發(fā)布時(shí)間：2018-10-16 10:06

【摘要】：目的：急性腎絞痛是臨床外科中常見的急癥,主要原因是泌尿系結(jié)石移動(dòng)或嵌頓于腎盂或輸尿管處引起的一側(cè)劇烈腰腹部疼痛,具有發(fā)病迅速、疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),并且伴有胃腸道等不適。中醫(yī)傳統(tǒng)針刺對(duì)急性痛癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本課題旨在充分發(fā)揮中醫(yī)針刺的優(yōu)勢,結(jié)合邱氏奇穴特性,評(píng)價(jià)龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療結(jié)石性腎絞痛的臨床作用,并通過觀察針刺腧穴對(duì)腎絞痛大鼠行為學(xué)、病理學(xué)以及腎組織中炎癥介質(zhì)血栓素A2(Thromboxane A2,TXA2)、前列環(huán)素(Prostacyclin, PGI2)、5羥色胺(5-hydroxy tryptamin,5-HT)表達(dá)的影響,探尋龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療腎絞痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制。方法：一、臨床觀察從2013年3月-2015年10月來廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科就診的患者,符合因泌尿系結(jié)石導(dǎo)致中到重度腎絞痛診斷的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為常規(guī)組、電針組及邱氏穴組3組,每組各20例。常規(guī)組中患者靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml+氟比洛芬酯(凱紛)50mg,電針組采用電針刺腎俞、三焦俞、三陰交和水泉,接入交流電,選用連續(xù)波型,頻率為2Hz,電流強(qiáng)度1mA,以患者耐受為度,留針15min。邱氏穴組穴位挑選邱氏穴,行龍虎交戰(zhàn)復(fù)式針刺手法,每相隔5分鐘實(shí)施手法1次,留針15min。分別記錄各組在治療前,及治療后10、30、120min的VAS視覺模擬疼痛評(píng)分,鎮(zhèn)痛起效時(shí)間以及24h內(nèi)腎絞痛復(fù)發(fā)人數(shù),以及如實(shí)記錄不良反應(yīng)情況。二、實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法,將26只雄性SD大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、邱氏穴組,模型組、邱氏穴組2組均采用1%乙二醇溶液和1%氯化銨溶液混合作為誘石劑,自由飲用10日建立腎草酸鈣結(jié)石合并腎絞痛的大鼠模型,模型組在造模后不采用任何治療,邱氏穴組采用龍虎交戰(zhàn)復(fù)合針刺手法選用大鼠雙側(cè)邱氏穴,隔5分鐘行龍虎交戰(zhàn)手法1次,留針15min,共治療3天。觀察治療前后大鼠行為學(xué)、痛閾值測定、自發(fā)性疼痛學(xué)評(píng)分、腎臟病理切片及檢測腎組織中炎癥介質(zhì)TXA2、PGI2和5-HT表達(dá)。結(jié)果：一、臨床觀察1.一般資料的比較結(jié)果：共60例患者,試驗(yàn)過程中無脫落,60例患者完成臨床觀察。各組年齡、性別、尿液相關(guān)指標(biāo)、疼痛部位、結(jié)石位置及治療前VAS評(píng)分差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P均0.05)。2.臨床療效的比較：(1)電針腎俞、三焦俞、三陰交及水泉穴以及龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴在治療急性結(jié)石性腎絞痛10min后VAS評(píng)分優(yōu)于靜滴氟比洛芬酯的常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(2)3組在治療后30min和120min的VAS模擬疼痛評(píng)分中,差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)常規(guī)組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為14.05±7.09min,電針組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為6.50±3.71min,邱氏穴組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為6.74±4.83min,常規(guī)組分別與電針組、邱氏穴組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間差異比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(4)3組間在24h內(nèi)腎絞痛復(fù)發(fā)人數(shù)的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.不良反應(yīng)記錄：3組間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。二、實(shí)驗(yàn)研究1.一般資料的比較結(jié)果：(1)各組在造模前體重、痛閾值測定及自發(fā)性疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)造模后模型組及邱氏穴組體重、痛閾值測定及自發(fā)性疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),正常組分別與2組體重、痛閾值測定和自發(fā)性疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較：(1)治療后第1天,邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升,自發(fā)性疼痛評(píng)分相比模型組降低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)治療后第2天,邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升,自發(fā)性疼痛評(píng)分較模型組降低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),邱氏穴組與正常組的痛閾值測定和自發(fā)性疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)治療后第3天邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升,自發(fā)性疼痛評(píng)分較模型組降低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),邱氏穴組與正常組痛閾值測定和自發(fā)性疼痛數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)正常組分別與模型組、邱氏穴組右腎重量比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),模型組與邱氏穴組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)邱氏穴組分別和模型組TXA2、PGI2和5-HT表達(dá)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)邱氏穴組與正常組TXA2/PGI2比值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余下各自兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)大鼠左側(cè)腎臟病理切片顯示正常組未見草酸鈣結(jié)晶沉積,腎小球形態(tài)規(guī)則,腎小管無擴(kuò)張,組織結(jié)構(gòu)排列整齊。模型組見腎小球形態(tài)規(guī)則,腎小管見草酸鈣結(jié)晶并擴(kuò)張,組織結(jié)構(gòu)排列紊亂,腎小管上皮細(xì)胞脫落壞死。邱氏穴組見腎小球形態(tài)規(guī)則,腎小管見草酸鈣結(jié)晶并部分?jǐn)U張,組織結(jié)構(gòu)排列整齊,少許上皮細(xì)胞脫落壞死。結(jié)論：一、臨床療效觀察電針組及邱氏穴組在治療后1Omin的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于靜滴凱紛,在治療后30min及120min的止痛效果與凱紛效果相當(dāng)。電針組、邱氏穴組中的止痛起效時(shí)間較常規(guī)組迅速。電針組、邱氏穴組與常規(guī)組的24h內(nèi)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間效果相當(dāng)。本研究中電針組及邱氏穴組在治療腎絞痛中具有迅速鎮(zhèn)痛、療效持久以及不良反應(yīng)少,而邱氏穴組中用穴精簡,操作簡單實(shí)用,快捷起效,值得臨床急診中推廣應(yīng)用。二、實(shí)驗(yàn)研究邱氏穴組中大鼠在治療后痛閾值測定上升,自發(fā)性疼痛評(píng)分下降,與正常組中大鼠表現(xiàn)比較無明顯差異。其療效機(jī)制可能與抑制TXA2、PGI2及5-HT的釋放,抑制炎癥細(xì)胞浸潤,減輕腎小管擴(kuò)張,并減輕5-HT致痛作用的綜合結(jié)果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.9

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1 張學(xué)偉;賈紅玲;;龍虎交戰(zhàn)鎮(zhèn)痛針法淺析[J];四川中醫(yī);2014年02期

2 ;施用“龍虎交戰(zhàn)”針刺手法治療痹痛癥的初步觀察[J];上海中醫(yī)藥雜志;1962年02期

3 賈紅玲;試論“龍虎交戰(zhàn)”針法[J];針灸臨床雜志;1999年02期

4 李志明;魏明\，

本文編號(hào)：2274017