本文關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎的一般治療包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具、職業(yè)治療、關(guān)節(jié)保護及日常生活的輔助設(shè)施等，相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復正常的工作和生活。朱偉南

    一、推薦的治療措施

    1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過25的患者至少要減輕5%體重：

    BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡稱BMI），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。健康中國成年人BMI指數(shù)介于18.5與24之間，而肥胖被認為是膝骨性關(guān)節(jié)炎重要的的誘發(fā)因素之一，因此BMI指數(shù)超過25，則應(yīng)建議應(yīng)適當減輕體重，促進康復。

    體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方。

    2.有氧低強度適應(yīng)性鍛煉：

    堅持不懈的有氧低強度運動，可以使機體呼吸、循環(huán)、消化、肌肉、骨骼等系統(tǒng)得到自然的刺激，將體力衰退保持在最小限度內(nèi)，對增進健康有巨大的作用。大量的研究說明，只要運動時自覺“稍累”時，已經(jīng)達到了適度有氧運動的水平，所以，在運動時感到“稍累”或“有點累”就夠了。

    3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：

    非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，其目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀、延緩軟骨退化過程和骨性關(guān)節(jié)炎的病理進展。美國疼痛學會推薦的骨性關(guān)節(jié)炎止痛藥首選對乙酰氨基酚(如撲熱息痛)，主要不良反應(yīng)為胃腸道及過敏反應(yīng)。目前多選用環(huán)氧化酶-2抑制劑(如塞來昔布等)，其鎮(zhèn)痛作用強，且很少有胃腸道不良反應(yīng)。

    4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：

    糖皮質(zhì)激素(如得保松)具有抗炎、抗風濕、抗過敏的功效，一般在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后2-4小時內(nèi)緩解患膝疼痛、酸脹、僵硬等癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射的推薦劑量為：1-2ml/次，在獲得良好療效后，應(yīng)在合適的間隔時間，由開始的劑量逐漸減量至能夠充分達到臨床療效的最低量來進行維持治療。

    5.半月板損傷或游離體形成，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：

    半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)具有緩沖壓力，降低摩擦、增大關(guān)節(jié)活動度的作用，半月板的損傷將直接影響到關(guān)節(jié)的功能，加速關(guān)節(jié)退變，且軟骨再生條件差，確診后，應(yīng)立即行關(guān)節(jié)鏡修補；關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體可能來自于剝脫的軟骨、骨刺，破裂的半月板，以及軟骨瘤等，由于有關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)支持，部分游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可繼續(xù)增大，刺激并加速關(guān)節(jié)退變的進程。常規(guī)的保守治療，如口服、外用藥物均不能消除或減小游離體，在確診后，應(yīng)及時手術(shù)取出游離體。

    6.髕骨支持帶短期內(nèi)緩解疼痛：

    7.中醫(yī)辯證內(nèi)服外用治療：

    中醫(yī)一般將本病歸為“痹癥（�。眮碇委煟^痹癥，即風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處的疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大變形等癥狀的一類疾病統(tǒng)稱。治療一般以祛邪通絡(luò)為基本原則，一辨邪氣的偏盛，二辨正氣的虛實，分別給予祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”的藥物口服或外用。研究表明，腎虛血瘀證是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見證型，約占病人總數(shù)的60%以上，腎虛血瘀亦與關(guān)節(jié)軟骨退變有著密切的關(guān)系。體外及體內(nèi)試驗均表明，補腎活血法可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌、減少軟骨細胞的破壞、抑制細胞凋亡，對于影響關(guān)節(jié)退變的各種因素，如氧自由基、NO、RNA逆轉(zhuǎn)錄酶等，均有多靶點的作用。目前辯證治療常以補腎益氣，祛瘀通絡(luò)為法，配合針灸、按摩、理療等，多數(shù)處于病變早期患者，可收到良好的治療效果。

    8.膝關(guān)節(jié)置換：

    對于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴重變形、影響生活者可靠行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作、器械、術(shù)后支持治療等都已相當成熟（具體可參見“什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”章節(jié)），絕大多數(shù)病人可以通過這類手術(shù)恢復正常工作生活。

    二、可采用的治療措施

    1.透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：

    透明質(zhì)酸為膝關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分之一，起到潤滑關(guān)節(jié)，減少組織間摩擦的作用；。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射的劑量為25mg/次，每周一次，連用五周，須嚴格無菌操作。但近年來的某些研究結(jié)果認為，玻璃酸鈉等粘性物質(zhì)的臨床療效并不明確，因此不被推薦使用。

    2.針灸取穴：

    根據(jù)目前循證醫(yī)學的證據(jù)表明，針灸對于緩解以疼痛為主訴的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，療效明顯優(yōu)于按摩、理療等其他方法。但本療法是否具有相關(guān)遠期療效及預期轉(zhuǎn)歸，尚待進一步研究。取穴一般采用：內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、懸鐘、太溪等辯證穴，每周治療兩次，四周為一個療程。

    3.按摩理療：

    按摩可明顯緩解患膝以僵硬為主的癥狀，治療一般采用髕骨推拿、股四頭肌、小腿三頭肌等手法治療，每周兩次，四周為一個療程。紅外線、激光、低頻等理療可以促進局部炎性物質(zhì)吸收，使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，使局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，對于緩解部分疼痛僵硬癥狀有一定療效。

    4.氨基葡萄糖或硫酸軟骨素類藥物：

    氨基葡萄糖為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨細胞內(nèi)，GS合成明顯受阻或不足，導致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產(chǎn)生，減少軟骨細胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。但美國骨科醫(yī)師學會近年發(fā)布的《美國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南》中，已將此類藥物作為不被推薦的治療藥物。

    三、不推薦的治療措施

    1.節(jié)鏡探查并清理術(shù)：

    以往認為關(guān)節(jié)鏡探查并清理術(shù)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有痛苦小、并發(fā)癥少，恢復快，療效顯著等特點。但近期的研究表明，此類手術(shù)遠期療效較差，患者多在1年內(nèi)復發(fā)，且手術(shù)容易加重關(guān)節(jié)退變進程。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不一定優(yōu)于理療或藥物治療，它主要只針對于有半月板撕裂或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在游離體的骨關(guān)節(jié)炎患者，在其他的情況下并不支持關(guān)節(jié)鏡的廣泛使用。

    2.穿刺沖洗：

    關(guān)節(jié)穿刺沖洗一直是治療骨性關(guān)節(jié)炎備受爭議的一種療法，理論上穿刺沖洗可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)，，促進代謝，改善癥狀。但經(jīng)過大量的研究考證，關(guān)節(jié)腔沖洗并未能起到有效的治療效果，且加大了關(guān)節(jié)內(nèi)感染、加速關(guān)節(jié)退變的可能，目前，國外已不在使用此類方法治療膝關(guān)節(jié)炎。

    3.足部矯形肢具：

    此類治療以恢復關(guān)節(jié)機械及力學對線為主要目的，一次性投入較大，遠期療效不確切，治療時需配合藥物口服或外用，容易造成關(guān)節(jié)僵硬，活動障礙，目前已不采用。

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