【摘要】：目的通過(guò)收集穴位敷貼法治療兒童哮喘的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究,最終達(dá)到以下目的：(1)評(píng)價(jià)穴位敷貼治療兒童哮喘的有效性和安全性。(2)分析文獻(xiàn)的特征,以總結(jié)規(guī)律,指導(dǎo)臨床及科研。方法1.文獻(xiàn)檢索方法：制定合適的檢索策略,在運(yùn)用中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)、國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)檢索與穴位敷貼治療兒童哮喘相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并手工檢索2016年3月以前發(fā)表的主要中醫(yī)藥期刊,文獻(xiàn)檢索任務(wù)由兩位研究員(湯臣建、陳勇)獨(dú)立操作進(jìn)行。2.文獻(xiàn)的篩選、資料提取以及質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：文獻(xiàn)核實(shí),對(duì)于信息不完整或是隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)具有缺陷的文獻(xiàn),通過(guò)在與作者獲取聯(lián)系,充分了解作者意圖,獲得相關(guān)信息后以對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行重新評(píng)估以作最終取舍,然后將所檢索文獻(xiàn)依次全部導(dǎo)入EndNote X7中,以排除檢索到的重復(fù)文獻(xiàn),然后再由兩位systematic review分析研究人員各自通過(guò)閱讀檢索到的文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要等相關(guān)內(nèi)容,剔除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的不合格文章。然后通讀所搜索到的全文內(nèi)容,根據(jù)之前為評(píng)價(jià)文章而制定的文獻(xiàn)納入以及文獻(xiàn)剔除的標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步剔除所搜索到的不符合要求的文獻(xiàn),從而最終確定符合要求的文獻(xiàn)。在文獻(xiàn)的篩選過(guò)程中,當(dāng)文中所體現(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容信息不全,或是有對(duì)文章中信息有疑問(wèn)而無(wú)法判斷文獻(xiàn)是否應(yīng)該納入時(shí),通過(guò)打電話或是發(fā)送e-mail方式與發(fā)表該文章的第一作者或是通訊作者取得聯(lián)系,從而得到、確認(rèn)文獻(xiàn)相關(guān)的內(nèi)容、信息。若兩位systematic review研究員對(duì)納入文獻(xiàn)具有不同意見(jiàn),可有兩位systematic review研究員討論決定文獻(xiàn)的取舍；若是經(jīng)研究員討論后仍難以確定文獻(xiàn)取舍時(shí),那么可以向具有豐富系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的第三方進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)定。最后將所篩選的文獻(xiàn)納入表格中做最后匯總。初步篩選：據(jù)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)所檢索出的相關(guān)文獻(xiàn)引文以及摘要信息排除明顯的不符合要求的文獻(xiàn)。初篩后進(jìn)一步遴選,通過(guò)全文閱讀獲取文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容信息,初步判斷其隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法學(xué),剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),納入合格文獻(xiàn)；方法學(xué)分析：獲取文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容,判斷其隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)(如隨機(jī)設(shè)計(jì)方法、對(duì)照方案設(shè)計(jì)、盲法設(shè)計(jì)、隱藏方法等是否正確)。3.納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：參照Pediatric Asthma(PA)的診斷標(biāo)準(zhǔn),納入以穴位敷貼作為干預(yù)措施,西藥、安慰劑、中藥內(nèi)服或空白對(duì)照作為對(duì)照措施的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；排除對(duì)照組使用穴位敷貼聯(lián)合其它干預(yù)措施(如西藥、針刺等),排除治療組干預(yù)措施除穴位敷貼外還施行了其它治療方法(如中藥內(nèi)服、針刺、聯(lián)合西藥治療等)。4.統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)方法以及質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)方法：統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)包括meta-分析,以及定性分析。meta一分析：使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)研發(fā)的專用統(tǒng)計(jì)軟件包-RevMan5.3 analysis software進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容為納入文獻(xiàn)研究的合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)、異質(zhì)性檢驗(yàn)及計(jì)算；定性分析：對(duì)文獻(xiàn)研究的單項(xiàng)效應(yīng)量的檢驗(yàn)。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)級(jí),由兩位研究員(湯臣建、陳勇)單獨(dú)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,對(duì)納入的研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),采用RevMan5.3 analysis software統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析并作出偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖,然后將軟件統(tǒng)計(jì)、收集到的數(shù)據(jù),進(jìn)行Meta-分析或定性分析,最后用GRADE profiler 3.6 software軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí)。結(jié)果1.文獻(xiàn)檢索與結(jié)果：共檢索到文獻(xiàn)297篇,經(jīng)初篩排除240篇,最終納入文獻(xiàn)11篇,共計(jì)患者1064例,其中穴位敷貼治療組590例,對(duì)照組474例,患者在年齡0～14歲之間。2.偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示：所納入文獻(xiàn)研究在盲法上,存在較大的風(fēng)險(xiǎn),多數(shù)文獻(xiàn)研究并未明確描述隱藏方法等。3.統(tǒng)計(jì)分析以及證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果：(1)Meta-分析及證據(jù)質(zhì)量分級(jí)結(jié)果：穴位敷貼治療VS常規(guī)治療：臨床有效率[RR 1.15,95% CI(1.08,1.23)],低級(jí)。穴位敷貼VS西藥：臨床有效率[RR 1.12,95% CI(1.05,1.20)],極低級(jí);穴位敷貼VS安慰劑敷貼[RR 1.322,95% CI(1.14,1.53)],極低級(jí)。不良反應(yīng)：穴位敷貼VS西藥[OR 6.49,,95%CI(1.17,36.07)],低級(jí)。(2)定性分析及證據(jù)質(zhì)量分級(jí)結(jié)果：穴位敷貼VS西藥：病情分級(jí),極低級(jí)；穴位敷貼VS西藥：1、IgE [WMD 5.03,95% CI (420.41,430.47)],低級(jí)；2、IgA [WMD 0.50,95% CI (0.26,0.74)],低級(jí)；NO [WMD 0.95,95% CI(-2.12,0.22)],低級(jí)。穴位敷貼V安慰劑：1、FEV, [WMD 10.82,95% CI (3.87,17.77)],低級(jí)；2、PEF[WMD 10.55,95% CI (4.04,17.06)],低級(jí)；3、FEV1/FEVC [WMD13.24,95% CI(5.68,20.80)],低級(jí)。結(jié)論1.穴位敷貼小兒處于哮喘緩解期時(shí),在提高臨床療效,改善患者病情方面優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組(西藥酮替芬、β受體激動(dòng)劑、激素)、安慰劑服敷貼組,其證據(jù)質(zhì)量分別為“低級(jí)”、“極低級(jí)”,因此該結(jié)論需謹(jǐn)慎對(duì)待；2.穴位敷貼與安慰劑敷貼比較,穴位敷貼可以提高臨床療效,明顯改善哮喘緩解期兒童肺功能(PEF、FEV1、FEV1/FEVC),其證據(jù)質(zhì)量分別為“低級(jí)”、“極低級(jí)”、“低級(jí)”、“極低級(jí)”,因此該結(jié)論需謹(jǐn)慎對(duì)待：3.穴位敷貼與常規(guī)治療在降低哮喘、感冒發(fā)作次數(shù)、改善鼻塞、汗出方面,二者療效等同,無(wú)明顯差異,其證據(jù)質(zhì)量均為“極低級(jí)”,因此該結(jié)論需謹(jǐn)慎對(duì)待；4.穴位敷貼與常規(guī)治療在改善血液學(xué)指標(biāo)(IgA、IgE、NO)方面,二者療效等同,無(wú)明顯差異,其證據(jù)質(zhì)量均為“極低級(jí)”,因此該結(jié)論需謹(jǐn)慎對(duì)待；5.穴位敷貼小兒處于哮喘緩解期時(shí),在提高臨床療效方面,中藥內(nèi)服優(yōu)于穴位敷貼。其證據(jù)質(zhì)量為“極低級(jí)”,因此該結(jié)論需謹(jǐn)慎對(duì)待；6.穴位敷貼治療兒童哮喘的不良反應(yīng)與西藥相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但結(jié)合臨床考慮不良反應(yīng)如起泡、紅腫等亦為多見(jiàn),故需謹(jǐn)慎對(duì)待；
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.4

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8 陳R，

本文編號(hào)：2263445