發(fā)布時(shí)間：2019-02-25 19:53

【摘要】：背景胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)是由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。臨床上GERD被分為反流性食管炎(Reflux Esophagitis, RE), Barrett食管(Barrett Esophagus, BE)及非糜爛性反流病(Non-erosive Reflux Disease, NERD)。非心源性胸痛(non-cardiac chest pain, NCCP)指的是在缺乏明顯的活動(dòng)性冠狀動(dòng)脈性疾病證據(jù)的情況下,反復(fù)發(fā)生的心絞痛樣胸骨后疼痛的癥狀。2006年蒙特利爾專(zhuān)家共識(shí)將非心源性胸痛中的反流胸痛綜合征納入胃食管反流病食管癥狀的范疇,反映了二者的密切關(guān)系。即便如此,臨床上將此類(lèi)患者轉(zhuǎn)診予消化專(zhuān)科診治的患者卻相對(duì)少見(jiàn),而患者的就診規(guī)律更是反映了雖然GERD相關(guān)NCCP在臨床上較多見(jiàn),但認(rèn)識(shí)胸痛和GERD之間的關(guān)系的臨床醫(yī)生和患者并不多。研究也發(fā)現(xiàn)GERD相關(guān)NCCP不僅給病人帶來(lái)身心上的痛苦,更是帶給社會(huì)及個(gè)人客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而該病發(fā)病機(jī)制呈多樣化,因此,臨床上常規(guī)抑酸劑治療療效不明顯。在此背景下,開(kāi)展中醫(yī)研究,探討中醫(yī)治療本病的特點(diǎn),為本病的治療及研究開(kāi)辟一條新的中醫(yī)道路。目的初步整理、分析古代文獻(xiàn)與GERD相關(guān)NCCP相關(guān)的脈象、藥物、方劑,討論與之相應(yīng)的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、治療理論及病位,探討其基本證治規(guī)律,并針對(duì)治療本病的高頻藥物規(guī)律進(jìn)行分析；收集整理導(dǎo)師論治本病的醫(yī)案,針對(duì)所收集導(dǎo)師醫(yī)案中的藥物進(jìn)行頻數(shù)分析及聚類(lèi)分析,探討導(dǎo)師治療此病的治療思想和用藥規(guī)律。通過(guò)兩部分研究初步了解中醫(yī)治療GERD相關(guān)NCCP的辨證論治,為往后進(jìn)一步研究或藥物開(kāi)發(fā)提供一定的指導(dǎo)。方法本次研究的古代文獻(xiàn)中,檢索范圍以漢代至清末中醫(yī)文獻(xiàn)中所記載的治療與GERD相關(guān)NCCP的脈法、藥物及方劑為研究對(duì)象。以“胸痹”、“胸痛”、“胸痞”、“胃痹”、“胃心痛”、“厥心痛”、“肝著”、“胸滿”和“吐酸”、“吞酸”、“醋心”、“噫醋”、“噫酸”、“中酸”為關(guān)鍵詞輸入第5版《中華醫(yī)典》進(jìn)行復(fù)合檢索。將其數(shù)據(jù)規(guī)范化后建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì),針對(duì)頻次40次的中藥進(jìn)行常用藥物規(guī)律分析并運(yùn)用Python2.7.2程序及Cytoscape程序?qū)Τ霈F(xiàn)藥味進(jìn)行探索性的聚類(lèi)分析和藥物之間關(guān)系探索,分別以熱圖和網(wǎng)絡(luò)圖示意。本次導(dǎo)師臨床用藥規(guī)律部分是針對(duì)導(dǎo)師治療GERD相關(guān)NCCP的109份復(fù)診有效門(mén)診病例的首診處方用藥輸入Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù),并將其數(shù)據(jù)規(guī)范化后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。將其結(jié)果運(yùn)用Python2.7.2程序及Cytoscape程序進(jìn)行聚類(lèi)分析和藥物之間關(guān)系的探索,分別以熱圖和網(wǎng)絡(luò)圖示意。結(jié)果古代文獻(xiàn)的研究部分所檢索到與本課題相關(guān)的藥物共有396條,192種,20類(lèi),總頻次3320次。出現(xiàn)頻率最高的藥類(lèi)為理氣藥,中藥排列前25位的中藥以理氣藥為多,其次為補(bǔ)虛藥、活血化瘀、溫里和化濕藥。使用頻率最高的中藥為甘草,共計(jì)出現(xiàn)頻次為232次,其頻率為6.99%,屬補(bǔ)虛藥。其用藥歸經(jīng)以入脾經(jīng)的為主,其次為入胃經(jīng)、肝經(jīng)和肺經(jīng)的中藥。頻次排列前25位的中藥聚類(lèi)分析結(jié)果可分為兩大類(lèi)。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖可得出11類(lèi)藥隊(duì)。方劑統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方劑共有165個(gè),出現(xiàn)總頻次為348次。理氣劑、溫里劑、消導(dǎo)劑、祛痰劑、補(bǔ)益劑和祛濕劑六類(lèi)方劑的累計(jì)頻率達(dá)92.24%,為治療本病的主要方劑類(lèi)型,其中理氣劑出現(xiàn)頻率最高。使用頻率居前八位的為分心氣飲、補(bǔ)中益氣湯、平胃散、越鞠丸、逍遙散、沉香降氣湯、二陳湯、六君子湯。在使用頻率居前20位的方劑中,屬理氣劑的方劑出現(xiàn)最多,占前20位方劑出現(xiàn)總頻率的44.5%,其次是祛濕和補(bǔ)益劑。檢索到記載與本課題相關(guān)的脈法條文供43條,脈象種類(lèi)為30類(lèi),總頻次為48次,平均頻次1.6次。出現(xiàn)的脈象類(lèi)別頻率最多的為脈沉細(xì)數(shù)而澀、脈弦細(xì)而微、脈弦弱而澀和沉脈。導(dǎo)師用藥規(guī)律探索部分通過(guò)對(duì)109份醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì),共得到135味中藥,總頻數(shù)為1752次。導(dǎo)師用藥規(guī)律的藥物以入脾經(jīng)為主,其次為胃,再者是肺和肝。經(jīng)頻數(shù)分析可得用藥頻率10%為部分研究的常用藥,經(jīng)聚類(lèi)分析可分為兩大類(lèi)。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖分析可見(jiàn)其中柴胡及青蒿；白芍和半夏、黃芩；枳殼和枳實(shí)之間有明顯的負(fù)關(guān)系,顯示二味藥物為相互排斥的藥。有明顯正關(guān)系的藥物有八組。結(jié)論通過(guò)古代文獻(xiàn)分析可見(jiàn)古代醫(yī)家在治療本病時(shí)多從調(diào)氣燥濕化痰、養(yǎng)血活血、溫中補(bǔ)虛入手。通過(guò)探索常用藥物的歸經(jīng)分布,發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家多認(rèn)為本病病為在脾,與胃、肝和肺關(guān)系密切。在導(dǎo)師用藥探索的部分可見(jiàn)導(dǎo)師用藥規(guī)律多以疏調(diào)肝氣、清肝泄熱、和胃降逆,佐以寬胸理氣、活血化瘀、消食導(dǎo)滯及燥濕化痰。所用之藥多入脾、胃、肝及肺經(jīng)。古代醫(yī)家治療GERD相關(guān)NCCP時(shí),在調(diào)氣燥濕、養(yǎng)血活血的同時(shí)也注重溫補(bǔ)脾胃,故能推測(cè)古代患本病者多有中焦脾胃虛弱的基礎(chǔ)。而從導(dǎo)師用藥規(guī)律探索中可見(jiàn),其治療著重于清肝泄熱、疏調(diào)肝氣、和胃降逆,與古代文獻(xiàn)用藥規(guī)律相比較少使用了溫補(bǔ)脾胃法。這與社會(huì)的發(fā)展,勞動(dòng)人民生活改善,現(xiàn)今社會(huì)中較少見(jiàn)中焦脾胃虛寒之人,而生活節(jié)奏的加快則帶給人民較大的生活壓力等因素而致多有肝氣不舒,郁而化熱者息息相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：2430486