【摘要】：目的:探討中醫(yī)“脫疽”辨證分型與肱踝指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(Bapwv)、一般觀察指標(biāo)(性別、年齡、BMI)、相關(guān)性實驗室檢查指標(biāo)(血脂四項、血流變學(xué)指標(biāo)、尿酸、同型半胱氨酸)及不同中醫(yī)體質(zhì)的差異或相關(guān)性,從而對臨床上中醫(yī)診治具有一定的指導(dǎo)意義,提高臨床醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合診療水平。方法:本研究病例來源于2018年1月至2019年3月本院周圍血管外科門診、住院的患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)33例,年齡范圍為21歲~89歲,其中男性患者20例,女性患者13例。通過統(tǒng)計學(xué)處理,分析脫疽患者中醫(yī)證型、體質(zhì)情況,并對本病中醫(yī)證型與體質(zhì)、ABI、Bapwv及相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行探討。結(jié)果:1、本研究共收入33例“脫疽”患者,經(jīng)辨證分型分為五個主證組,寒濕主證10例,血瘀主證7例,氣血俱虛主證6例,瘀滯毒腐主證6例,濕熱主證4例。2、五個主證組間單側(cè)最低ABI差異無統(tǒng)計學(xué)上的意義(P0.05)。五個主證分組間平均Bapwv值差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P0.05)。五個主證組間平均Bapwv值非參數(shù)的兩兩比較,統(tǒng)計結(jié)果提示寒濕組主證組與瘀滯毒腐主證組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035),且寒濕組主證組秩均值小于瘀滯毒腐主證組秩均值,而其余各組間的比較無顯著性差異。3、將33例脫疽患者按Bapwv均值≥1400cm/s歸為為硬化組,Bapwv均值1400cm/s歸為非硬化組,探究動脈硬化與五個主證相關(guān)性。不能認(rèn)為研究對象中Bapwv均值分組與主證有關(guān)(P0.05)。4、研究對象中,五個主證與男女性別無關(guān)(P0.05),將脫疽患者分為男女兩組,行男女兩組平均Bapwv值、單側(cè)最低ABI指數(shù)比較:男女兩組組間的平均Bapwv無顯著性差異,P0.05。男女兩組組間的單側(cè)最低ABI無顯著性差異(P0.05)。5、脫疽患者中Bapwv均值、單側(cè)最低ABI與各項指標(biāo)相關(guān)性:經(jīng)統(tǒng)計分析提示,血尿酸與平均Bapwv有正相關(guān)關(guān)系(r=0.492,P=0.004)。年齡與平均Bapwv有正相關(guān)關(guān)系(r=0.671,P0.01)。同型半胱氨酸與平均Bapwv有正相關(guān)關(guān)系(r=0.39,P=0.025)。紅細(xì)胞壓積與平均Bapwv有負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.438,P0.01)。脫疽患者單側(cè)最低ABI指數(shù)與相關(guān)觀察指標(biāo)相關(guān)性:年齡與單側(cè)最低有正相關(guān)關(guān)系(r=0.163,P=0.014)。6、五個主證組間血脂相關(guān)觀察、BMI指數(shù)指標(biāo)比較:統(tǒng)計分析提示五個主證組間血脂相關(guān)觀察指標(biāo)、BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。將BMI24患者賦值為0,24≤BMI27患者賦值為1,BMI27患者賦值為2。經(jīng)統(tǒng)計分析尚不能認(rèn)為研究對象中BMI分組與主證存在相關(guān)性(P0.05)。7、五個主證分組間血液流變相關(guān)觀察指標(biāo)比較:統(tǒng)計分析提示五個主證組間血脂相關(guān)觀察指標(biāo)、BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。8、五個主證分組間血尿酸、同型半胱氨酸比較:統(tǒng)計分析提示五個主證組間血尿酸相關(guān)觀察指標(biāo)、同型半胱氨酸差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。9、中醫(yī)體質(zhì)與脫疽主癥比較:經(jīng)統(tǒng)計分析,尚且不能認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)分型間脫疽五種主癥發(fā)生有相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:1、中醫(yī)“脫疽”主證分型中,以單側(cè)最低ABI或可作為寒濕主證、血瘀主證與其余主證的辨證分型客觀指標(biāo)之一,但需進(jìn)一步證實。2、中醫(yī)“脫疽”辨證分型中,五個主證與下肢缺血程度并非有嚴(yán)格的密切聯(lián)系,隨著疾病的轉(zhuǎn)歸,下肢缺血程度好轉(zhuǎn),單側(cè)最低ABI有升高趨勢。3、本研究觀察到ABI與年齡有正相關(guān)性,但仍需進(jìn)一步求證。4、診斷為中醫(yī)“脫疽”的下肢動脈硬化閉塞癥患者中,Bapwv值或可作為滯毒腐主證與寒濕主證的辨證客觀指標(biāo)之一。5、中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)的人群較其他體質(zhì)人群可能更容易患“脫疽”。本研究發(fā)現(xiàn)診斷為“脫疽”患者中,Bapwv值與年齡、血沉、同型半胱氨酸為正相關(guān),但仍需進(jìn)一步證實。
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R269

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本文編號：2589290