【摘要】：目的:建立具有完整功能節(jié)段的L4/5非術(shù)后和五類常用LDH后路手術(shù)后腰椎的三維有限元模型。分析在側(cè)臥、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法手法作用下各腰椎模型椎體后部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力變化差異;闡明以上術(shù)后腰椎在斜扳、旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法操作下的安全性與危險(xiǎn)性,分析以上兩種手法安全操作時(shí)力的加載方向與力度以及與非術(shù)后腰椎在手法操作時(shí)的差別。方法:收集一名志愿者的腰椎CT三維重建資料,在醫(yī)學(xué)影像處理軟件、逆向工程軟件及有限元分析軟件中進(jìn)行建模。得到一個(gè)具有脊柱完整功能節(jié)段的L4/5簡(jiǎn)易突出椎體模型并進(jìn)行理論驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)和結(jié)合術(shù)后腰椎的形態(tài)資料對(duì)五類術(shù)后模型的七種可能情況進(jìn)行整理并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建模。根據(jù)文獻(xiàn)資料中斜扳、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的加載工況對(duì)各模型進(jìn)行受力分析。觀察斜板手法工況下各模型小關(guān)節(jié)接觸面和非術(shù)后、全椎板切除術(shù)后、半椎板切除術(shù)后模型椎弓根截面的應(yīng)力情況;坐位旋轉(zhuǎn)手法工況下除全椎板切除術(shù)后模型外各模型小關(guān)節(jié)接觸面和非術(shù)后、半椎板切除術(shù)后模型棘突根部截面以及非術(shù)后、半椎板切除術(shù)后模型椎弓根截面應(yīng)力情況。結(jié)果:(1)各模型中小關(guān)節(jié)接觸面的應(yīng)力集中側(cè)主要位于斜扳法加載力的對(duì)側(cè)和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法加載時(shí)的旋轉(zhuǎn)側(cè)。術(shù)后模型中保存完整結(jié)構(gòu)的小關(guān)節(jié)接觸面應(yīng)力集中時(shí),斜扳和旋轉(zhuǎn)加載力作用下其最大值與非術(shù)后相近或稍高。各術(shù)后模型中保留部分小關(guān)節(jié)接觸面應(yīng)力集中時(shí),在兩種手法作用下尤其是單側(cè)小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)后模型的最大值都要遠(yuǎn)大于非術(shù)后情況。(2)對(duì)于左側(cè)半椎板切除術(shù)后的兩種模型應(yīng)力集中主要偏向于棘突根部的右側(cè),各情況最大值大小相近且都要遠(yuǎn)大于非術(shù)后模型。(3)各模型中椎弓根截面的應(yīng)力集中側(cè)同關(guān)節(jié)接觸面情況。在斜扳下所觀察各模型椎弓根在應(yīng)力集中時(shí),最大值與非術(shù)后相比整體相當(dāng)或略小。在旋轉(zhuǎn)下保留部分小關(guān)節(jié)情況的半椎板切除術(shù)后模型非術(shù)側(cè)作為應(yīng)力集中側(cè)時(shí)椎弓根截面應(yīng)力大小與非術(shù)后相比整體要略高。在術(shù)側(cè)作為應(yīng)力集中側(cè)時(shí)兩種模型椎弓根截面應(yīng)力要略小于非術(shù)后模型。結(jié)論:(1)正常腰椎骨質(zhì)條件下(同下結(jié)論),斜扳力作用于各椎體時(shí),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎弓根部的手法施力的對(duì)側(cè)為應(yīng)力集中側(cè)。(2)當(dāng)L4棘突作為旋轉(zhuǎn)推板力的支點(diǎn)時(shí),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突根部及椎弓根的應(yīng)力主要集中在除L4全椎板切除以外的六種模型的旋轉(zhuǎn)側(cè)上。(3)對(duì)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),(1)使用兩種手法對(duì)單側(cè)小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)后椎體進(jìn)行操作時(shí),應(yīng)力集中側(cè)應(yīng)力最大值要遠(yuǎn)大于安全極限值,當(dāng)為手法的禁忌情況。(2)同樣兩種手法作用在其他的三種關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遭到破壞的模型過(guò)程中,當(dāng)術(shù)側(cè)為應(yīng)力集中側(cè)時(shí)應(yīng)力都非常接近安全應(yīng)力極限值,此時(shí)如需進(jìn)行手法操作,要嚴(yán)格控制操作力度;(3)對(duì)于本研究中四種關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遭到破壞的模型,當(dāng)非術(shù)側(cè)為應(yīng)力集中側(cè)時(shí),依然要考慮術(shù)后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在不發(fā)生融合的情況下,手法操作所產(chǎn)生的椎體間相互運(yùn)動(dòng)是否會(huì)造成術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)交鎖,因此我們認(rèn)為雖然其應(yīng)力最大值在安全值范圍內(nèi)但手法在此種情況下依然要謹(jǐn)慎操作甚至盡量避免在此種情況的進(jìn)行手法操作。(4)對(duì)于各模型的椎弓根和L4的棘突根部,手法產(chǎn)生的作用力在以上兩處出現(xiàn)應(yīng)力集中時(shí),其最大應(yīng)力值均遠(yuǎn)小于研究所設(shè)定的安全極限值,因此我們認(rèn)為在以上兩種手法的作用下研究中的椎體棘突根和椎弓根處這些應(yīng)力集中部位并不影響手法操作的安全性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R274.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2333238