發(fā)布時間：2019-01-15 20:48

【摘要】：目的:本課題通過觀察和評價寒痙湯聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)黏療法治療寒凝證型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性,初步評價寒痙湯聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)黏療法治療寒凝證型膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢,提高治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。同時,探究李士懋教授“發(fā)汗法”的學(xué)術(shù)創(chuàng)新及臨床療效,為發(fā)展和完善名老中醫(yī)特色治則治法提供臨床研究的數(shù)據(jù)支持,繼承并發(fā)揮李士懋教授“發(fā)汗法”治療疾病寒凝證型的臨床經(jīng)驗。方法:嚴(yán)格選取2015年1月至2016年6月期間于河北省中醫(yī)院門診及住院治療并且符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例病人,均采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙有不同程度狹窄,股骨髁、髕骨、脛骨髁有不同程度增生,化驗查類風(fēng)濕性因子(-),晨僵、較明顯關(guān)節(jié)疼痛癥狀、上下樓及運動后癥狀加重,均診斷為輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎,并結(jié)合病人癥狀及體征,未達到手術(shù)指標(biāo),且病人或家屬要求行保守治療的病例。按就診時間先后順序隨機分為三組:Ⅰ對照組、Ⅱ?qū)φ战M、試驗組,每組30例,Ⅰ對照組男性9名、女性21名,年齡為40-70歲,平均58.50歲,病程1個月-20年;Ⅱ?qū)φ战M有男性9名、女性21名,年齡為40-70歲,平均58.77歲,病程1個月-20年;試驗組男性8名、女性22名,年齡為40-70歲,平均58.23歲,病程1個月-20年。Ⅰ對照組:給予關(guān)節(jié)內(nèi)黏療法即玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,按摩膝關(guān)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)30次或1分鐘(玻璃酸鈉注射液采用山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn),商品名為施沛特),每周一次,連用30天一個療程。Ⅱ?qū)φ战M:給予寒痙湯口服。方劑組成:“寒痙湯”是李士懋教授依據(jù)《金匱要略》桂甘姜棗麻辛附湯加止痙散蜈蚣、全蝎組成。桂甘姜棗麻辛附湯發(fā)汗散寒解凝;蜈蚣、全蝎是止痙散,通絡(luò)、緩急、止痛,解筋肉之痙攣。用法:1.晨起飯后2小時服200毫升;若不出正汗,3個小時再服200毫升;仍不見正汗出,再服一劑,3個小時服一次,直至正汗出為止。否則次日如前再服,不達標(biāo)準(zhǔn)第三日繼服兩劑。如三天服六劑后,正汗未出,脈痙不止者不再服用,以觀察指標(biāo)。2.服藥用輔汗三法:服藥后喝熱粥、加蓋衣被、連續(xù)口服。3.汗出的最佳標(biāo)準(zhǔn):正汗法:“正汗出,脈痙止”。正汗出:指的是微微汗出,遍身皆見,持續(xù)2-5小時而自斂。脈痙止:“痙脈”是指脈象沉弦拘緊,脈痙止指的是通過汗法治療后脈象趨于和緩,正汗出并且脈痙止。4.汗后余癥,按“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則處理。試驗組治療:寒痙湯口服聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)黏療法,應(yīng)用方法同前。伴隨治療:健康指導(dǎo):(1)減重、減少不合理運動:避免久站、爬樓梯及其他加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動,保持合理的體重指數(shù);(2)運用輔助工具加強膝關(guān)節(jié)保護:佩戴護膝,使用手杖、拐杖、助行器等;(3)加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉:囑患者行有氧運動如游泳、練習(xí)空蹬自行車和伸膝裝置等。Ⅰ對照組每周關(guān)節(jié)腔注射一次,Ⅱ?qū)φ战M每日一劑,試驗組視病情每日服藥一至二劑,各組療程為30天。記錄治療前后及治療3個月隨訪后臨床療效、疼痛視覺模擬評分VAS值、膝關(guān)節(jié)活動功能分級,并對所觀察的結(jié)果進行比較、分析得出結(jié)論。結(jié)果:1三組患者在治療前后血常規(guī)、肝腎功能、血沉、心電圖等檢查無明顯變化。試驗組病人出現(xiàn)2例輕度惡心、心慌癥狀,未見其他不良反應(yīng)。2三組患者治療前性別、年齡、膝關(guān)節(jié)病程等具有隨機性,經(jīng)配對t檢驗后,無顯著差異(P0.05)。3療效比較:治療結(jié)束后,試驗組病人30例臨床控制15例,顯效8例,有效6,無效1例,總有效率96.7%;Ⅰ對照組病人30例,臨床控制8例,顯效9例,有效9,無效4例,總有效率86.7%;Ⅱ?qū)φ战M病人30例,臨床控制10例,顯效7例,有效10,無效3例,總有效率90.0%。三組組間比較總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。試驗組優(yōu)于Ⅰ對照組和Ⅱ?qū)φ战M。4三組患者治療后及治療3個月后,疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動均較治療前好轉(zhuǎn),有明顯差異(P0.01或P0.05),從而說明三種治療方法均能治療膝骨關(guān)節(jié)炎,但寒痙湯聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)黏療法和其它兩組相比,臨床療效顯著優(yōu)于其它兩組;治療組通過治療后及3個月隨訪,關(guān)節(jié)疼痛癥狀及活動度明顯好于I對照組和II對照組(P0.01或P0.05)。5三組患者治療后及治療3個月后,中醫(yī)癥狀評分均較治療前好轉(zhuǎn),有明顯差異(P0.01或P0.05),試驗組與I、II對照組比較,治療后P0.05表示治療組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與對照組比較三月后P0.05表示治療組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1寒痙湯聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)黏療法能夠有效治療寒凝證型膝骨關(guān)節(jié)炎,改善其臨床癥狀和體征,而且安全性高,不良反應(yīng)小,療效明顯,值得臨床推廣。2李士懋教授突破汗法用于表證的禁錮,開創(chuàng)性地將汗法用于陽虛寒凝證、虛實夾雜證等里證,促進了汗法理論的拓展,擴大了汗法的適用范圍,在臨床上取得了滿意療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R274.9

【參考文獻】

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本文編號：2409096