【摘要】：目的:1.研究非酒精性脂肪肝中醫(yī)證候,歸納總結(jié)各證型的特征癥狀與體征。2.探討中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝不同證型的用藥配伍規(guī)律。材料與方法:使用計(jì)算機(jī)以“非酒精性脂肪肝、辨證分型、辨證施治、病案舉例、典型病例、中醫(yī)中藥”等關(guān)鍵詞為檢索途徑,檢索近十年來(從2006年1月至2016年10月)在國內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的文獻(xiàn)。包括中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI,2006~2016年),萬方數(shù)據(jù)庫(2006~2016年),重慶維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,2006~2016年),挑選出涉及到中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療等方面的相關(guān)文獻(xiàn)301篇,剔除重復(fù)及無關(guān)文獻(xiàn),按照文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn),共獲得符合要求的文獻(xiàn)121篇。在121篇文獻(xiàn)中涉及到辨證分型的文獻(xiàn)36篇,共5138例,專方、復(fù)方或經(jīng)驗(yàn)方加減治療的臨床研究文獻(xiàn)101篇,以法論治的臨床研究文獻(xiàn)20篇,總結(jié)出65位醫(yī)家各自的辨證分型經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行歸納總結(jié),得出本病關(guān)于辨證分型方面的結(jié)果。采用二元Logistic逐步回歸(LR向前)分析方法對相關(guān)因素進(jìn)行篩選,利用朱文峰《常見癥狀計(jì)量診病》中規(guī)定的證素辨證方法,對篩選因素進(jìn)行賦分,進(jìn)而建立非酒精性脂肪肝常見證候計(jì)量診斷表,歸納總結(jié)常見證型的特征癥狀與體征。進(jìn)一步篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的典型病例、名老專家醫(yī)案和中醫(yī)辨證分型、論治的文獻(xiàn)106篇,探求不同證型的用藥配伍規(guī)律。結(jié)果:1.本文總結(jié)出非酒精性脂肪肝病中醫(yī)常見辨證分型,依次為痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯六種證型。2.非酒精性脂肪肝不同證型特征癥狀與體征分別為:(1)痰瘀互結(jié)證:脅肋刺痛、脅下痞塊、面色晦暗;兼見胸脘痞滿、納差、厭油膩、肢體困重。舌質(zhì)暗紅、有瘀斑,邊有齒痕,苔膩,脈弦滑。(2)肝郁脾虛證:脅肋隱痛、乏力、心煩易怒、腹痛;兼見腹部脹滿、惡心、納差、喜嘆息。舌淡紅,苔白膩,有齒痕,脈弦細(xì)。(3)痰濕內(nèi)阻證:形體肥胖、脅肋隱痛、肢體困重、大便黏滯;兼見脘腹脹滿、乏力、納差、惡心、頭暈。舌淡胖,苔白膩,脈沉滑。(4)氣滯血瘀證:脅肋隱痛、胸脘痞悶、肝脾腫大、心煩易怒;兼見乏力、納差、腹脹。舌質(zhì)暗,有瘀斑,苔白膩,脈弦滑。(5)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證:脅肋隱痛、腹脹、大便黏滯;兼見皮膚黃染、小便色黃、口黏膩、口干、口苦。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。(6)肝郁氣滯證:肝區(qū)叩痛、心煩易怒、脅肋隱痛、胸悶、喜嘆息;兼見偶有噯氣、納差、大便不調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑。3.非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥治療涉及用藥142味、36小類、7大類。所用藥物集中在祛逐水濕類、補(bǔ)益類、活血類、理氣類和消食類。而補(bǔ)血、利濕退黃及清熱類的使用也較高。4.非酒精性脂肪肝常見證型的用藥規(guī)律,痰瘀互結(jié)證多用祛逐水濕類+活血類+補(bǔ)益類+理氣類;肝郁脾虛證多用補(bǔ)益類+祛逐水濕類+理氣類+活血類;痰濕內(nèi)阻證多用祛逐水濕類+補(bǔ)益類+理氣類+活血類;濕熱內(nèi)蘊(yùn)證多用祛逐水濕類+活血類+清熱類+理氣類;肝郁氣滯證多用理氣類+補(bǔ)氣類+祛逐水濕類+活血類+清熱類;氣滯血瘀證多用理氣類+補(bǔ)氣類+活血類+祛逐水濕類+消食類。5.活血類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:丹參、郁金、川芎、桃仁、姜黃、澤蘭、紅花等;祛逐水濕類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:澤瀉、茯苓、半夏、荷葉、虎杖、茵陳、蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、桂枝、生姜等;理氣類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:陳皮、枳殼、枳實(shí)、香附、青皮、川楝子、柴胡、葛根等;補(bǔ)益類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、何首烏、黃芪、黨參、枸杞子、黃精等;清熱類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:決明子、赤芍、夏枯草、黃連、黃芩、牡丹皮、板藍(lán)根、敗醬草等;消食類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:山楂、萊菔子、雞內(nèi)金、神曲等;瀉下類藥物應(yīng)用優(yōu)選次序依次為:大黃、火麻仁、郁李仁。結(jié)論:1.依據(jù)NAFLD常見證型的特征證候群,建立6個(gè)常見證型計(jì)量診斷表。2.目前NAFLD的治療主要原則,即祛濕、化痰、活血輔以疏肝、健脾,消補(bǔ)相兼,辨證施治。3.NAFLD治療用藥覆蓋利水滲濕類、活血化瘀類、行氣類及健脾類、補(bǔ)益類藥物,貫徹了治標(biāo)與治本、祛邪與扶正并舉的原則。
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【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2460193