【摘要】：中國疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control, CDC)傳染病疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)分析,2008年5月-2011年12月期間我國大陸地區(qū)手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)發(fā)病人數(shù)為5020994例,其中重癥病例61623例,重癥比例為123/萬。重癥手足口病發(fā)病主要集中在4-7月(69.42%);實驗室診斷結(jié)果顯示,主要病原體為EV71型(81.75%),CoxA組16型(4.52%),其他腸道病毒(13.73%)；男女性發(fā)病比為1.866：1,1-3歲以下重癥病例占總重癥病例的91.13%,重癥HFMD患者主要集中在華南和華中地區(qū)。毒株構(gòu)成比以EV71型為主,但總體呈波動下降趨勢,其他腸道病毒呈波動上升趨勢,重癥、死亡病例主要由EV71型病毒感染引起。因此,探尋有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、及早緩解重癥HFMD患者癥狀及并發(fā)癥、降低病死率,探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥HFMD相關(guān)機制是目前研究的緊要目標。本研究目的為觀察加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方治療HFMD臨床療效及安全性,探討經(jīng)過加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方干預(yù)后,HFMD患者細胞因子IL-6、IL-10、IL-17及T細胞亞群、NK細胞的變化趨勢,從而豐富、完善中西醫(yī)結(jié)合治療HFMD的臨床及相關(guān)機制研究,從而積累中醫(yī)中藥對新發(fā)突發(fā)傳染病的病因病機及證治的認識與經(jīng)驗。本文分為2個部分：第一部分：加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方治療重癥手足口病合并腦炎臨床研究。方法：采用隨機對照試驗設(shè)計方案,將符合納入標準的住院患者88例,隨機分為對照組(接受內(nèi)科對癥支持治療)46例和試驗組(接受內(nèi)科對癥支持治療+加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方)42例(已去除對照組1例、試驗組2例脫落病例)。觀察時間點：入院當天(第0天)、入院治療4天后(第5天),觀察指標為有效率、實驗室檢測指標(血常規(guī)、肝功能、血糖、CRP、PCT)及不良反應(yīng)。結(jié)果：(1)試驗組與對照組患者基線比較：兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、C反應(yīng)蛋白(CRP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、白細胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)中性粒細胞計數(shù)(N#)、降鈣素原(PCT)、病毒核酸類型等指標無統(tǒng)計學(xué)差異,有較好可比性(P0.05)。(2)試驗組與對照組HFMD患者轉(zhuǎn)危重癥的影響：兩組共納入HFMD患者共88例(試驗組42例,對照組46例),治療4天后,均無1例轉(zhuǎn)危重癥,無1例死亡。(3)治療后,試驗組臨床治愈28例,顯效6例,有效7例,無效1例,總有效率97.62%：對照組臨床治愈18例,顯效17例,有效9例,無效2例,總有效率95.65%。(4)治療后,試驗組在降低CRP、PCT、WBC等指標上優(yōu)于對照組(P0.05)。(5)加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方治療重癥HFMD在退熱時間、皮疹消退時間、驚跳及肢體抖動時間等方面均優(yōu)于對照組(P0.05)。(6)兩組在治療前后,均未出現(xiàn)明顯副作用及不良反應(yīng),兩組患者治療前后肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論：(1)加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方治療重癥HFMD有較好的臨床療效,對于改善患者炎癥指標及臨床癥狀有明顯優(yōu)勢。(2)加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方安全有效,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣第二部分：加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方對重癥手足口病合并腦炎T細胞亞群、細胞因子影響。方法：用ELISA試劑盒檢測HFMD患者IL-10、IL-17水平,用羅氏E601全自動免疫分析儀檢測IL-6水平,用BD流式細胞儀檢測HFMD患者T細胞亞群及NK細胞的絕對數(shù),比較疾病不同階段、不同治療方案組間IL-6、IL-10、IL-17、T細胞亞群、NK細胞變化情況。結(jié)果：(1)治療后,試驗組的IL-6、IL-17水平明顯低于照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；試驗組的IL-10水平稍高于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)治療后,試驗組的CD3+、CD4+、CD8+細胞計數(shù)上升水平稍高于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而在CD3+、CD4+、CD8+百分比方面,試驗組的上升水平明顯高于對照組,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)治療后,兩組患者的NK細胞計數(shù)及百分比較治療前明顯下降,但兩組間下降水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：治療前后比較,治療后試驗組的促炎細胞因子IL-6、IL-17較對照組下降明顯,試驗組的CD3+、CD4+、CD8+百分比相較對照組上升明顯：加味羚角鉤藤湯聯(lián)合灌腸2號方能降低促炎細胞因子水平,并調(diào)節(jié)T細胞亞群,促進細胞免疫功能恢復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259

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本文編號：2339523