發(fā)布時間：2019-03-15 15:31

【摘要】：扁平苔蘚(lichen planus,LP)是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、粘膜、指(趾)甲的常見的病因不明的慢性炎癥性疾病。其相當于祖國醫(yī)學的紫癜風。臨床上可見典型皮損為紫紅色扁平丘疹,同時可見粉紅色、紫藍色、暗紅色、紅褐色等其它顏色皮損。LP的組織病理學具有一定的特異性,臨床我們常見風濕熱蘊型與氣滯血瘀型兩型,但是彼此間組織病理差異如何,不得而知;且目前扁平苔蘚的發(fā)病機制目前尚不完全清楚,多種因子參與其中,MAPK信號通路作為傳統(tǒng)且高度保守的信號通路是否參與其病理過程,有待于進一步的研究。目的1.探討風熱蘊型、氣滯血瘀型扁平苔蘚組織病理是否存在差異,為"皮膚微觀辨證分型"提供補充。2.進一步研究探討風濕熱蘊型、氣滯血瘀型扁平苔蘚中COX-2、JNK、P38的表達情況,為扁平苔蘚發(fā)病機制的完善提供補充。方法1.篩選自2012年6月-2016年12月就診于空軍總醫(yī)院皮膚科臨床及組織病理明確診斷為扁平苔蘚,臨床大體、病史資料及病理資料完整者,對其皮損情況及臨床癥狀、體征進行回顧性研究,經(jīng)2名中醫(yī)皮膚科專家臨床辨證篩選屬于風濕熱蘊型及氣滯血瘀型患者共93例,兩型分別為42例、51例,通過對于相應蠟塊進行HE染色,在光鏡下觀察兩型組織病理在表皮水腫、基底細胞液化變性、淋巴細胞浸潤、棘層、紅細胞外溢、裂隙形成、嗜色素細胞、顆粒層變化等方面的差異;所有數(shù)據(jù)應用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料中非等級類的使用卡方檢驗,等級類計數(shù)資料采用秩和檢驗;計量資料符合正態(tài)分布的使用t檢驗,不符合正態(tài)分布的使用秩和檢驗;所有檢驗均采用雙側檢驗,檢驗水平a=0.05。2.隨機篩選實驗一中病例30例,其中風濕熱蘊型與氣滯血瘀型分別為10例、20例,選取正常皮膚10例,使用免疫組化法(SP法),觀察COX-2、JNK、P38分別在三組中的表達情況。使用SPSS20.0對于所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,所有計量資料符合正態(tài)分布時,三組間的比較使用方差分析,不符合正態(tài)分布使用秩和檢驗,且均進行組間兩兩比較;對于三種因子的相關性分析,符合正態(tài)分布的使用Pearman檢驗,不符合正態(tài)分布的使用Spearman檢驗;所有檢驗均采用雙側檢驗,非組間兩兩比較時,檢驗水平a=0.05;組間兩兩比較時,檢驗水平為a=0.05/組數(shù),本實驗中a=0.0167。結果實驗一1.表皮水腫:部分皮損組織可見表皮海綿水腫情況,風濕熱蘊型、氣滯血瘀型組織中表皮海綿水腫的組織分別占各自總數(shù)的47.6%、49.0%,后者表皮水腫比率較前者稍有增高,但兩組相比無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;2.基底細胞液化變性:可見有全層帶狀液化者,也存在部分液化變性者,包括灶狀及片狀,二者合稱非帶狀,風濕熱蘊型中帶狀者占59.5%,非帶狀占40.5%,氣滯血瘀型中帶狀占49.1%,非帶狀占52.9%,風濕熱蘊型較氣滯血瘀型帶狀液化變性者比率增高,但兩型相比無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;3.淋巴細胞浸潤:呈帶狀或者灶狀、片狀浸潤于真皮淺層,風濕熱蘊型與氣滯血瘀型呈帶狀浸潤的分別占各自總數(shù)的73.8%、56.1%,呈非帶狀浸潤的百分比分別為26.2%、43.9%,風濕熱蘊型較氣滯血瘀型中帶狀增多,但無統(tǒng)計學差異,P0.05;不同形態(tài)的浸潤下,淋巴細胞的量不盡相同,大致可見大量、中等量及少量浸潤;帶狀浸潤時,風濕熱蘊型在"大、中、少"情況下占其帶狀百分比分別為,32.3%、38.7%、29.0%,氣滯血瘀型為58.1%、25.6%、16.3%,氣滯血瘀型較前者帶狀浸潤明顯,但無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;非帶狀時,風濕熱蘊型在"大、中、少"情況下占其非帶狀百分比分別為36.4%、9.1%、54.5%,氣滯血瘀型為16.7%、27.8%、55.6%,風濕熱蘊型較后者在非帶狀浸潤時大量浸潤的增多,但無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;4.棘層:存在變薄與增厚的情況,增厚分別在風濕熱蘊型、氣滯血瘀型中所占的百分比為76.2%、62.7%,前者較后者增厚比率增高,但無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;其中增厚的程度又可見明顯、中等及少量增厚,風濕熱蘊型中三種程度分別占風濕熱蘊型增厚總數(shù)的21.9%、56.3%、21.9%,氣滯血瘀型增厚分別占其總數(shù)的18.8%、78.1%、3.1%,兩組證型相比前者明顯增厚的較后者多,而后者中等程度增厚的較前者多,但彼此間相比,無明顯統(tǒng)計學差異,p0.05;5.紅細胞:部分紅細胞外溢情況,其中外溢者與無外溢者分別占總數(shù)的53.8%、46.2%;風濕熱蘊型、氣滯血瘀型紅細胞外溢者分別占各自總數(shù)的59.5%、40.0%,前者較后者多存在紅細胞外溢,但無統(tǒng)計學差異,P0.05;6.嗜色素細胞:多數(shù)真皮淺層可見嗜色素細胞沉積,可見與未見分別占總數(shù)的74.2%、25.8%;兩型間風濕熱蘊型與氣滯血瘀型嗜色素細胞分別占各自總數(shù)的66.7%、80.4%,后者較前者嗜色素細胞增多,但無統(tǒng)計學差異,P0.05;7.裂隙:部分基底層與真皮淺層之間可見裂隙形成,裂隙有與無分別占總數(shù)的33.3%、66.7%;兩組間裂隙情況相比有裂隙者分別占各型總數(shù)的38.1%、29.4%,風濕熱蘊型較后者裂隙增多,但無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;8.顆粒層:可見顆粒層呈不同程度的增厚,風濕熱蘊型與氣滯血瘀型相比顆粒層增厚,兩型間具有明顯的統(tǒng)計學差異,P0.05。實驗二1.風濕熱蘊型與氣滯血瘀型扁平苔蘚中COX-2、JNK、P38的陽性表達率分別為50%、20%、100%,70%、20%、100%;正常組織中 COX-2、JNK、P38 的陽性表達率分別為0、0、40%;風濕熱蘊型與氣滯血瘀型中COX-2、JNK、P38陽性率相比,無統(tǒng)計學差異(P0.05);兩組證型分別與正常組相比,COX-2、JNK、P38的陽性率較正常組高,具有統(tǒng)計學差異(P0.05);2.COX-2在風濕熱蘊型和氣滯血瘀型扁平苔蘚組織中少量陽性表達,正常組織中幾乎無表達,三組間比較具有明顯統(tǒng)計學差異,但兩組間分別和正常組織相比,具有顯著性差異,風濕熱蘊型與氣滯血瘀型相比無明顯統(tǒng)計學差異;3.JNK在風濕熱蘊型、氣滯血瘀型很少表達,正常組織中幾乎無表達,且在三組間比較具有明顯統(tǒng)計學差異,風濕熱蘊型與氣滯血瘀型表達無顯著性差異,但兩型分別與正常組相比具有明顯統(tǒng)計學差異。4.P38在風濕熱蘊型、氣滯血瘀型均大量表達,正常組織中少量表達,三組間比較具有明顯性差異,其中在風濕熱蘊型、氣滯血瘀型間表達無統(tǒng)計學差異,但兩者與正常組織分別相比,均具有統(tǒng)計學差異;5.實驗組(風濕熱蘊型與氣滯血瘀型)中COX-2、JNK、P38三者間表達兩兩比較,具有顯著性差異性;6.與正常組織相比,扁平苔蘚中COX-2、JNK、P38的表達均成正相關。結論1.顆粒層楔形增厚對于皮膚型扁平苔蘚臨床辨證分型具有參考意義;2.COX-2、JNK、P38參與了扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展過程;P38在扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用,是開起的主要通路;COX-2、JNK因為扁平苔蘚發(fā)生時效性的差異,對于扁平苔蘚后續(xù)的發(fā)展可能為次要激活的通路;3.COX-2、JNK、P38的表達對于皮膚型扁平苔蘚風濕熱蘊型、氣滯血瘀型無明顯的指導意義。
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【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R275.9

【參考文獻】

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本文編號：2440753