【摘要】：背景：腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea-predominant Irritable Syndrome,以下簡稱IBS-D)作為臨床常見的功能性腸病,其病程長且容易反復(fù)發(fā)作。自上個世紀(jì)中后期至今,IBS-D患者數(shù)量越來越多,其生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的負(fù)面影響。與中醫(yī)藥治療IBS-D方案相關(guān)的研究近年來持續(xù)增多,關(guān)于IBS-D針灸療法以及腧穴應(yīng)用規(guī)律的研究也較多見。但目前缺乏對這些內(nèi)容的系統(tǒng)整理分析,尤其尚未見有研究對相關(guān)臨床觀察類文獻(xiàn)以一定標(biāo)準(zhǔn)篩選后,再系統(tǒng)地總結(jié)分析其針灸療法和取穴規(guī)律,并且將文獻(xiàn)研究結(jié)果運(yùn)用到臨床治療上加以驗證。目的：IBS-D的主要癥狀與中醫(yī)“泄瀉”和“腹痛”緊密相關(guān),因此本研究擬對針灸治療泄瀉、腹痛的古代文獻(xiàn)進(jìn)行回顧總結(jié)。同時對針灸治療IBS-D的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選后,總結(jié)出經(jīng)常用于該病的針灸治法和穴位應(yīng)用規(guī)律。最后基于古今文獻(xiàn)的研究結(jié)果,選取三種療效較好且臨床易于操作的針灸療法,結(jié)合所總結(jié)出的常用穴位組合,設(shè)計臨床研究方案；并且通過臨床觀察結(jié)果來檢驗基于古今文獻(xiàn)所得出的治療方案療效如何。研究方法：本文主要分四個部分：現(xiàn)代研究文獻(xiàn)綜述,古代中醫(yī)文獻(xiàn)回顧,現(xiàn)代臨床研究分析,以及根據(jù)文獻(xiàn)分析結(jié)果設(shè)計的臨床研究�，F(xiàn)代研究文獻(xiàn)綜述將以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM)為主要文獻(xiàn)來源,對其由IBS-D相關(guān)綜述分析類文獻(xiàn)再次進(jìn)行綜合,歸納出目前這一領(lǐng)域研究的空白,說明接下來一系列研究的必要性和可行性。對古代文獻(xiàn)的回顧采用計算機(jī)檢索第5版《中華醫(yī)典》,選用與泄瀉、腹痛相關(guān)的關(guān)鍵詞進(jìn)行條文檢索。同時結(jié)合在線數(shù)據(jù)庫中的檢索結(jié)果,總結(jié)近年來發(fā)表的古代文獻(xiàn)研究類文章,回顧泄瀉和腹痛的源流與演變,并整理出相關(guān)針灸療法和取穴規(guī)律。對現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究將以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM)和PubMed為主,配合幾個常用中英文在線數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用針灸治療IBS-D相關(guān)的中英文主題詞,對1985-2015年間發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索結(jié)果進(jìn)一步篩選。最后對入選文獻(xiàn)進(jìn)行針灸療法和取穴規(guī)律的總結(jié)分析。采用平行隨機(jī)對照試驗設(shè)計,以癥狀嚴(yán)重水平作為評分和療效的主要指標(biāo),同時以中醫(yī)證候積分評定為另一主要指標(biāo)。兩組指標(biāo)相結(jié)合,觀測比較耳穴貼壓、電針和溫針治療IBS-D(肝郁脾虛證)在臨床療效上的差異如何。研究結(jié)果：現(xiàn)代綜述分析類文獻(xiàn)中未見有在古代文獻(xiàn)分析結(jié)果與全面現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究結(jié)果指導(dǎo)下,制訂臨床治療方案,并對文獻(xiàn)分析結(jié)果進(jìn)行驗證的研究。古代文獻(xiàn)認(rèn)為泄瀉大多因飲食勞倦、外邪侵犯脾胃、情志不遂等因素使導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常,從而出現(xiàn)脾胃運(yùn)化失職,最終引起泄瀉。腹痛是由于外感寒暑濕熱、飲食不當(dāng)、情志不遂、陽虛臟寒等因素使腹部臟腑經(jīng)脈痹阻或失于溫養(yǎng),氣血無力運(yùn)行,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,不通則痛。與IBS-D相關(guān)的古代文獻(xiàn)記載的泄瀉兼有腹痛的主要證型包括肝氣郁滯、脾胃虛弱、脾腎陽虛、氣機(jī)逆亂和痰濁瘀血。在辨證準(zhǔn)確后,從虛、實(shí)、濕、痰、氣等方面,以脾、胃、肝、腎為重點(diǎn)進(jìn)行治療。具體方法有和、汗、吐、下等。大多使用補(bǔ)虛、祛濕和溫里藥所組成的溫寒化濕、溫中止瀉、抑肝扶脾、澀腸止瀉、溫腎固腸和健脾益氣等類型之方劑。針灸治療則大多在辨證后使用針刺、艾灸、貼敷、隔物灸等方法,從局部或遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴,注重配穴法及特定穴的使用。在符合入選標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)中,有研究基金支持的較少。入選文獻(xiàn)主要刊登在專業(yè)針灸類期刊上。廣東省、河北省、山東省、浙江省和江蘇省等幾個地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)所占比例大。入選文獻(xiàn)多有明確的診斷或治愈標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用中醫(yī)辨證論治,涉及主要證型為肝郁脾虛、脾腎陽虛、脾胃虛弱和脾虛濕阻等。具體治療手段豐富,注重特色針灸療法的運(yùn)用,例如耳穴貼壓、眼針、頭針、電針、溫針等。另外還有采用綜合療法的臨床觀察,如針灸聯(lián)合中西藥內(nèi)服,針灸聯(lián)合拔罐等。穴位選取范圍廣。常用穴位包括天樞、足三里、中脘、脾俞、神闕、太沖、上巨虛、關(guān)元、大腸俞、三陰交等。取穴特點(diǎn)包括：通過臟腑辨證選穴和循經(jīng)取穴；同時配合俞募、合募、俞合等配穴方法,其中合募配穴法出現(xiàn)頻次最高；偏重特定穴的使用,其中募穴、五輸穴、背俞穴、下合穴和原穴最常用。使用頻率較高的經(jīng)脈包括足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。臨床使用耳穴貼壓、電針、溫針分別對三組肝郁脾虛證IBS-D患者進(jìn)行療效觀察。其中電針組和溫針組用合募配穴法取穴。三組實(shí)驗結(jié)果表明,這三種療法均能不同程度地改善IBS-D癥狀嚴(yán)重程度和中醫(yī)證候積分,說明其臨床療效較好。三種療法相比較而言,電針和溫針療效更佳,尤其是溫針治療效果最明顯。結(jié)論：隨著科技的進(jìn)步,現(xiàn)代針灸治療IBS-D的療法較古代更為豐富多樣。選穴原則多依據(jù)古代經(jīng)典中的經(jīng)絡(luò)臟腑理論辨證后循經(jīng)取穴,并參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針灸治療原則進(jìn)行配穴。本文臨床研究所選用的三種治法和穴位組合均被證實(shí)有效。其中溫針治療效果最好。臨床研究結(jié)果印證了文獻(xiàn)研究的結(jié)論。IBS-D作為現(xiàn)代的常見病,困擾著人們的生活。在今后的研究中,除了對古代文獻(xiàn)做詳盡挖掘之外,還應(yīng)該不斷通過臨床觀察和實(shí)驗室研究驗證已有的療法和穴位組合,找到性價比高的治療方案。在規(guī)范化治療的同時,達(dá)到消除患者痛苦、降低患者治療成本的目的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.1

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本文編號：2421862