【摘要】：研究背景:2型糖尿病(T2DM)是一種進展緩慢并且無法治愈的疾病,一旦發(fā)生,便意味著要伴隨終身。目前T2DM的診斷標準明確、治療方案相對完善、疾病的預防方面也有了一定的的進展。隨著物質(zhì)生活水平的提高和醫(yī)療水平的日益飛躍,人們對自身的健康關注度也相應的提高了,疾病伴隨的精神、心理壓力也接踵而至。T2DM具有慢性、終身性、不可治愈的特點,病程長,花費高,并發(fā)癥繁多且嚴重,甚至危及生命,該病的特點在一定程度上給患者自身造成了無形的壓力。本研究針對T2DM合并抑郁狀態(tài)展開。近年來的研究發(fā)現(xiàn),T2DM合并抑郁狀態(tài)發(fā)病率較高,并有逐步升高的趨勢,抑郁狀態(tài)與T2DM本身病情相互影響,對于疾病的控制有一定的影響。抑郁狀態(tài)可以發(fā)生在糖尿病的任何階段,無論那類慢性終身性疾病,都伴隨著潛在的情緒危機。抑郁狀態(tài)發(fā)生的原因有很多,如疾病伴隨終身所帶來的壓力,長期服藥也可以造成心理負擔和經(jīng)濟壓力,服藥的種類、藥效,社會支持等均從不同程度給患者帶來了壓力。而精神情緒與患者的病情轉(zhuǎn)歸是息息相關的,對于久病患者我們應該重視其心理健康問題。除了重視之外,對于治療方法的探索才是真正的目的。作為臨床醫(yī)生,我們的最終目的不在于發(fā)現(xiàn)問題,而是解決問題。但是目前臨床上對于T2DM合并抑郁狀態(tài)的研究較少,以流行病學、少數(shù)回顧性分析為主,未見規(guī)范、大規(guī)模的臨床研究,可能與抑郁狀態(tài)病情復雜、影響因素多、研究難度較大等因素有關。本研究從兩個方面對T2DM合并抑郁狀態(tài)的研究情況進行了綜述,第一部分綜述了該病的研究現(xiàn)狀,T2DM患者抑郁的發(fā)病率為28.6%-59.2%,數(shù)據(jù)差異性較大可能的原因在于使用測評的量表不一,地區(qū)差異性,地區(qū)局限性,研究規(guī)模較小,樣本量相對較小等。其中,T2DM合并抑郁狀態(tài)的發(fā)病率明顯高于正常人,抑郁的嚴重程度更甚,女性發(fā)病率高于男性,老年人發(fā)病率高于年輕人,且發(fā)病率有逐年增高的趨勢。目前多認為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)為該病的發(fā)病機制,除此之外,與疾病本身的壓力關系密切。西醫(yī)治療方法主要包括心理療法和抗抑郁藥物的使用。第二部分綜述了該病的中醫(yī)治療研究進展,其中,非藥物療法治療中針灸、耳穴壓豆、氣功和推拿療法效果明確,八段錦療法方法簡單,可結合藥物治療進行推廣。中藥處方干預此病時多從“肝郁”或者“心脾”論治,均有一定的療效,但是僅以回顧性分析與個案報道為主,缺乏較為深刻的、大規(guī)模的臨床研究�；仡櫺苑治霾糠譃橘谛×纸淌诮�(jīng)驗處方治療T2DM合并抑郁狀態(tài)的研究,患者資料均來源于仝小林教授門診病歷庫。1、研究目的通過整合仝小林教授門診T2DM合并抑郁狀態(tài)患者的病歷資料,篩選出符合條件的病例信息,研究在中藥處方干預下,2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的一般特征、是否合并并發(fā)癥及并發(fā)癥種類、合并疾病種類、臨床化驗指標等內(nèi)容,并結合患者HAMD抑郁量表評分總分評價中藥治療2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的臨床療效,并探索治療T2DM合并抑郁狀態(tài)的方劑、用藥經(jīng)驗,并總結仝小林教授治療本病的特色思想及用方、用藥經(jīng)驗。在此過程中,嘗試探索名中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承與發(fā)展的學習模式。2、研究方法臨床回顧性分析部分包括篩選入組患者病例,編輯、填寫病例報告表、提取研究數(shù)據(jù),運用EXCEL2016錄入并建立電子數(shù)據(jù)庫并根據(jù)數(shù)據(jù)繪制圖表,運用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,主要包括頻數(shù)、頻率、均值±標準差、配對樣本T檢驗等統(tǒng)計方法處理數(shù)據(jù)。3、研究結果(1)一般情況:本研究17人中男性患者6例(占比35.3%),女性患者11例(占比64.7%),女性多于男性,患者平均年齡46.42± 13.91歲,其中最大年齡63歲,最小年齡21歲。該研究患者中,2型糖尿病平均病程6.72±5.75年,其中最長病程22年,最短病程1年。17名患者的BMI為25.75±4.09kg/m2,其中最大值為34 kg/m2,最小值為18.7 kg/m2。64.7%已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥,94.2%的患者合并其他疾病。(2)主癥及舌脈分析結果:本研究中17名T2DM合并抑郁狀態(tài)患者以乏力、失眠、煩躁易怒、口干、反應遲鈍、畏寒、性欲低下、情緒低落、腰部酸痛、自汗最為常見。本研究患者舌象以紅、齒痕,苔黃或黃膩、舌底瘀為主,脈象以沉、弦、數(shù)為主。(3)HAMD評分及檢驗指標結果:中藥干預前后HAMD評分總分有顯著下降且具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。療前患者平均評分為20.76±5.97分,療后患者平均評分為8.12±2.26分,中藥處方干預后HAMD總分平均下降12.65分。用所有HAMD評分結果繪制折線圖發(fā)現(xiàn):在中藥處方干預后,患者的HAMD評分比療前顯著下降,說明中藥處方在降低HAMD評分方面確有療效。從餅狀圖我們可以看出,本研究的17名患者療前均有不同程度的抑郁狀態(tài),其中24%患者為輕度,47%患者為中度,29%患者為重度。服用中藥處方2月后,41%患者恢復正常,59%患者為輕度抑郁狀態(tài),而中度和重度已經(jīng)消失,患者抑郁狀態(tài)嚴重程度有明顯改善,證明中藥對抑郁狀態(tài)的改善有效。檢驗指標方面:本研究主要檢驗指標為糖化血紅蛋白。結果顯示:中藥干預前后糖化血紅蛋白有顯著下降且具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。療前7.18±0.97%,療后為6.65±0.87%,療后糖化血紅蛋白比值平均下降0.53%。(4)本研究用藥及用方分析:治療本病的常用中藥為淫羊藿、仙茅、黃連、生姜、黃柏、巴戟天、知母、紅曲、酸棗仁、半夏、枸杞、生地、大黃、桂枝、柴胡、香附,其中淫羊藿、仙茅、黃連最為常用,使用頻率分別91.2%、88.2%和55.9%。常用藥物劑量使用最大者為生地黃,其平均劑量為30g,最大劑量30g,最小劑量30g;劑量使用最小者為紅曲,其平均劑量為5.45g,最大劑量6g,最小劑量3g。4、研究結論:(1)本研究的T2DM患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)沒有絕對的年齡、病程界限,需要早期篩查,及早干預;超重、肥胖、合并其他疾病可能與T2DM合并抑郁狀態(tài)相關。(2)本研究17名患者的主要癥狀以腎陽不足為主,兼有內(nèi)熱。熱耗陽氣,則陽氣不足。一是患者先天不足,腎陽不充,另一方面因“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”,陰陽失調(diào),遂以仙茅、淫羊藿壯命門之火以消陰翳,黃連、生姜、知母、生地清中焦火熱。(3)在中藥干預下,患者的HAMD抑郁量表評分前后有明顯改善,中藥在緩解抑郁狀態(tài)、降低糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯方面確有療效,并且有降低餐后2小時血糖的趨勢。(4)仙茅、淫羊藿、黃連是治療本病的最常用藥物,本研究患者使用藥物最多為補陽藥,其次為清熱藥,淫羊藿+仙茅+黃連是T2DM合并抑郁狀態(tài)的核心配伍藥對,以上藥物可以考慮作為治療本病的靶向藥。5、理論總結臨床上患有抑郁癥、易感綜合征、疲勞綜合征以及免疫功能低下的患者,常常伴有情緒低落、虛弱、老化等表現(xiàn),出現(xiàn)怕冷、精神萎靡、乏力氣短、惡風、便溏、脫發(fā)、記憶力減退、行動遲緩等癥狀,這類疾病多由于陽氣不足、臟腑機能減退引起,此謂霾也,即一派晦暗、陰沉、衰落等陰霾之象。臨床治則亦當取類比象,觀當今臨床治療此類疾病,方法多樣,或疏肝、或益氣、或補血,或填精,但千萬不可忘記扶陽,因為離照當空,則陰霾自散也,故溫陽散霾為此類疾病的治療大法。仝小林教授在治療抑郁狀態(tài)時常用藥為仙茅、淫羊藿,該藥對出自二仙湯,對于緩解抑郁狀態(tài)療效佳。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R259

【參考文獻】

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本文編號：2335121