【摘要】：研究背景與目的：慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病,反復發(fā)作,慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中較輕的一種病變,然而合并糜爛時也亦產(chǎn)生疼痛、痞滿、反酸噯氣等癥狀,影響患者的生活質量：膽汁反流性胃炎因堿性膽汁的刺激及肌群運動障礙,常出現(xiàn)反酸、惡心干嘔等癥,長期反復易引起反流性食管炎、慢性咽炎等癥；慢性胃炎中的萎縮性胃炎,因胃黏膜上皮及腺體組織的凋亡萎縮,長期的慢性病變易出現(xiàn)腸化生或異型增生,已有研究顯示,萎縮性胃炎具有較高的癌變率,現(xiàn)有臨床研究及基礎研究指示,合并HP感染的慢性萎縮性胃炎具有胃癌高發(fā)的首要因素。作為慢性胃炎的三種常見分型,在治療及預后上是不同,故而,如何在臨床治療過程中盡早識別其胃炎分類,有針對性的治療是極其關鍵的。隨著消化內鏡檢查的普及,診斷胃炎分型比以往更有效直接,但仍有多數(shù)病患者因為費用問題或者不耐受胃鏡檢查,而不能及時有效獲取相關診斷信息,這給治療帶來難度的同時也易影響治療的預后。祖國醫(yī)學中并沒有慢性胃炎的具體名稱,在診療過程中按照傳統(tǒng)的辨證論治體系進行診治,對于辨病本身并無針對性。祖國醫(yī)學的望、聞、問、切四種診斷方法,都是為辨證論治服務,這是中醫(yī)學的核心,其中舌診是望診中較為重要的診法,通過對舌質和舌苔的診察,可從中獲得臟腑、氣血各種病理變化的部分信息,為辨證和論治提供憑據(jù)。從而早期判斷疾病發(fā)展和預后,及時確定治療方案、指導用藥。近年來,隨著舌脈診的客觀化和現(xiàn)代化研究的深入,這種傳統(tǒng)的診察方法也逐漸被越來越多的人所關注和接受,人在現(xiàn)代生理病理知識、診斷技術和方法基礎上,研究其在臨床上的診斷價值和應用前景,探討其與疾病的關系。因此,本研究的目的是：(1)探討本研究對象中慢性胃炎三個分型患者舌象、脈象特點；(2)探討本研究對象中三類慢性胃炎中醫(yī)證型的分布規(guī)律；(3)探討本研究對象中三類慢性胃炎的舌象與中醫(yī)證型內在聯(lián)系及不同類型胃炎之間的異同聯(lián)系。方法：(1)本研究為回顧性研究,主要收集1990-2013年發(fā)布在維普、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中的慢性胃炎文獻資料,對符合納入標準的文獻進行歸納：(2)通過Excel2007軟件,建立慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性萎縮性胃炎3個子數(shù)據(jù)庫,以手工錄入及賦值方式,分別錄入基本信息、舌脈特點、癥狀特點及證型等數(shù)據(jù)：(3)采用頻數(shù)分析、關聯(lián)分析、回歸分析等統(tǒng)計學方法,對各子數(shù)據(jù)庫的舌脈特點進行統(tǒng)計學相關分析；(4)對各子數(shù)據(jù)庫的舌象與中醫(yī)證型進行統(tǒng)計學相關性分析；結果：現(xiàn)代文獻記載醫(yī)案收錄一般情況均比較詳盡,104個醫(yī)案中,其中,慢性淺表糜爛性胃炎醫(yī)案54個,慢性萎縮性胃炎醫(yī)案34個,膽汁反流性胃炎16個。通過頻數(shù)分析可見,慢性胃炎的發(fā)病在性別上沒有大的差別,發(fā)病年齡以30～60歲年齡段居多。本研究對醫(yī)案的誘因、病程、臨床表現(xiàn)、舌象、脈象、證型等方面進行研究,主要結果如下：1.慢性胃炎的發(fā)病誘因中,情志因素占據(jù)主導地位,其次是飲食因素,外感、勞累、酒精等均是慢性胃炎的發(fā)病因素,且在3種常見分型的分布無明顯差異性。2.病程方面：在104個病案中,病程超過1年的病例數(shù)為67個,超過一半的患者長期受慢性胃炎困擾,其中,慢性萎縮性胃炎長期患病的頻率最高,達79.4%3.臨床表現(xiàn)方面：慢性胃炎病案中,最常見的表現(xiàn)是胃脘痛(103例)、痞滿(63例)、暖氣(69例)、納呆(78例),其中又以胃脘痛(包括隱痛、脹痛、燒灼痛、刺痛)為最高,常見的伴隨癥狀是反酸、燒心、嘈雜、口干口苦、脅痛、惡心嘔吐、大便異常(稀溏、干結、大便不爽)、胸悶、疲倦乏力、形體消瘦、四肢厥冷、頭暈、腸鳴、喜熱喜按、自汗等癥,從頻數(shù)分布百分比中可看出,慢性淺表性胃炎的癥狀較多,且寒熱均有,而慢性萎縮性胃炎中虛證、熱證偏多,反酸癥狀出現(xiàn)比例相對較少；膽汁反流性胃炎中反酸、嘈雜、口干口苦等熱證較多見。4.舌象特點：慢性淺表性糜爛性胃炎的舌象分布中,舌紅、舌淡、舌暗、苔白、苔黃、苔膩均為高頻舌象；而慢性萎縮性胃炎中,舌紅、舌淡、舌暗及少苔為多見；膽汁反流性胃炎的高頻舌象為：舌紅、苔白膩及苔黃膩。5.脈象特點：最多見的脈象是現(xiàn)代文獻記載醫(yī)案收錄一般情況均比較詳盡,104個醫(yī)案中,其中,慢性淺表糜爛性胃炎醫(yī)案54個,慢性萎縮性胃炎醫(yī)案34個,膽汁反流性胃炎16個5.證型方面：慢性淺表性糜爛性胃炎中,高發(fā)證型為肝郁氣滯證(29.8%)、脾胃濕熱證(19.3%)、寒熱錯雜證(12.3%)及肝郁脾虛證(10.5%),慢性萎縮性胃炎的高頻證型為胃陰不足證(32.4%)、脾胃氣虛證(26.5%)、胃絡瘀阻證(23.5%)、肝郁氣滯證(17.6%)以及脾胃虛寒證(14.7%),由此可見,慢性萎縮性胃炎以虛證為主,同時加用氣滯、血瘀膽汁反流性胃炎的高頻證型為：肝胃郁熱(56.3%)、脾胃氣虛(37.6%)、脾虛濕阻(25%)、脾胃濕熱(12.5%)以及痰熱內阻(12.5%)。結論：慢性胃炎的主要病因是情志不暢及飲食不節(jié),病機特點為脾胃虧虛、氣機不暢,同時肝郁、濕熱、痰瘀等病理產(chǎn)物貫穿作用其中,臨床上以胃痛、痞滿、噯氣、納呆為主癥,病位在脾胃,涉及肝膽,病性多虛實相兼、寒熱錯雜。在辨證分型上,以肝胃氣滯、脾胃虧虛為主證型,若脾胃濕熱涉及肝膽,則易發(fā)膽汁反流,若脾胃虧虛久則夾瘀,氣滯血瘀日久傷陰,胃陰虧虛,胃腑失養(yǎng),則進展為慢性萎縮性胃炎。從舌象分析可見,舌象能有效反映疾病的寒熱虛實變化,結合病程、癥狀特點,有益于幫助慢性胃炎分型辨證,是判斷萎縮與膽汁反流的助力。
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【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259

【參考文獻】

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1 周麗雅,沈祖堯,林三仁,金珠,丁士剛,黃雪彪,夏志偉,郭慧蘭,劉建軍,曹世植;A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H.pylori eradication[J];Chinese Medical Journal;2003年01期

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本文編號：2333028