(jìn)一步臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259

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