【摘要】：目的：運用回顧性調(diào)查分析與前瞻性研究相結(jié)合的方法分析臨床資料,探討單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)及證候內(nèi)涵。方法：采用文獻(xiàn)調(diào)研法與臨床流行病學(xué)DME (design measurement evaluation, DME)設(shè)計方法對1328例單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥患者的病歷資料進行盲法的統(tǒng)計學(xué)處理和分析,采用因子分析、方差最大化正交旋轉(zhuǎn)與聚類分析相結(jié)合的多元統(tǒng)計分析方法,歸納出本病的常見證型及證候內(nèi)涵；再經(jīng)100例的前瞻性臨床驗證,結(jié)合多個中西醫(yī)專家的評估與論證,最終歸納總結(jié)出單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)及其證候內(nèi)涵。結(jié)果：回顧性分析結(jié)果顯示,單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥的證型可歸為胃腸腑熱型、痰濕內(nèi)阻型、脾虛濕阻型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、陰虛夾瘀型六種中醫(yī)證候類型。第一類胃腸腑熱型：主癥為形體肥胖、消谷善饑、口餿、口渴、多飲、渴喜冷飲,便干、尿黃、多汗、舌紅、苔黃、脈數(shù)；第二類痰濕內(nèi)阻型：主癥為形體肥胖、口渴、不欲飲、腹脹、便溏、咳嗽、粘痰、白痰、胸脅脹悶、月經(jīng)量少、色淡、帶下量多、帶下色白、帶下質(zhì)黏、舌淡、苔膩、脈緩、脈滑；第三類肝郁脾虛型：主癥為形體肥胖、腹脹、便溏、排便不爽、性情急躁、胸乳脹痛走竄、水腫、疲乏無力、痛經(jīng)、月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗紅、月經(jīng)有血塊、舌淡紅、苔膩、脈弦；第四類脾虛濕阻型：主癥為形體肥胖、腹脹、便溏、胸脅脹悶、頭重、頭暈、咳嗽、粘痰、白痰、水腫、乏力、月經(jīng)量少、舌淡胖、邊有齒痕、苔膩、脈濡；第五類脾腎陽虛型：主癥為形體肥胖、腹脹、便溏、嗜睡、畏寒肢冷、小便清長、氣短、乏力、水腫、帶下量多色白、舌淡、苔白、脈濡或緩；第六類陰虛夾瘀型：主癥為形體肥胖、口渴、性情急躁、咳嗽、粘痰、五心煩熱、潮熱、盜汗、手足心汗、頭痛、月經(jīng)色暗紅、帶下質(zhì)粘、舌暗、脈滑。結(jié)論：1.中醫(yī)病證辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究思路是以回顧性研究為基礎(chǔ),在此之上進行前瞻性研究,以檢驗和修正證候診斷標(biāo)準(zhǔn),制定新的辨證標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過大量文獻(xiàn)研究及大樣本的病例調(diào)研,全面收集單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥患者的中醫(yī)四診信息,運用中醫(yī)信息學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)方法,結(jié)合中西醫(yī)學(xué)專家論證,分析各個證候類型中不同癥狀、體征等相關(guān)指標(biāo)的貢獻(xiàn)度,并依次進行分級、賦權(quán),在此基礎(chǔ)之上建立證候內(nèi)涵的數(shù)字模型,提出證候診斷標(biāo)準(zhǔn),再經(jīng)臨床驗證,專家咨詢和論證,修改完善獲得了單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn),其證型聚為胃腸腑熱型、痰濕內(nèi)阻型、肝郁脾虛型、脾虛濕阻型、脾腎陽虛型和陰虛夾瘀型六型較為合適。2.本研究將因子分析和聚類分析等現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法運用到證型的研究中,充分發(fā)揮了多元統(tǒng)計方法的作用,使證型和證候內(nèi)涵的歸納更科學(xué),為臨床規(guī)范單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥的診治提供了更為科學(xué)、客觀的理論前提。3.肥胖和脂質(zhì)的定性定量特異性指標(biāo)是單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥診斷的金指標(biāo),中醫(yī)證候研究的反映證候本質(zhì)的四診信息無法突出本病辨證標(biāo)準(zhǔn)的特異性指標(biāo),筆者從多種角度分析、探索中醫(yī)證候類型與西醫(yī)臨床檢測指標(biāo)的相關(guān)性,如何選擇、創(chuàng)立可供病證診斷研究的鑒別指標(biāo),尚待進一步的探索。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259

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本文編號：2545319