【摘要】：研究背景骶尾部藏毛竇(sacral tail pilonidal sinus, STPS)是指發(fā)生于骶尾部含有毛發(fā)的竇道或囊腫。此病歐美國(guó)家的發(fā)生率很高,在我國(guó)并不十分常見,近些年來,我國(guó)統(tǒng)計(jì)病例發(fā)生率明顯升高,呈上升趨勢(shì)。此病發(fā)病率雖然比較低,但是誤診率及復(fù)發(fā)率高是該病呈現(xiàn)的主要特征。骶尾部藏毛竇的診治相對(duì)來說比較困難,由于對(duì)該病知識(shí)欠缺,臨床上易出現(xiàn)誤診誤治情況。竇道發(fā)生感染后,會(huì)形成膿腫,破潰后常常在骶尾部形成1個(gè)或多個(gè)竇口,有時(shí)感染的膿腫會(huì)擴(kuò)展至肛周,癥狀體征類似肛周膿腫、肛瘺,因而常常會(huì)誤診。本病在檢查時(shí)在骶尾部中線附近可見到藏毛腔,局部表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)。繼發(fā)的竇道多在原發(fā)竇道口的上方即顱側(cè),常略偏向一側(cè)。竇道與肛內(nèi)不相通。骶尾部急性膿腫或慢性竇道伴有分泌物是該病的診斷要點(diǎn),竇口內(nèi)存在毛發(fā)是本病的典型特征。可彎曲空心探針(Hollow flexible probe, HFP)為本人發(fā)明,目前獲批2項(xiàng)國(guó)家專利,該探針為一體成型結(jié)構(gòu),其主要結(jié)構(gòu)為可彎曲空心圓管狀并可有刻度,頭端為橢圓頭狀針頭,尾端為可與注射器連接的針座。本探針有較強(qiáng)的柔韌性,且外表光滑和頭端為橢圓頭等特點(diǎn),不受瘺管彎曲、竇道、腔道等不規(guī)則形狀的影響,沿瘺、竇道、腔道探查,即可明確瘺管、竇道、腔道的位置,且不容易走假道,而且其為空心結(jié)構(gòu),針座可以與注射器連接能夠?qū)⑷旧珓┗蛟煊皠┙?jīng)探針空心注入,起到示蹤作用亦可較容易地判斷病灶的位置及范圍。這樣手術(shù)精巧,傷口精細(xì),副損傷小,出血少,而且手術(shù)耗時(shí)短,傷口愈合時(shí)間短,病人恢復(fù)快,一次手術(shù)治愈率高。俗話說的好“預(yù)先利其事,必先利其器”,筆者發(fā)明本探針的目的是為了診治臨床上較難治療的疾病,提高診療效果,解除病人痛患,將該探針先后應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺、肛周膿腫、骶尾部藏毛竇等疾病取得成功,從發(fā)明探針之日起一直在做持續(xù)研究,承擔(dān)了相關(guān)課題,獲得成果�？蓮澢招奶结樀膽�(yīng)用研究取得的科技成果、研究課題及主要獎(jiǎng)項(xiàng)有：“可彎曲空心探針在復(fù)雜肛瘺診治中的應(yīng)用研究”于1996年獲得河北省科技成果,于1997年獲得保定市科技進(jìn)步獎(jiǎng)�！翱蓮澢招奶结樤诟亻T直腸周圍膿腫診治中的應(yīng)用研究”于2012年獲批北京市大興區(qū)科委課題,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)所級(jí)課題,研究成果于2015年推薦申報(bào)北京市大興區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。2013年獲得北京市職工優(yōu)秀技術(shù)創(chuàng)新成果優(yōu)秀獎(jiǎng)�！翱蓮澢招奶结樤邝疚膊坎孛]診治中的應(yīng)用研究”2015年獲批中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)所級(jí)課題。本研究是將國(guó)家專利技術(shù)“可彎曲空心探針”應(yīng)用于骶尾部藏毛竇診治中,并做對(duì)比研究,研究關(guān)鍵技術(shù),提高骶尾部藏毛竇診療效果。并結(jié)合文獻(xiàn)研究進(jìn)行分析總結(jié)。目的研究將可彎曲空心探針應(yīng)用于骶尾部藏毛竇診治中,以進(jìn)一步提高該病的診治效果,同時(shí)進(jìn)一步探討可彎曲空心探針的創(chuàng)造性、實(shí)用性、新穎性,體現(xiàn)專利技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的價(jià)值。更進(jìn)一步探索骶尾部藏毛竇的病因、病理基礎(chǔ)、發(fā)病特點(diǎn)等的相關(guān)研究。方法對(duì)2011.9--2016.3期間的110例病例,均為經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院本部及南區(qū)肛腸科診斷為骶尾部藏毛竇的患者。診治分組按照隨機(jī)對(duì)照表分為研究組和對(duì)照組。研究組采用可彎曲空心探針診療：對(duì)照組采用普通方法診療(包括應(yīng)用普通探針和或不用探針憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)診療)。采用回顧性分析總結(jié),統(tǒng)計(jì)部分采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析。研究2組患者的發(fā)病年齡、性別、體重、竇口數(shù)目、初次發(fā)病就診、復(fù)發(fā)就診、竇道長(zhǎng)度、竇道內(nèi)含有毛發(fā)等異物情況等方面,并研究2組患者在總治愈率、一次手術(shù)治愈率、手術(shù)時(shí)間、療程、疼痛評(píng)分、術(shù)中病灶切除后傷口關(guān)閉率、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、平均住院日、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等重要指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,并結(jié)合文獻(xiàn)研究進(jìn)行了分析總結(jié)。結(jié)果2組患者的發(fā)病年齡、性別、體重、竇口數(shù)目、初次發(fā)病就診、復(fù)發(fā)就診、竇道長(zhǎng)度、竇道內(nèi)含有毛發(fā)等異物等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,2組具有可比性。另外通過這些指標(biāo)的研究也可看出該病好發(fā)于男性、體重較重、肥胖、多毛體質(zhì)的病人。本研究中該病發(fā)病年齡分布情況是年齡最小者16歲,年齡最大者50歲,平均年齡22.8±4.3歲,16-20歲年齡段占30%,21-30歲年齡段占50%,31-40歲年齡段占14.5%,≥41歲年齡段占5.4%,從本次研究中可看出骶尾部藏毛竇發(fā)病年齡以16-30歲青壯年人最多,占比達(dá)80%,考慮與青年人活動(dòng)多,皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。從該病發(fā)病與性別和體重分布情況可看出男性病人占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),占比達(dá)75.5%,而女性較少,還可看出重體重,肥胖病人較多,大多病人是超重的。在研究中發(fā)現(xiàn)該病的竇道外口數(shù)目不一,有的有,有的沒有,有的多個(gè),本研究病例中無外口者占42.7%,這些病例大多是伴有局部皮膚隆起、紅腫,多是初發(fā)急性感染就診,外口1個(gè)者占22.7%,外口數(shù)2個(gè)以上(多個(gè)者)占34.5%,有外口者多是既往感染破潰,未及時(shí)就診進(jìn)行確定性治療的患者,這些病例伴有竇道的形成,有的竇道蜿蜒曲折,并有支道(支管)。研究中還發(fā)現(xiàn),竇道長(zhǎng)度不一,有的竇道長(zhǎng)度較短為2.5cm,有的竇道長(zhǎng)度很長(zhǎng),達(dá)40cm,本研究病例中竇道平均長(zhǎng)度7.4±4.5cm,大部分病例在3cm至12cm之間。經(jīng)手術(shù)證實(shí)竇道內(nèi)有毛發(fā)者占比72%,其中少數(shù)病例有骨化的纖維組織,占比1.8%,所有病例均有肉芽組織增生。病理結(jié)果多是真皮層內(nèi)伴有纖維結(jié)締組織增生,有的混雜表皮組織,毛發(fā),伴有較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn),并可見肉芽組織形成。通過這些結(jié)果可對(duì)掌握該疾病,探索概疾病的發(fā)病機(jī)制提供有利依據(jù)。通過研究發(fā)現(xiàn)2組在總治愈率上沒有區(qū)別,均能最終治愈。但在手術(shù)時(shí)間、一次手術(shù)治愈率、療程、術(shù)中病灶切除后傷口關(guān)閉率、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、平均住院日、病人住院期間總費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)上均具有顯著差別,均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P0.01,分述如下：手術(shù)時(shí)間：研究組最短15分鐘,最長(zhǎng)2小時(shí),平均25±6分鐘；對(duì)照組最短20分鐘,最長(zhǎng)3小時(shí),平均55±10分鐘。研究組比對(duì)照組縮短30分鐘,縮短了54.5%。療程：研究組最短12天,最長(zhǎng)50天,平均22±3天：對(duì)照組最短13天,最長(zhǎng)60天,平均37±5天；研究組比對(duì)照組短15天,縮短了40.5%。一次手術(shù)治愈率：研究組手術(shù)病人55例,一次手術(shù)治愈54例,1例患者肥胖,術(shù)后脂肪液化積血,傷口感染裂開,經(jīng)再次手術(shù)清創(chuàng)后治愈,該病例按本研究要求不算一次手術(shù)治愈,因此研究組一次手術(shù)治愈率98.1%；對(duì)照組手術(shù)病人55例,一次手術(shù)治愈46例,一次手術(shù)治愈率83.6%,其余9例病人術(shù)后3個(gè)月后復(fù)發(fā),其中8例病人經(jīng)再次手術(shù)治愈,1例病人術(shù)后4個(gè)月后再發(fā),后進(jìn)行徹底清創(chuàng)后治愈。2組總治愈率都為100%,無差異,但研究組比對(duì)照組在一次手術(shù)治愈率上高出14.5%,高17.3個(gè)百分點(diǎn)。術(shù)中病灶切除后傷口關(guān)閉率：術(shù)中研究組手術(shù)例數(shù)55例,病灶切除后傷口關(guān)閉36例,傷口開放19例,傷口關(guān)閉率65.5%；對(duì)照組手術(shù)例數(shù)55例,病灶切除后傷口關(guān)閉25例,傷口開放30例,傷口關(guān)閉率45.5%。在傷口關(guān)閉率這個(gè)指標(biāo)方面研究組比對(duì)照組高出20%,高44個(gè)百分點(diǎn)。術(shù)后疼痛程度評(píng)分：研究組疼痛評(píng)分(平均)2.32±1.31；對(duì)照組疼痛評(píng)分(平均)4.53±1.52。研究組比對(duì)照組在平均疼痛評(píng)分上低2.21,低48.8%。平均住院日：研究組13.5±3.2天；對(duì)照組18.7±5.5。研究組比對(duì)照組在平均住院日少5.2天,少了27.8%。病人住院期間總費(fèi)用：研究組1.02±0.27萬元；對(duì)照組1.38±0.46。研究組比對(duì)照組在住院費(fèi)用上減少0.36萬元,減少了26.1%。結(jié)論1.骶尾部藏毛竇雖我國(guó)發(fā)病率較低,但診治存在一定困難,為疑難疾病,誤診誤治率較高是其特點(diǎn),究其原因是術(shù)前術(shù)中不能準(zhǔn)確掌握竇道走形及范圍,因此精確掌握竇道走形和范圍是正確診治該疾病的關(guān)鍵和治愈該疾病的基礎(chǔ)。2.可彎曲空心探針獲批2項(xiàng)國(guó)家專利,具有明顯的創(chuàng)造性、實(shí)用性、新穎性,應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺、肛門直腸周圍膿腫診治中取得成功,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,并獲得同行認(rèn)可,獲得一定級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)。本項(xiàng)研究將可彎曲空心探針應(yīng)用于骶尾部藏毛竇診治中明顯提高了診治效果,而且在手術(shù)時(shí)間、一次手術(shù)治愈率、療程、患者疼痛、平均住院日,住院費(fèi)用等重要指標(biāo)上具有明顯優(yōu)勢(shì),從而再次證明該探針的臨床實(shí)用價(jià)值,同時(shí)也體現(xiàn)國(guó)家專利技術(shù)的優(yōu)越性,具有理論和技術(shù)創(chuàng)新,更體現(xiàn)了“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理念,具有時(shí)代意義。3.迄今為止,尚未見到骶尾部藏毛竇應(yīng)用可彎曲空心探針診治報(bào)道。結(jié)合國(guó)內(nèi)外同行的研究報(bào)道與我們的研究基礎(chǔ),不難推斷,該項(xiàng)研究具有較高的創(chuàng)新性。綜上,本研究將為骶尾部藏毛竇等瘺道、竇道性疾病提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)�？梢栽O(shè)想,經(jīng)過良好推廣后后,這一研究成果廣泛應(yīng)用于臨床的時(shí)間不會(huì)太久,前景廣闊。也進(jìn)一步證明該項(xiàng)科技成果具有一定的社會(huì)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246

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本文編號(hào)：2323732