【摘要】：中醫(yī)學在急性冠脈綜合征介入術(shù)后治療方面取得了顯著成果。辨證論治是中醫(yī)學的基本特點,現(xiàn)代特異性檢查及檢驗指標為中醫(yī)辨證分型客觀化、定量化提供了一定依據(jù)。利用科學手段,加強對中醫(yī)證型的規(guī)范化研究,使中醫(yī)證型更加標準、客觀,能夠更好地指導臨床治療。急性冠脈綜合征屬于中醫(yī)學的“真心痛”、“胸痹”等范疇,中藥辨證治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者療效顯著,常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中藥辨證治療在改善介入術(shù)后患者的癥狀方面具有優(yōu)勢。本論文分析了急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者的中醫(yī)證型與射血分數(shù)之間的相關(guān)性,并觀察西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中藥辨證治療對急性冠脈綜合征介入后患者的療效,以期為中醫(yī)臨床辨證客觀化提供依據(jù)并為中醫(yī)藥干預冠心病介入術(shù)后患者的療效提供循證醫(yī)學證據(jù)。本論文分為兩部分：文獻綜述及臨床研究。一、文獻綜述；包括以下兩部分1.急性冠脈綜合征中醫(yī)證型的研究進展梳理了中醫(yī)學在ACS病因病機的研究進展,并對其辨證分型進行了總結(jié),涉及國家、行業(yè)分型標準及生物學指標與中醫(yī)分型關(guān)系等研究。大多數(shù)研究病例樣本量差別較大,多數(shù)研究存在樣本量較小及其他局限性。客觀生物學指標與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究對中醫(yī)證型客觀化研究有現(xiàn)實意義,需進一步加強。2.超聲心動圖與急性冠脈綜合征患者中醫(yī)辨證分型的研究進展對急性冠脈綜合征的發(fā)病機制、ACS超聲心動圖診斷原理及各指標與ACS中醫(yī)證型的研究進行了概括,超聲心動圖部分指標與痰濁、血瘀關(guān)系密切,但仍需進一步臨床研究加以證實。二、臨床研究：包括以下兩部分研究一射血分數(shù)與急性冠脈綜合征介入后中醫(yī)證型的相關(guān)性研究目的：分析急性冠脈綜合征患者介入治療后三種中醫(yī)證型與射血分數(shù)之間的相關(guān)性,為中醫(yī)辨證分型客觀化提供依據(jù)。方法：納入急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者357例,辨證分為氣虛血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻三型,以三種證型為因變量,以射血分數(shù)為自變量,進行非條件logistic回歸分析。結(jié)果：1.氣虛血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻間射血分數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.263)2.三種證型分別與射血分數(shù)的回歸分析結(jié)果顯示,ACS介入術(shù)后的三種證型與射血分數(shù)沒有相關(guān)性。結(jié)論：本研究中射血分數(shù)與急性冠脈綜合征患者介入治療后三種中醫(yī)證型之間沒有相關(guān)性。研究二中藥辨證治療對急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者的干預效應目的：探討在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上,辨證應用中藥對急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者臨床療效的影響。方法：采用隨機對照研究,共納入患者357例。治療組208例,對照組149例,治療組辨證分為氣虛血瘀型、痰瘀互阻型、心血瘀阻型,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上分別服用芪參益氣滴丸、丹蔞片、冠心丹參滴丸6個月。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療藥。觀察治療6月末和12月末,治療組與對照組對射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血脂、凝血指標、血瘀證計分、中醫(yī)癥狀積分的影響。結(jié)果：1.射血分數(shù)及左室舒末內(nèi)徑：(1)第6個月治療組的射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.040)；第12個月治療組和對照組的射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。第6個月兩組左室舒末內(nèi)徑無顯著差異(P0.05),第12個月治療組左室舒末內(nèi)徑低于對照組(P=0.030)。(2)氣虛血瘀型治療組與對照組入組時兩組左室舒末內(nèi)徑及射血分數(shù)存在差異,進一步比較不同階段差值,顯示治療第6個月和12個月后,治療組左室舒末內(nèi)徑變化較對照組大,治療效果優(yōu)于對照組(P=0.042,P=0.036)。射血分數(shù)差值比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)痰瘀互阻型治療第6個月和12個月后,治療組的射血分數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017,P=0.032)；治療組的左室舒末內(nèi)徑均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.034,P=0.004)。(4)心血瘀阻型治療第6個月和12個月后,治療組與對照組的射血分數(shù)及左室舒末內(nèi)徑差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)2.中醫(yī)癥狀積分：(1)入組時治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分存在差異(P0.001),進一步進行各階段差值比較,顯示治療第6個月兩組變化差異不明顯(P0.05),第12個月后,治療組的變化高于對照組,治療組效果優(yōu)于對照組(P0.001)。(2)氣虛血瘀型治療第6個月和12個月后,治療組與對照組的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)痰瘀互阻型入組時治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分存在差異(P0.001),進一步進行各階段差值比較,顯示治療第6個月及第12個月后,治療組中醫(yī)癥狀積分下降值均高于對照組(P=0.005,P0.001)。(4)心血瘀阻型治療第6個月時治療組及對照組中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),第12個月時,治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011)。3.血瘀證計分：(1)入組時治療組與對照組血瘀證計分存在差異(P0.001)進一步進行各階段差值比較,顯示治療第6個月兩組變化差異不明顯(P0.05),第12個月后,治療組的變化高于對照組,治療效果優(yōu)于對照組(P0.001)。(2)氣虛血瘀型治療第6個月和12個月后,治療組與對照組的血瘀證計分差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)；(3)痰瘀互阻型入組時治療組與對照組血瘀證計分有差異(P=0.003),進一步進行差值比較,顯示治療第6個月兩組變化差異不明顯(P0.05),第12個月后,治療組的變化高于對照組,治療效果優(yōu)于對照組(P=0.004)。(4)心血瘀阻型治療第6個月和12個月后,治療組與對照組血瘀證計分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.血脂：(1)治療第6個月及第12個月時治療組的TC低于對照組(P=0.011,P=0.004), TG、HDL-C、LDL-C在治療組與對照組間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；入組時治療組與對照組TC有差異(P=0.006),進行差值比較后顯示第6個月及第12個月兩組變化差異不明顯,無統(tǒng)計學意義。(2)氣虛血瘀型入組時兩組TC存在差異(P=0.027),進行差值比較后顯示無統(tǒng)計學意義(P0.05),TG、HDL-C、LDL-C在治療組與對照組的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)痰瘀互阻型第6個月及第12個月時治療組與對照組的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)心血瘀阻型治療第6個月和12個月后,治療組與對照組的TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.凝血：(1)入組時兩組的APTT差異有統(tǒng)計學意義,進一步進行差值比較發(fā)現(xiàn),治療第6個月及第12個月時治療組的APTT變化均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014,P=0.013)；第6個月時及第12個月治療組的Fbg均低于對照組(P=0.025, P0.001),PT、TT比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)氣虛血瘀型治療第6個月及12個月,凝血四項在治療組與對照組的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)痰瘀互阻型第6個月凝血四項在治療組與對照組的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；第12個月治療組APTT高于對照組(P=0.002),治療組的Fbg低于對照組(P=0.018)。PT、TT兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)心血瘀阻型入組時兩組的APTT差異有統(tǒng)計學意義(P=0.035),進一步進行差值比較發(fā)現(xiàn),治療第6個月時APTT變化差異無統(tǒng)計學意義,第12個月時治療組與對照組的APTT變化差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014)；治療第6個月及第12個月時治療組的Fbg低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.045,P=0.002),PT、TT兩組的凝血指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：1.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療可以不同程度改善患者的射血分數(shù)及左室舒末內(nèi)徑,其中以氣虛血瘀型及痰瘀互阻型左室舒末內(nèi)徑及痰瘀互阻型射血分數(shù)改善為顯著。2.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療可降低患者中醫(yī)癥狀積分,以痰瘀互阻型患者改善最為顯著,心血瘀阻型次之。3.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療可降低患者血瘀證計分,以痰瘀互阻型患者最為明顯。4.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療對患者的血脂水平未見顯著改善。5.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療能改善患者的Fbg水平,以痰瘀互阻型為主,心血瘀阻型次之。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259

【參考文獻】

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本文編號：2493794