【摘要】：目的:糖尿病合并抑郁癥是中國當(dāng)代社會的常見病、多發(fā)病。目前對二者的單獨研究較多,而關(guān)聯(lián)性、復(fù)合性研究相對較少,成效也未盡人意。本研究旨在觀察運用范冠杰教授"動—定序貫八法"綜合防治糖尿病合并抑郁癥的臨床效果,為探尋一套糖尿病合并抑郁癥全面優(yōu)化、綜合防治、身心并調(diào)的臨床干預(yù)方案提供依據(jù)。研究過程將加強學(xué)習(xí)領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)思想和思維方法,不斷拓寬思路,增進創(chuàng)新意識,以冀進一步提高中醫(yī)臨床療效。方法:本研究采取前瞻性隨機對照試驗的臨床研究方法,以2014年6月至2016年3月廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科的門診和病房的糖尿病合并抑郁癥患者為研究對象,按照1:1設(shè)立治療組和對照組各45例,在基礎(chǔ)降糖治療、糖尿病抑郁癥健康教育的基礎(chǔ)上,治療組根據(jù)患者的證候特點,動態(tài)辨證選用"動—定序貫八法"藥串,對照組給予左洛復(fù)(鹽酸舍曲林片,50mg qd),兩組均干預(yù)12周。收集研究前后患者的空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等數(shù)據(jù),計算胰島素抵抗指數(shù)(H0MA-IR),記錄中醫(yī)證候積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、糖尿病患者特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)評分,并記錄中醫(yī)證候的變化情況。全部統(tǒng)計檢驗都選用雙側(cè)檢驗,P值≤0.05被視為所檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組和對照組各指標的計量資料選用平均值±標準差(x±s)進行統(tǒng)計描述。計量資料的組間比較選用t檢驗(若數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布或方差不齊時,選用兩組資料的秩和檢驗)。治療組和對照組各指標的計數(shù)資料以構(gòu)成比及率表示,組間比較選用χ2或Fisher檢驗。治療組和對照組各指標的等級資料選用秩和檢驗。結(jié)果:本研究將在廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和病房的糖尿病合并抑郁癥患者90例分作治療組、對照組各45例,研究結(jié)果如下:1.基線資料比較:兩組一般資料(包括:性別構(gòu)成、年齡、年齡分段構(gòu)成、婚姻狀況、吸煙飲酒狀況、體重指數(shù)、糖尿病病程分段構(gòu)成、糖尿病并發(fā)癥情況、合并癥情況)、治療前各觀察指標、量表評分(HAMD、DSQL、中醫(yī)證候積分)的組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.臨床療效評價(1)血糖指標:治療后兩組FPG、2hPPG、HbAlC均較治療前顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療后進行組間比較,FPG、2hPPG、HbAlC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)胰島素指標:治療后兩組FINS較治療前有所上升,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后進行組間比較,兩組FINS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組H0MA-IR較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療后進行組間比較,兩組HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)血脂指標:治療后治療組TC、TG、LDL-C均較治療前顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),HDL-C變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后對照組患者TC較治療前顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),TG、LDL-C、HDL-C變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(PO.05)。治療后進行組間比較,兩組TC、TG差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示治療組在降低TC、TG方面優(yōu)于對照組;兩組LDL-C、HDL-C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)炎癥指標:治療后兩組CRP均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療后進行組間比較,兩組CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)甲功指標:治療前、后,治療后兩組FT3、FT4、TSH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后進行組間比較,兩組FT3、FT4、TSH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)漢密爾頓抑郁量表評分:治療后兩組HAMD評分均較治療前顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療后進行組間比較,兩組HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),提示治療組在降低HAMD評分方面優(yōu)于對照組。(7)糖尿病患者特異性生存質(zhì)量量表評分:治療后兩組DSQL總分及四個維度評分均較治療前顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療后進行組間比較,治療組在總分、生理維度、心理精神維度和治療維度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示治療組改善生理、心理精神、治療維度情況優(yōu)于對照組。(8)中醫(yī)證候積分:與治療前相比,治療后兩組中醫(yī)證候積分均顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療后進行組間比較,兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),提示治療組在改善中醫(yī)證侯積分方面優(yōu)于對照組。(9)療效比較:糖尿病療效方面,治療組有效率為83.3%,對照組有效率為72.5%,兩組進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。抑郁癥療效方面,治療組有效率為95.2%,對照組有效率為92.5%,兩組進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中醫(yī)證候療效方面,治療組有效率為90.5%,對照組有效率為60.0%,兩組進行組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),提示治療組在改善中醫(yī)證侯方面,療效優(yōu)于對照組。(10)證候分布變化:患者多以數(shù)證并見,在治療早期,兩組證型出現(xiàn)居多的均為濕熱內(nèi)阻、肝氣郁結(jié)、血分熱郁、熱擾心神證;在治療中期,兩組證型多為肝氣郁結(jié)證,兼有濕熱、血熱、血瘀、氣陰兩虛、腎虛證不等;在治療后期,治療組以濕熱內(nèi)阻、氣陰兩虛證為主,對照組以血脈瘀阻、腎虛證為主。3.安全性分析:兩組均無不良事件發(fā)生,安全性較好。4.依從性和質(zhì)量控制情況:本研究共完成病例82例,脫落病例8例,其中治療組脫落3例,對照組脫落5例,脫落率占總病例8.9%。脫落原因方面,3例因生活事件而脫落,2例因療效欠佳未能堅持治療,3例屬外地患者因就診困難脫落,其余82例均完成隨訪。結(jié)論:1.糖尿病合并抑郁癥為難治性身心疾病。運用"動-定序貫八法"治療本病,強調(diào)動定結(jié)合,連貫有序,證候變則治亦變,治變則藥亦變。本研究表明,這有助于降低血糖、血脂水平,改善胰島素抵抗,減輕軀體癥狀,降低漢密爾頓抑郁量表評分。2.糖尿病合并抑郁癥發(fā)病上互為因果,其核心病機趨同,多見肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)阻表現(xiàn),并隨疾病進程呈現(xiàn)動態(tài)變化。"動—定序貫八法"將二者視為一個整體,重視防治并舉、形神共調(diào),體現(xiàn)了中醫(yī)整體恒動觀與辨證論治的基本精神和特色優(yōu)勢。3."動-定序貫八法"治療糖尿病合并抑郁癥,在情志方面,強調(diào)宣通調(diào)節(jié),心理疏導(dǎo),醫(yī)患互動,積極開展生活方式干預(yù),提高患者的社會適應(yīng)能力,減壓除煩解郁,有助于減輕臨床癥狀,改善抑郁情緒,提高療效,并提高患者生存質(zhì)量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259;R277.7

【參考文獻】

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本文編號：2393068