本文關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中老年膝關(guān)節(jié)疼痛，多數(shù)情況下是骨關(guān)節(jié)炎在作崇，那么骨關(guān)節(jié)炎是一種什么病呢，患病后又該如何尋求和理解醫(yī)生的診治方案，因此，了解一些該病的常識(shí)對(duì)我們正確對(duì)待該病有很好的作用。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡志俊

骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)痛、壓痛、活動(dòng)受限、彈響、有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)病。發(fā)病率很高，以中老年為常見，隨著社會(huì)老齡化，該病發(fā)病率將進(jìn)一步隨之升高，并且發(fā)病年齡有下降的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。

 骨關(guān)節(jié)炎的病因

引發(fā)本病主要有2個(gè)原因：其一，日常關(guān)節(jié)正常活動(dòng)對(duì)軟骨損傷的積累，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種損傷就逐漸積累，終于引發(fā)本��；其二，老年人隨著機(jī)體的逐漸退化，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的粘多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減弱，更容易被外力損害而發(fā)生關(guān)節(jié)退變。當(dāng)然關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥和骨折脫位、肥胖及腰椎疾病使關(guān)節(jié)負(fù)荷增加的疾病之后就更容易。繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

    骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。《素問·痹論》云：“寒濕三氣雜至，合而為痹也�！�   《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之�！薄毒霸廊珪吩疲骸吧w痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也�！� 《靈摳·經(jīng)脈篇》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)清利矣”�！端貑枴け哉摗吩唬骸肮使潜圆灰眩瑥�(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”。總之，前人經(jīng)長(zhǎng)期探索，認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕邪是致痹的外因，瘀血、痰飲是其病變過程中的病理產(chǎn)物。邪、瘀、痰日久可致虛，虛、邪相互為患。目前在治療本病時(shí)大多以滋補(bǔ)肝腎，和營養(yǎng)血為大法，強(qiáng)調(diào)本病以本虛為主，再根據(jù)邪氣的盛衰，佐以祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治。

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀

骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動(dòng)時(shí)的骨擦音、功能障礙或畸形。

1 關(guān)節(jié)疼痛：本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨病情進(jìn)展，疼痛消失的時(shí)間變短，甚至出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛程度加重，特別當(dāng)氣候變化或寒冷刺激時(shí)，疼痛尤甚。

2 晨僵：患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵局限于受累關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘。

3 關(guān)節(jié)摩擦音：由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音，行走或上下樓梯時(shí)打軟腿。關(guān)節(jié)摩擦音在醫(yī)生給患者檢查也可以聽到。摩擦音的出現(xiàn)可能由于關(guān)節(jié)軟骨磨損或者關(guān)節(jié)表面不規(guī)則導(dǎo)致。

骨關(guān)節(jié)炎的治療

治療骨關(guān)節(jié)炎的方法很多，可分為中醫(yī)、西醫(yī)及康復(fù)治療。

西醫(yī)方法

1 止痛藥

止痛藥對(duì)無明顯炎癥表現(xiàn)的輕度、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛有較好的緩解疼痛作用，乙酰氨基酚(撲熱息痛)是醫(yī)生較常選用的止痛藥，它無明顯抗炎作用，但有鎮(zhèn)痛和解熱作用．對(duì)胃腸道無明顯的毒副作用，對(duì)有過敏史者較安全。該藥對(duì)肝臟、腎臟有毒副作用，雖發(fā)生率較底，但使用時(shí)要注意勿過量服用，以免發(fā)生肝毒性，每日最大劑量為4000 mg。其他如鴉片類鎮(zhèn)痛藥的丙氧酚、可待因、氧可酮及曲馬多等，當(dāng)非鴉片類鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)也可暫時(shí)使用，但應(yīng)注意見好就收，以免造成患者的耐受、依賴、不良反應(yīng)(包括呼吸抑制、便秘)等。一般連續(xù)使用時(shí)間不超過2周。

2 消炎鎮(zhèn)痛藥

消炎鎮(zhèn)痛藥是治療骨關(guān)節(jié)炎的常用有效藥物，具有抗炎、止痛和解熱作用，尤其適用于有炎癥表現(xiàn)，如長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、局部發(fā)熱者。但該類藥有明顯的胃腸道、腎臟副作用，長(zhǎng)期可能造成胃十二指腸病損和導(dǎo)致潰瘍，有的可引發(fā)上消化道出血。近年來有人報(bào)道該類藥有心血管損害的副作用。所以該類藥應(yīng)在醫(yī)生的選擇和觀察下應(yīng)用較為安全。

3 補(bǔ)充軟骨基質(zhì)成分藥物

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，存在于人體特別是關(guān)節(jié)軟骨中，是合成氨基聚糖的基本物質(zhì)，也是關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖的組成成分。正常情況下，硫酸氨基葡萄糖是通過葡萄糖的氨基化最終形成聚氨基葡萄糖。在骨關(guān)節(jié)炎的患者，此種合成受損和不足，因此人為給予外源性軟骨基質(zhì)成分藥物聚氨基葡萄糖，直接補(bǔ)充軟骨基質(zhì)，恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常的代謝功能，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，維護(hù)軟骨基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，減緩軟骨降解，并通過反饋機(jī)制促進(jìn)軟骨細(xì)胞代謝活性，恢復(fù)軟骨細(xì)胞基質(zhì)分泌功能。另外，還能夠通過抑制關(guān)節(jié)內(nèi)自由基、磷脂酶A2、前列腺素的產(chǎn)生，減少這些有害物質(zhì)對(duì)軟骨細(xì)胞的破壞，從而起到緩解關(guān)節(jié)退變的病理過程和疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕 疼痛的作用。目前常用的氨基葡萄糖類藥品為硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、對(duì)乙酰氨基酚氨基葡萄糖。

4 透明質(zhì)酸鹽

在關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌的透明質(zhì)酸原酸性粘多糖是關(guān)節(jié)滑液中及關(guān)節(jié)基質(zhì)中的重要成分，有防止關(guān)節(jié)退變及潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。骨性關(guān)節(jié)炎患者透明質(zhì)酸分泌下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸含量減少，加重關(guān)節(jié)軟骨的退變和磨損，通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉溶液，能防止進(jìn)一步骨質(zhì)破壞，恢復(fù)關(guān)節(jié)的粘彈性，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起潤(rùn)滑作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，另外，透明質(zhì)酸鈉還能抑制骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)。

5 糖皮質(zhì)激素

對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，能緩解疼痛和改善功能�？梢允构顷P(guān)節(jié)炎癥狀獲得很大程度的緩解。但重復(fù)注射激素有損傷關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)和引起并發(fā)感染的副作用，和軟骨損傷，故主張一年內(nèi)，一個(gè)關(guān)節(jié)最好不要接受2～3次以上的關(guān)節(jié)內(nèi)注射。

6手術(shù)治療

對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療。手術(shù)的主要方式有；

(1) 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

可予關(guān)節(jié)內(nèi)以大量灌洗來去除炎性介質(zhì)，清除纖維素、軟骨殘?jiān)捌渌s質(zhì)，或通過關(guān)節(jié)鏡去除軟骨碎片，以減輕癥狀。

(2) 截骨術(shù)

    截骨術(shù)如高位脛骨截骨術(shù)和髁上股骨截骨術(shù)可改善關(guān)節(jié)力線平衡，減輕關(guān)節(jié)解剖間室的負(fù)荷，有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，防止疾病進(jìn)展，可以推遲關(guān)節(jié)置換時(shí)間。

(1) 關(guān)節(jié)置換術(shù)

可顯著減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。隨著人工關(guān)節(jié)材料研究的進(jìn)步，關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的不斷熟練，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)不斷普及，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)。

中醫(yī)治療

目前在治療本病時(shí)大多以滋補(bǔ)肝腎，和營養(yǎng)血為大法，強(qiáng)調(diào)本病以本虛為主，再根據(jù)邪氣的盛衰，，佐以祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治。

（1）肝腎虧虛型：見于骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎中后期，證見關(guān)節(jié)疼痛，腰酸，體質(zhì)消瘦，牙齦暴露，舌質(zhì)暗紅或鮮紅少苔，脈細(xì)。予補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。代表方有獨(dú)活寄生湯、健步虎潛丸、六味地黃湯、益腎癰痹湯。常用續(xù)斷、熟地、五加皮、木瓜、鹿角膠、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、牛膝。

（2）氣血不足型：證見關(guān)節(jié)漫腫疼痛，面色晃白，少氣乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。補(bǔ)氣活血。代表方有補(bǔ)陽還五湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯。常用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、乳香、沒藥、三棱。

（3）痰瘀凝滯型：見于骨性關(guān)節(jié)炎后期，病史長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)黯淡或淡胖，苔白或白膩，脈遲緩或沉而無力。予溫經(jīng)散寒，益氣養(yǎng)血，通絡(luò)祛瘀：代表方有麻桂溫經(jīng)湯。常用細(xì)辛、麻黃、桂枝、附片、威靈仙、木瓜、羌活、獨(dú)活、桑枝、虎杖、透骨草、千年健、蘇木、伸筋草。

康復(fù)治療

  康復(fù)治療以局部外治為主，有起效快、減少服藥的副作用、長(zhǎng)期反復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)。

1 中藥外用

可用活血化瘀，祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之品涂擦和奄熏患處。 

2 小針刀和針灸按摩

    運(yùn)用傳統(tǒng)的針灸、推拿、按摩等等療法可以舒筋活血，行氣通絡(luò)，改善血循，松解粘連，有利于癥狀的消除和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。臨床醫(yī)師根據(jù)不同的關(guān)節(jié)，采用相應(yīng)的方法和手法，一般有理筋、分筋、彈拔、按壓、牽拉等手法。

    小針刀是我們常用的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法之一，針刀可松解粘連、消除痙攣、緩解疼痛及促使炎性因子消散等作用。

3 理療

   紅外線、超短波、中藥離子透入、局部熱敷等均可選用解以除肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消退。

4 生活調(diào)養(yǎng)

（1）適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉，盡量避免長(zhǎng)期臥床休息。運(yùn)動(dòng)是減輕關(guān)節(jié)疼痛的有效方法，但鍛煉只能選擇沖擊力小和運(yùn)動(dòng)量小的全身運(yùn)動(dòng)，如散步等，避免某個(gè)關(guān)節(jié)的過多負(fù)重和活動(dòng)。

（2）注意患病關(guān)節(jié)保暖，受涼則肌肉緊張，血循減少，增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，引發(fā)炎癥的發(fā)作。

（3）肥胖者要控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，避免關(guān)節(jié)的磨損。

（4）進(jìn)食高鈣食品、富含蛋白質(zhì)食物及多種維生素，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。

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