【摘要】：背景及目的心房纖顫是一種發(fā)病率較高的心律失常疾病,2011年美國房顫患者250萬,2012年歐洲房顫患病率為1%～2%,年齡80歲為5%～15%。我國目前的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)較少,2004年數(shù)據(jù)顯示,房顫總患病率是0.77%,≥80歲人群中高達(dá)7.5%,因此,隨著年齡增長其發(fā)病率隨之升高。它是中風(fēng)、血栓栓塞及充血性心力衰竭的重要危險因素,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,增加住院率,并與心血管病死率和全因死亡率密切相關(guān)。然而,目前無論是藥物、導(dǎo)管消融,還是手術(shù)等治療方法均難以有效的避免它們本身的副反應(yīng)及房顫的復(fù)發(fā)問題,尤其對于基礎(chǔ)疾病較多,身體耐受力較差的老年人,故探索有效的治療方法也成為了亟待解決的問題。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),其對表現(xiàn)出心悸的病證有系統(tǒng)而全面的認(rèn)識,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)展至今的時候,它就已經(jīng)作為重要的診療手段,幫助人們克服疾病的困擾,拯救了無數(shù)的生命;隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化,許多中藥單體或活性成分,以及某些中成藥的有效性及作用機制也被實驗及臨床研究所證實,但是復(fù)方由于其成分的復(fù)雜性和配伍的多變性,使得其相關(guān)研究進(jìn)入盲點。因此,從中醫(yī)學(xué)中探索治療房顫的方法有源有據(jù),并具有肯定的價值,但遺憾的是目前房顫的治療仍未達(dá)到滿意的效果。故對中醫(yī)藥治療房顫的研究當(dāng)追本溯源,并結(jié)合當(dāng)下實踐,注重對臨床經(jīng)驗的歸納與總結(jié)。王階教授從事中醫(yī)臨床31年,尤其注重遵古溯源,善于運用古方辨治房顫,臨床取效頗佳。故本研究基于中醫(yī)傳承輔助平臺,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則及熵聚類等算法,歸納及總結(jié)王階教授治療房顫的處方用藥規(guī)律,并以藥測證,以證演機,審證求因,推演其對房顫病因病機認(rèn)識;此外,通過進(jìn)一步梳理心悸的古代文獻(xiàn),推究導(dǎo)師辨治房顫的理論源流及特點,進(jìn)而為房顫的認(rèn)識及治療提供一定指導(dǎo)和借鑒。方法1臨床研究收集王階教授門診心房纖顫患者39人,處方數(shù)244首,所有病例均于2015.6-2016.12期間收集,并隨訪半年,39個患者病例信息完整,辨病辨證及處方用藥明確。房顫診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)、癥狀嚴(yán)重程度評價及節(jié)律控制療效評價標(biāo)準(zhǔn)分別參照2014年《AHA/ACC/HRS房顫治療指南》、2016年改良的EHRA評分、2002年《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第二版)》及1995年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定;此外,根據(jù)疾病發(fā)作特點和病人基本情況,我們又制定相應(yīng)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。運用以上相應(yīng)療效評價標(biāo)準(zhǔn),我們對患者就診半年前后的癥狀改善、心室率及節(jié)律控制情況進(jìn)行評價,并對以房顫發(fā)作時就診的患者,隨訪其1劑轉(zhuǎn)復(fù)率情況。對病案中的癥狀體征、中醫(yī)證候、治則治法及藥物名稱我們進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范,再由2名中醫(yī)專業(yè)人員分別將244個單獨的病例信息及處方錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(v2.5)”軟件,最后將兩人的錄入數(shù)據(jù)分別交對方審核,以確保其準(zhǔn)確性和可靠性。基于該軟件中的關(guān)聯(lián)規(guī)則及熵聚類算法,我們對所有癥狀體征、證候及方藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計,分析藥物之間的相關(guān)性和使用規(guī)律,并進(jìn)一步對調(diào)和營衛(wèi)方及交通心腎方的藥味及藥量進(jìn)行統(tǒng)計分析。然后,由藥物及方劑配伍規(guī)律分析結(jié)果,以藥源方,以方推法,以法測證、以證演機及審證求因,從而歸納總結(jié)王階教授對心房纖顫的病因病機認(rèn)識及治法方藥。2源流梳理及特點總結(jié)中醫(yī)對“心悸”病有系統(tǒng)而全面的認(rèn)識,但由于病名不統(tǒng)一,諸多論述及方藥散見于各書中,故我們首先以“心悸”、“怔忡”為關(guān)鍵詞,檢索中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中有關(guān)心悸古代病名的論述,發(fā)現(xiàn)心悸相關(guān)病名較多,散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《圣惠方》和《局方》等古籍中。然后,我們以“悸”、“怔”、“忡”、“忪”及“心跳”作為關(guān)鍵詞,輸入“中華醫(yī)典”中醫(yī)古籍電子文獻(xiàn)系統(tǒng)(該系統(tǒng)收錄古籍共1156部),并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中分別以“心掣”,“心下鼓”、“心動”、“澹澹大動”、“a篴骸奔啊疤杼琛蔽丶，

本文編號：2218823