【摘要】：目的：歸納、概括王成榮研究員診治婦科疾病的學(xué)術(shù)思想、思辨特點(diǎn)和診治經(jīng)驗(yàn),并對月經(jīng)過少治法處方做重復(fù)驗(yàn)證的預(yù)試探討,以利更好傳承和推廣。方法：通過臨床跟師學(xué)習(xí)和定期的學(xué)術(shù)講座與交流,做好筆記,及時收集整理原始資料,認(rèn)真思考、體會王老的師承評語,領(lǐng)悟王老的學(xué)術(shù)思想、思辨特點(diǎn)、處方用藥規(guī)律。臨床研究方法：采用隨機(jī)對照研究方法,將合格受試者按1：1比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,分別予以滋和湯化裁分期治療或戊酸雌二醇治療,并對療效進(jìn)行評價。統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；兩組患者療效比較采用秩和檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn),各組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。結(jié)果：王成榮的學(xué)術(shù)思想源于經(jīng)典,悟于經(jīng)典,衷中參西,繼承創(chuàng)新而成。王老對“中西醫(yī)結(jié)合”的認(rèn)知與踐行：堅(jiān)持傳統(tǒng)中醫(yī)臨癥倡導(dǎo)的“簡、便、驗(yàn)、廉”醫(yī)德醫(yī)風(fēng)客觀指標(biāo),以“己所不欲,勿施于人”的換位思考理念,恪守以較小成本和較短時間獲取較大療效為原則,合理應(yīng)用中西醫(yī)學(xué)理論和檢測手段以及有效經(jīng)驗(yàn)診治婦科疾病的學(xué)術(shù)思想,充分體現(xiàn)在臨癥思維和診療模式之中。王老衷中參西診療思路：西醫(yī)辨病結(jié)合中醫(yī)辨證,中醫(yī)四診結(jié)合必要的輔助檢查,治療不囿于單純中醫(yī)或西醫(yī)思維,避免無條件中西醫(yī)藥隨意并用。強(qiáng)調(diào)規(guī)范問診,指出《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》之“未診婦人女子病,先問經(jīng)期與妊娠。不詳誤藥非細(xì)事,疑似難明昧所因�！碑�(dāng)屬婦科醫(yī)生必遵之準(zhǔn)則,也是對中醫(yī)內(nèi)外針灸等科醫(yī)生值得重視的忠告。遵《河間六書》之“婦人童幼天癸未行之際,皆屬少陰。天癸既行,皆從厥陰論之。天癸既絕,乃屬太陰經(jīng)也”�？紤]腎氣對月經(jīng)和妊娠的重要性,強(qiáng)調(diào)在上述不同年齡階段的治法側(cè)重的同時,對生育期和絕經(jīng)期患者宜適當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)益腎氣的治法。強(qiáng)調(diào)“疏其血?dú)?令其調(diào)達(dá)”宗旨,認(rèn)為辨證施治時輔以活血化瘀,疏通經(jīng)脈,使氣血調(diào)達(dá)應(yīng)是臨床治療的基本法則之一。尤其對于已經(jīng)存在經(jīng)脈瘀滯,氣血運(yùn)行失暢的病理生理改變之中年婦女,在遵照“有者求之,無者求之”的經(jīng)旨辨證論治處方用藥時,更應(yīng)注意適當(dāng)輔以化瘀通絡(luò),以保障氣血調(diào)和暢達(dá)“而致和平”。認(rèn)為內(nèi)生火熱是引起子宮內(nèi)膜異位癥的始發(fā)病因,而周期性經(jīng)氣過旺則是病情反復(fù)發(fā)作、痛經(jīng)加重或不孕等遷延不愈的重要病機(jī),提出“火熱傷絡(luò)留瘀,瘀久生熱化火致火熱瘀結(jié)”的論點(diǎn)。治法要點(diǎn)在于“必伏其所主,而先其所因”,治以清熱解毒、化瘀散結(jié)為主,據(jù)之制定了“白蓮散結(jié)湯”�；趯Α端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分拔迤�,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮”和《景岳全書·婦人規(guī)》之“女為陰體,不足于陽,故其衰也,自陽明始”經(jīng)典理論的理解,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,認(rèn)為“陽明脈衰”實(shí)為因瘀致虛,提出從“沖任虛瘀”立論。強(qiáng)調(diào)“以通為養(yǎng)或寓養(yǎng)于通,或以養(yǎng)為通或寓通于養(yǎng),或通養(yǎng)兼顧”治療原則,據(jù)之制定了“滋活湯”與“滋和湯”。鑒于更年期潮熱出汗特點(diǎn),提出以“轟熱陣汗”取代“潮熱汗出”的描述更符合其特征。針對更年期綜合征的標(biāo)志性癥狀“轟熱陣汗”,認(rèn)為本病雖與腎虛關(guān)系密切,但其主要和常見癥候多為“動”象而與肝風(fēng)、肝陽相關(guān)更為密切。強(qiáng)調(diào)從“水不涵木”辨治,治以瀉肝補(bǔ)腎、平衡陰陽。根據(jù)腎虛肝旺的標(biāo)本緩急,或以瀉肝火滋腎陰的標(biāo)本兼治,或先瀉肝治標(biāo)而后再標(biāo)本兼治,總以令其陰陽重歸于“陰平陽秘”為治,方選當(dāng)歸六黃湯或龍膽瀉肝湯。治療崩漏強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合明確病種診斷,合理選擇治療方案。認(rèn)為崩漏的理論分證雖有寒、熱、虛、實(shí)之不同,病機(jī)亦錯綜復(fù)雜,但以血熱與血瘀共患者居多,提出從“熱瘀”辨治崩漏。關(guān)于崩漏之“塞流、澄源、復(fù)舊”三法,王老認(rèn)為肖塤以清熱澄源為先的順序更符合“必伏其所主而先其所因”的《素問》經(jīng)旨而更切實(shí)際。因此對適合用中藥論治之崩漏的觀點(diǎn)也是首先針對“熱瘀”的病因病機(jī)以收“伏其所主”之效,據(jù)之?dāng)M定有“清化湯”。臨癥見生殖免疫抗體異常者,其一般情況良好,并無明確的寒熱虛實(shí)脈癥,若據(jù)中醫(yī)四診頗難下辨證結(jié)論。王老認(rèn)為抗體作為正氣的一項(xiàng)客觀指標(biāo),應(yīng)有的抗體缺乏可辨為正氣虛,異常的抗體出現(xiàn)則可辨為正氣過旺,即所謂“氣有余便是火”, 提出從“血分郁熱”辨治生殖抗體陽性所致免疫性不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,據(jù)之自擬有“瀉火達(dá)衡湯”。治療痛經(jīng),重視查找病因,結(jié)合必要的檢查以判別系功能性抑或器質(zhì)性。凡經(jīng)基本排除非西醫(yī)手術(shù)方能取效者外,皆首選中醫(yī)藥辨證論治。臨證強(qiáng)調(diào)“首辨寒熱虛實(shí),次辨經(jīng)絡(luò)臟腑并求病因”,多從“胞宮虛寒、宮寒瘀滯、氣滯血瘀、火熱瘀結(jié)”4個不同的辨證處方。滋和湯化裁分期治療月經(jīng)過少的驗(yàn)證預(yù)試研究結(jié)果：試驗(yàn)組的愈顯率和總有效率分別為76.67%和86.67%,對照組的愈顯率和總有效率分別為40.00%和73.33%,兩組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均得到改善,每組治療前后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：王成榮研究員診治婦科病的思辨特點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),獨(dú)具特色而自成一家；其自擬方藥簡而主次分明,易于驗(yàn)之臨床。臨床研究發(fā)現(xiàn)滋和湯化裁分期治療月經(jīng)過少有較好臨床療效。
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【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R271.9

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本文編號：2418177