【摘要】：目的:基于婦人生理病理特點(diǎn),肝脾失調(diào)證是中醫(yī)婦科臨證常見的復(fù)合證之一,最早如《黃帝內(nèi)經(jīng)》之四烏湕骨一呚茹丸、《金匱要略方論》之當(dāng)歸芍藥散等即是其證治方藥,之后歷代醫(yī)家雖有論述,但尚缺乏系統(tǒng)性的歸納整理。對(duì)于“肝脾失調(diào)”這一概念,后世相關(guān)論著及教材所論均不統(tǒng)一。故欲通過文獻(xiàn)研究,在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》及后世多位醫(yī)家的婦科專著之基礎(chǔ)上對(duì)婦人病肝脾失調(diào)證候的學(xué)術(shù)脈絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)梳理,結(jié)合當(dāng)代婦人病證治概況,探索肝脾失調(diào)證候的內(nèi)涵,進(jìn)一步明確其概念,總結(jié)、歸納所論病因病機(jī)、辨證規(guī)律、分型論治、代表方藥、用藥特點(diǎn)等內(nèi)容,有助于其證候規(guī)范化研究,以期提高臨證療效。方法:主要運(yùn)用文獻(xiàn)研究的方法,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《備急千金要方·婦人方》《婦人大全良方》《景岳全書·婦人規(guī)》《傅青主女科》7部中醫(yī)經(jīng)典著作及具代表性的婦科專著為基本文獻(xiàn)研究對(duì)象,按照尊重原著、借助后世醫(yī)家注解、以方測(cè)證、剔除重復(fù)等原則進(jìn)行文獻(xiàn)收集、整理和分析。尤其以《傷寒雜病論》為重點(diǎn),深入挖掘婦人病肝脾失調(diào)證候的證治規(guī)律,揭示其在經(jīng)典中蘊(yùn)藏的學(xué)術(shù)思想�，F(xiàn)代文獻(xiàn)則以2017年以前公開發(fā)表的研究婦人病肝脾失調(diào)證候治療概況的期刊文獻(xiàn)為主。兩者結(jié)合以充實(shí)婦人病肝脾失調(diào)證治的理論體系,并通過理論與實(shí)踐結(jié)合的路徑來豐富對(duì)其證治的認(rèn)識(shí)。結(jié)果:經(jīng)研究,“肝脾失調(diào)”宜有廣狹義之分,其狹義即肝郁脾虛證,是指肝疏泄不及,脾失健運(yùn)導(dǎo)致的肝氣郁結(jié),脾臟偏虛的證候。廣義“肝脾失調(diào)”則是一個(gè)病機(jī)概念,是指肝脾兩臟功能失調(diào),導(dǎo)致的肝脾兩臟兼病。在八綱和臟腑辨證方法指導(dǎo)下,婦人病肝脾失調(diào)分肝郁脾虛證、肝旺脾虛證、肝熱脾虛證、肝脾氣血兩虛證、肝脾氣陰兩虛證、肝脾濕熱證、肝脾氣滯證、肝脾瘀滯證、肝脾虛寒證9個(gè)常見證型。治有調(diào)和肝脾法、多臟兼治法、怡情悅志法、食療法和外治法,從《內(nèi)經(jīng)》四烏湕骨一呚茹丸開始,張仲景在《金匱方論》婦人病三篇中以當(dāng)歸芍藥散為代表的系列方劑,奠定了后世論治婦人病肝脾失調(diào)證的基礎(chǔ),其后傅青主所倡治腎以調(diào)肝脾法、調(diào)肝脾以交通心腎法亦有拓展性。方以四逆散、當(dāng)歸芍藥散、逍遙散、完帶湯和丹梔逍遙散為代表。所用藥物以當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、人參、川芎、生姜、柴胡、桂類藥物、大棗、黃芪、陳皮、黃芩等肝、脾、肺三經(jīng)藥為多,治肝藥中養(yǎng)肝體者明顯多于調(diào)肝氣者,調(diào)脾藥中消補(bǔ)兼施而偏補(bǔ)益。芍藥能“于土中瀉木”,桂類藥物善“殺肝而益脾”,是治療婦人病肝脾失調(diào)證候的有效單味藥。柴胡配芍藥、芍藥配白術(shù)或茯苓、黃芩配芍藥等都是其常用對(duì)藥。此外,尚有柴胡、芍藥與茯苓或白術(shù)聯(lián)用,當(dāng)歸、川芎與大劑量大棗聯(lián)用等多組角藥。結(jié)論:婦人病肝脾失調(diào)證治始發(fā)端于《內(nèi)經(jīng)》,豐富并成型于張仲景婦人病三篇,其創(chuàng)制的當(dāng)歸芍藥散等方劑一直是沿用至今的有效方劑。仲景婦人病三篇臟腑辨證獨(dú)重肝脾的辨證特點(diǎn),以氣血為總綱、從肝脾論治的治療特色,以及調(diào)肝體以治肝用的學(xué)術(shù)思想,為后世婦人病肝脾失調(diào)的證治奠定了基礎(chǔ)。后世醫(yī)家多以此為基準(zhǔn),據(jù)肝病與脾病之輕重緩急、病理因素之兼夾而立法處方。
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【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R271.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2440665