【摘要】：目的:了解慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)3-4期患者中醫(yī)證型分布及左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的發(fā)生情況,分析二者相關(guān)性,并探討其對(duì)CKD3-4期患者腎臟預(yù)后的影響。方法:對(duì)2012年2月1日至2016年2月1日在湖北省中醫(yī)院腎病內(nèi)科門診隨訪的61例CKD3-4期患者的基本情況(包括性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)[Body mass index,BMI]等)、腎功能、心臟彩超及中醫(yī)證型進(jìn)行基線訪視記錄,了解CKD3-4期患者中醫(yī)證型分布及LVH的發(fā)生情況,并進(jìn)行規(guī)律隨訪,記錄終點(diǎn)事件(包括血肌酐(Serum creatinine,Scr)水平翻倍、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(Estimated glomerular filtrationrate,e GFR)15ml/min/1.73m~2或下降大于50%、行腎臟替代治療及死亡),研究截止時(shí)仍未出現(xiàn)終點(diǎn)事件者列為截尾數(shù)據(jù)。將進(jìn)入終點(diǎn)事件定義為腎功能進(jìn)展組,截尾事件定義為腎功能平穩(wěn)組,比較兩組基本情況、中醫(yī)證候、心臟彩超相關(guān)指標(biāo)等,運(yùn)用COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)影響腎臟預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:1、61例患者中CKD3期42例,CKD4期19例;平均隨訪時(shí)間(34.70±9.54)個(gè)月,其中1例患者脫落,22例患者進(jìn)入終點(diǎn),包括12例Scr水平翻倍/e GFR下降大于50%或15 ml/min/1.73m~2、8例進(jìn)入持續(xù)性血液透析治療、2例死亡(1例腦出血死亡、1例腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡)。2、61例CKD3-4期患者本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證分別有31例(50.82%)、19例(31.15%)、11例(18.03%),以脾腎氣虛證最常見;標(biāo)實(shí)證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有25例(40.98%)、15例(24.59%)、21例(34.43%),以濕濁證最常見。3、61例CKD3-4期患者左心室擴(kuò)大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為22.95%、37.70%、60.66%。其中CKD3期左心室擴(kuò)大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為23.81%、30.95%、61.90%;CKD4期左心室擴(kuò)大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為21.05%、52.63%、57.89%。4、LVH組本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證分別有5例(21.74%)、9例(39.13%)、9例(39.13%),以脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證常見;標(biāo)實(shí)證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有8例(34.78%)、6例(26.09%)、9例(39.13%),以瘀血證最多見;LVH組與非肥厚組在中醫(yī)本虛證比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=16.013,P0.05)。5、LVH組有15例(65.22%)患者進(jìn)入終點(diǎn),非肥厚組有7例患者(18.42%)進(jìn)入終點(diǎn),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=13.607,P0.05)。6、腎功能進(jìn)展組本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證分別有6例(27.27%)、9例(40.91%)、7例(31.82%),以脾腎陽(yáng)虛證最多見;標(biāo)實(shí)證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有7例(31.82%)、6例(27.27%)、9例(40.91%),以瘀血證最多見。7、腎功能進(jìn)展組與腎功能平穩(wěn)組比較,在收縮壓、血肌酐、eGFR、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室質(zhì)量(LVM)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左心室擴(kuò)大比例、LVH比例及中醫(yī)本虛證方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8、COX回歸分析單因素分析:收縮壓(P=0.013)、LVM(P=0.003)、LVMI(P=0.001)、LVH(P0.001)、左心室擴(kuò)大(P=0.009)、中醫(yī)本虛證(P=0.015)為影響CKD3-4期患者腎臟進(jìn)展的影響因素。多因素分析:收縮壓(b=1.075,HR=2.931,P=0.025)、LVH(b=1.319,HR=3.740,P=0.048)、中醫(yī)本虛證(b=-1.604,HR=0.201,P=0.030)進(jìn)入回歸方程。即收縮壓升高是CKD3-4期患者發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素,收縮壓≥140mmHg進(jìn)入終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)是收縮壓140mmHg的2.931倍;LVH是CKD3-4期患者發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素,LVH患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)LVH患者的3.740倍;脾腎氣虛證是CKD3-4期患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的保護(hù)因素,且脾腎氣虛證的患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)性比脾腎陽(yáng)虛證患者進(jìn)入終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性降低79.9%。結(jié)論:1、CKD3-4期患者中醫(yī)證型本虛證以脾腎氣虛證最常見,標(biāo)實(shí)證以濕濁證最常見;隨著腎功能下降,本虛證中脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證患者比例逐漸增多,標(biāo)實(shí)證中瘀血證比例逐漸增多,濕濁證及瘀血證是CKD3-4期患者最主要的邪實(shí)之證。2、CKD3-4期患者中LVH已普遍存在,且隨著腎功能下降,LVH患者逐漸增多。中醫(yī)本虛證中脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證在LVH形成中可能起一定作用。3、左心室擴(kuò)大對(duì)CKD3-4期患者腎功能進(jìn)展有一定影響;收縮壓升高、LVH是CKD3-4期患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;早期關(guān)注患者心臟彩超情況,及時(shí)對(duì)血壓及左心室結(jié)構(gòu)異常的干預(yù)和控制十分必要。4、中醫(yī)本虛證對(duì)CKD3-4期患者腎臟進(jìn)展影響作用明顯,且脾腎陽(yáng)虛證患者進(jìn)入終點(diǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度較脾腎氣虛證高,應(yīng)重視CKD患者脾腎虧虛、本虛標(biāo)實(shí)病理基礎(chǔ)。
[Abstract]:Objective: To investigate the distribution of TCM syndromes and the occurrence of left ventricular hypertrophy (LVH) in patients with chronic kidney disease (CKD) stage 3-4, and to analyze the correlation between them, and to explore the influence of LVH on the prognosis of kidney in patients with CKD stage 3-4. Sixty-one patients with CKD 3-4 were followed up in the outpatient department of internal medicine. The basic information (including sex, age, blood pressure, body mass index, BMI), renal function, color Doppler echocardiography and TCM syndrome types were recorded at baseline. The distribution of TCM syndrome types and the occurrence of LVH in the patients with CKD 3-4 were investigated and the end-point events (including blood) were recorded. Serum creatinine (Scr) levels doubled, estimated glomerular filtration rate (e GFR) 15ml/min/1.73m~2 or decreased by more than 50%, for renal replacement therapy and death, and those who did not have an end point at the end of the study were listed as truncated data. Results: Among the 1,61 patients, 42 were CKD 3, 19 were CKD 4, and the average follow-up time was (34.70 9.54) months, including 1 case of shedding and 22 cases of advancing. At the end of the study, including 12 cases of Scr doubled/e GFR decreased more than 50% or 15 ml/min/1.73 m~2, 8 cases of continuous hemodialysis, 2 cases of death (1 case died of cerebral hemorrhage, 1 case died of rupture of abdominal aortic aneurysm). 2, 61 cases of CKD 3-4 patients with deficiency of spleen and kidney qi, spleen and kidney yang, 19 cases of deficiency of Qi and yin, respectively 31 cases (50.82%), 19 cases (31.15%), 1. One case (18.03%) was the spleen and kidney qi deficiency syndrome, 25 cases (40.98%), 15 cases (24.59%) and 21 cases (34.43%) were damp turbidity syndrome, damp-heat syndrome and blood stasis syndrome respectively, and the most common was damp turbidity syndrome. The proportion of ventricular diastolic dysfunction was 23.81%, 30.95% and 61.90% respectively; the proportion of left ventricular enlargement, LVH and left ventricular diastolic dysfunction in CKD4 stage was 21.05%, 52.63% and 57.89% respectively. There were 8 cases (34.78%), 6 cases (26.09%) and 9 cases (39.13%) of dampness-turbidity syndrome, dampness-heat syndrome and blood stasis syndrome, respectively, and the most common was blood stasis syndrome. At the end point, the difference between the two groups was statistically significant (_~2=13.607, P 0.05). There were 6 cases (27.27%), 9 cases (40.91%) and 7 cases (31.82%) of spleen and kidney yang deficiency, 6 cases (27.27%) of spleen and kidney yang deficiency, 9 cases (40.91%) of spleen and kidney yang deficiency, and 7 cases (31.82%) of dampness and heat, and blood stasis, respectively. There were significant differences in systolic blood pressure, serum creatinine, eGFR, interventricular septal thickness, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular ejection fraction, left ventricular mass (LVM), left ventricular mass index (LVMI), left ventricular enlargement ratio, LVH ratio and deficiency syndrome of traditional Chinese medicine (P 0.0). 5).8, COX regression analysis of univariate analysis: systolic pressure (P = 0.013), LVM (P = 0.003), LVM (P = 0.003), LVMI (P = 0.001), LVH (P = 0.001), left ventricular enlarge (P = 0.009), and deficiency syndrome of traditional Chinese medicine (P = 0.015) were the influenfactors of CKD3-4 patients with kidnprogression. Multivariatanalysis: systostolic pressure (b = 1.075, HR = 2.931, P = 0.931, P = 0.025), LVH (b = 1.31749, HR = 1.31749, HR = 3.749, HR = 3.749, 3.3.749, 3.Syndrome (b = - 1.6) 04, HR = 0.201, P = 0.030) entered the regression equation, i.e. elevated systolic blood pressure was a risk factor for end-point events in patients with CKD 3-4. The risk of end-point events with systolic blood pressure (> 140 mmHg) was 2.931 times higher than that with systolic blood pressure (> 140 mmHg); LVH was a risk factor for end-point events in patients with CKD 3-4; and the risk of end-point events in patients with LVH was 3.74 times higher than that in patients without L Spleen-kidney Qi deficiency syndrome is the protective factor of CKD 3-4 patients entering the end-point events, and the risk of spleen-kidney Qi deficiency patients entering the end-point events is 79.9% lower than that of spleen-kidney Yang deficiency patients entering the end-point events. The proportion of patients with deficiency of spleen and kidney yang and deficiency of both qi and Yin in this deficiency syndrome increased gradually, and the proportion of blood stasis syndrome increased gradually. Damp turbidity syndrome and blood stasis syndrome were the most important pathogenic syndrome in CKD 3-4. 2. LVH was prevalent in CKD 3-4 patients, and with the decline of renal function, the number of LVH patients increased gradually. Kidney-yang deficiency syndrome and Qi-yin deficiency syndrome may play a role in the formation of LVH. 3. Left ventricular enlargement has a certain impact on the progress of renal function in patients with CKD3-4; elevated systolic blood pressure, LVH is an independent risk factor for CKD3-4 patients entering the end point; early attention to patients with heart color Doppler ultrasound, timely intervention and left ventricular structural abnormalities of blood pressure and left ventricular dysfunction It is necessary to control the disease. 4. The deficiency of spleen and kidney in TCM has an obvious effect on the progress of kidney in patients with CKD stage 3-4, and the relative risk of spleen and kidney yang deficiency is higher than that of spleen and kidney qi deficiency.
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R277.5

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本文編號(hào)：2215863