【摘要】：王書臣教授是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事呼吸病臨床、教學(xué)和科研工作40余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和很高的理論水平,是全國著名的中醫(yī)呼吸病專家。總結(jié)王書臣教授治療呼吸病的學(xué)術(shù)思想淵源,其理論多源于《內(nèi)經(jīng)》,常取法于仲景,博采于諸家,師從于許建中教授,受教于現(xiàn)代眾多名家,從而形成了王老師“不離于肺,不止于肺”、五臟同調(diào)治療呼吸疾病的學(xué)術(shù)思想。本論文以王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病的思路為主線,總結(jié)并繼承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),并通過隨機(jī)對照研究以評價(jià)補(bǔ)腎通絡(luò)湯(王書臣教授經(jīng)驗(yàn)方)治療特發(fā)性肺纖維化患者的臨床療效。第一部分王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病整理研究目的：總結(jié)王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病學(xué)術(shù)思想的淵源和特色。方法：通過臨床學(xué)習(xí)、結(jié)合文獻(xiàn)及中醫(yī)理論,深入挖掘王書臣教授治療呼吸病的學(xué)術(shù)思想及學(xué)術(shù)淵源,力求升華為能夠指導(dǎo)臨床的學(xué)術(shù)理論；通過跟師臨證、師徒問答、診余教學(xué)等方式總結(jié)王老師五臟同調(diào)的呼吸病診治思路。結(jié)果：1王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病學(xué)術(shù)思想探源王書臣教授經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí),又師從我國著名中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專家許建中教授,經(jīng)過苦心磨礪,終有所成。王書臣教授認(rèn)為中醫(yī)呼吸病學(xué)當(dāng)溯源于《內(nèi)經(jīng)》,運(yùn)用于仲景,發(fā)揮于唐宋諸家,經(jīng)過歷代學(xué)者的不斷補(bǔ)充而成形。故王老師治療呼吸病理論源自《內(nèi)經(jīng)》、于仲景之學(xué)而多有取法,對東垣、薛己等重脾腎思想多有受益,于后世醫(yī)家精華多有采擷而形成了其鮮明的治學(xué)思想和用藥特點(diǎn)。2王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病學(xué)術(shù)思想概述(1)溯本求源,治病必求其根本；(2)異病同治,不離于肺,而又不止于肺,五臟同調(diào)治療呼吸病；(3)重視寒溫并用、善于調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降；(4)每以大方復(fù)治法治療呼吸疑難病而具有較高療效。結(jié)論：王書臣教授在長期的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中,廣收博采,取百家之長,推崇治療呼吸病“不離于肺,不止于肺”,逐漸形成了從五臟同調(diào)治療呼吸病的學(xué)術(shù)思想和特色。第二部分王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目的：總結(jié)王書臣教授應(yīng)用五臟同調(diào)方法治療呼吸病的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：通過臨床跟師學(xué)習(xí)、分析臨證處方、不斷推求師意,全面總結(jié)王書臣教授應(yīng)用五臟同調(diào)思想治療咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、鼻炎、血液病骨髓移植后肺排異、肺癌的用藥思路和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：1王書臣教授在慢性咳嗽的治療中并不完全拘于內(nèi)傷、外感的分類方法,將前賢經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為治咳十法；在臨床上巧為化裁,以半夏瀉心湯苦降辛開、調(diào)理中焦氣機(jī),結(jié)合補(bǔ)腎宣肺法治療慢性咳嗽而別具特色,臨床中常用鉤藤解痙止頑咳、南沙參潤肺化痰而止咳、紫菀止咳而通二便,非藥之功,而是善用之功。2對于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等疾病,王書臣教授強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,以調(diào)補(bǔ)脾腎法為根本,取二仙、地黃等補(bǔ)腎氣,生脈、黃芪升補(bǔ)宗氣,半夏瀉心調(diào)暢中焦以絕生痰之源,輔以地龍、穿山龍、桑白皮、石韋等化痰宣肺,解痙平喘治其標(biāo),并對白芷、白芥子化痰、馬鞭草清肺熱,止咳喘而具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。3對于支氣管擴(kuò)張癥,王書臣教授認(rèn)為熱毒貫穿于疾病始終,急性期治療以清熱解毒、利肺排痰為先；咯血者多數(shù)屬于熱迫血行,先清熱涼血止血為要,而碳類藥物止血最為穩(wěn)當(dāng)；由于支擴(kuò)病人常見痰阻氣道攣急,故須兼以哮喘法治之；對于穩(wěn)定期病人,王老師強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)、邪不可干”、“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?健脾補(bǔ)腎、扶助正氣是關(guān)鍵,正氣足則陰火消,無反復(fù)發(fā)作之虞。4白血病、再障骨髓移植后并發(fā)肺部排異反應(yīng)是王書臣教授門診的特色病種,王老師認(rèn)為以隱源性機(jī)化性肺炎最為多見,與肺間質(zhì)病有諸多相似之處,但由于先天不足、多用各類抗排異藥物、抗菌素等,總以氣虛、腎虛為主,尤當(dāng)著重于補(bǔ)腎,溫腎納氣是治療的根本,佐以祛風(fēng)宣痹、活血通絡(luò),在本病中毒邪未清同樣不可忽視,因此,清熱解毒、祛邪藥物同樣不可或缺。5對于變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生,王書臣教授強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素是主因,肺脾腎虛者則易于形成過敏癥,因此,改變內(nèi)因是關(guān)鍵,補(bǔ)腎健脾方藥在此類疾病中不可缺,但于過敏季節(jié)、或鼻炎發(fā)作時(shí)要先治其標(biāo),肺開竅于鼻,以麻杏石甘湯合蒼耳子散、加野菊花、蜂房等宣肺清熱、散通鼻竅,或小青龍湯溫肺散寒往往能夠快速見效,但終須以健脾補(bǔ)腎收功。6王書臣教授認(rèn)為肺癌的形成多由正氣內(nèi)虛,邪毒內(nèi)結(jié)所致。人體臟腑陰陽失調(diào),肺脾腎漸衰為肺癌發(fā)生的主要內(nèi)因。中醫(yī)藥通過增強(qiáng)宿主免疫功能,減輕副反應(yīng),增強(qiáng)化療、放療療效,甚至可以使患者長期帶瘤生存,這對提高肺癌治療水平具有重要意義。王老師治療肺癌常用黃芪、麥冬以益氣養(yǎng)陰扶正為主,扶正即所以祛邪,補(bǔ)虛即可抗癌,“養(yǎng)正積自除”。陽虛之象明顯之時(shí),常用仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、益智仁、肉蓯蓉、干姜等壯補(bǔ)脾腎陽氣；陰虛明顯時(shí),多用南沙參、麥冬、石斛、黃精、熟地、女貞子等填補(bǔ)陰精。王老師在培補(bǔ)元?dú)鈺r(shí)也很注重脾胃運(yùn)化,常選用茯苓、焦白術(shù)、焦三仙等以健脾和胃。結(jié)論：王書臣教授五臟同調(diào)治療呼吸病具有鮮明的用藥特點(diǎn),常以補(bǔ)益脾腎為主,輔以調(diào)暢中焦氣機(jī)升降,佐以宣肺化痰為法,治肺而不專主于肺,用于呼吸疑難病治療取得了很好的療效。第三部分補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療特發(fā)性肺纖維化臨床研究近年來中醫(yī)學(xué)在IPF的疾病名稱、病因病機(jī)、治則治法等諸多方面進(jìn)行了不斷探索,形成了補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、活血、通絡(luò)、甚至軟堅(jiān)破血等方法并藥理研究也發(fā)現(xiàn)了一些藥物如旋覆花、虎杖、丹參等具有抑制TGF-β,甚至降解膠原的作用。肺絡(luò)瘀阻、元?dú)馓澨撛谠摬〉陌l(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用,甚至是其始動因素,目前中醫(yī)多以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)治療IPF,能夠提高和改善患者的生活質(zhì)量；但多數(shù)忽略了“腎主納氣”這一重要機(jī)制,王書臣教授從五臟同調(diào)入手,注重補(bǔ)腎納氣治療本病給我們以有益的提示。根據(jù)王書臣教授五臟同調(diào)治療肺纖維化的經(jīng)驗(yàn),組成補(bǔ)腎通絡(luò)湯,采用隨機(jī)、以乙酰半胱氨酸為對照,進(jìn)行了為期3個(gè)月的臨床研究,以觀察補(bǔ)腎通絡(luò)法的臨床療效。目的：探討補(bǔ)腎通絡(luò)湯(王書臣經(jīng)驗(yàn)方)治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效。方法：1選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的55例IPF患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組28例,對照組27例。兩組患者在年齡、性別及治療前中醫(yī)癥狀總積分、肺功能、六分鐘步行試驗(yàn)及圣喬治量表方面均無明顯差異。具有可比性(P0.05);2治療組用補(bǔ)腎通絡(luò)湯加減,每日2次,飯后半小時(shí)服用,連服12周；對照組維持西醫(yī)常規(guī)治療,口服乙酰半胱胺酸0.6g,每日三次,餐前服用,連服12周;兩組患者入組時(shí)已應(yīng)用氧療和口服激素治療的,均按原方案治療,并記錄合并用藥。3分別進(jìn)行療效性觀察,比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、肺功能、六分鐘步行試驗(yàn)及圣喬治量表問卷。4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SAS 8.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±S)表示,兩組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組總體療效評價(jià)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。結(jié)果：1兩組治療前后呼吸困難療效比較：觀察組治療后呼吸困難較治療前改善(P0.05),對照組治療后呼吸困難積分較治療前增加(P0.05)；兩組治療前后差值比較,觀察組優(yōu)于對照組(P0.01)。2兩組治療前后干咳療效比較：觀察組治療后干咳積分較治療前顯著減少(P0.05),對照組治療前后干咳積分比較無差異(P0.05)；兩組前后差值兩組之間比較明顯差異(P0.05),觀察組優(yōu)于對照組。3兩組治療前后癥狀積分比較：觀察組治療后癥狀積分較治療前顯著減少(P0.05),對照組治療前后癥狀積分比較無差異(P0.05)；兩組治療前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),觀察組優(yōu)于對照組。4兩組治療前后6分鐘步行距離比較：觀察組治療后6分鐘步行距離較治療前增加(P0.05)；對照組治療后6分鐘步行距離較治療前減少(P0.05)；兩組治療前后6分鐘步行距離差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),觀察組患者6分鐘步行距離明顯長于對照組。5兩組圣·喬治問卷癥狀評分比較：觀察組治療后圣·喬治問卷癥狀評分低于治療前,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對照組治療后癥狀評分較治療前增高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組治療前后癥狀評分的差值比較有明顯差異(P0.05),觀察組優(yōu)于對照組。6治療前后兩組肺功能比較：VC比較觀察組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對照組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組之間治療前后差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DLCO比較觀察組治療后較治療前增高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對照組治療后較治療前降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組之間治療前后差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎通絡(luò)湯對IPF患者呼吸困難、干咳等方面有一定療效,能夠改善IPF患者的臨床癥狀,提高六分鐘步行距離和生活質(zhì)量,但對肺功能無明顯改善作用。
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【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2330504