本文選題：腰椎間盤突出癥 + 臨床路徑��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過優(yōu)化腰椎間盤突出癥臨床路徑的辨證分型,及在原療效評估系統中增加ODI和VAS評估量表以評估其住院期間及出院后6個月內的臨床療效,以進一步完善臨床路徑表和提高臨床療效評估的準確性。方法:1.選取2015年1月至2016年4月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨四科住院符合腰椎間盤突出癥臨床路徑的患者90例,隨機分為試驗組(優(yōu)化臨床路徑組)和對照組(傳統臨床路徑組),各45例。2.優(yōu)化臨床路徑組較傳統臨床路徑組主要以優(yōu)化辨證分型為主。通過研究前期查閱文獻歸納、住院病例回顧,統計數據顯示腰椎間盤突出癥主要辨證以肝腎虧虛證、寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、濕熱痹阻證等四種分型為常見,而且結合臨床工作中發(fā)現單純以傳統臨床路徑辨證分型中的風濕痹阻證、腎陽虛衰證、肝腎陰虛證臨床中并不多見,而風濕痹阻多兼夾寒邪,腎陽虛衰多兼夾腎陰虛,肝腎陰虛可兼有腎陽虛等表現,導致臨床辨證歸納困難,所以將傳統臨床路徑的風濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、氣滯血瘀證、腎陽虛衰證、肝腎陰虛證等六種分型優(yōu)化為肝腎虧虛證、寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、濕熱痹阻證等四種分型。3.在原療效評估系統中增加ODI和VAS評估量表。在既往腰椎間盤突出癥臨床療效評估中多單獨以JOA下腰疼痛評分表評估,臨床中發(fā)現:1.療效評估單一,不能全面反映療效真實性;2.其缺乏量化的疼痛評估系統;3.量表中直腿抬高試驗、肌力、膀胱功能等項目需要專業(yè)評估,若出院后以間接方式自行評估,不能確定療效評估的準確性。所以,在原療效評估系統中增加VAS疼痛評分量化評估和ODI問卷表。4.試驗組按優(yōu)化的臨床路徑流程接受治療,對照組按傳統的臨床路徑流程接受治療。記錄兩組臨床治療前、2個療程治療后(共14天)、出院后第1、3、6個月的ODI、VAS評分,通過組間、組內治療前后的比較。結果:1.試驗組和對照組病例在性別、年齡分布方面,差異無統計學意義(P0.05),具有可比性。2.兩組在2個療程治療后、出院后第1、3、6個月的ODI、VAS評分均較治療前明顯改善,且試驗組在2個療程治療后、出院后第1、3、6個月的ODI、VAS評分改善程度優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P0.025)。3.試驗組ODI評分在開始接受治療至出院后第6個月持續(xù)下降,差異均有統計學意義(P0.05);對照組ODI評分在開始接受治療至2個療程治療后有明顯下降,但2個療程治療后至出院后第6個月ODI評分總體趨勢有所升高,差異均有統計學意義(P0.05)。4.試驗組VAS評分在開始接受治療至出院后第1個月持續(xù)明顯下降,差異有統計學意義(P0.05),出院后第1個月至出院后第6個月雖然仍有持續(xù)輕微下降,但差異無統計學意義(P0.05);對照組VAS評分在開始接受治療至2個療程治療后有明顯下降,但2個療程治療后至出院后第6個月VAS評分總體趨勢有所升高,差異均有統計學意義(P0.05)。5.在本課題研究觀察期間,兩組患者均未出現明顯不良反應。結論:通過優(yōu)化腰椎間盤突出癥臨床路徑的辨證分型,有效地提高了診療效率和臨床療效,并且療效在出院后6個月內得到維持,以及增加ODI、VAS量表評估更能全面準確反映患者住院期間及出院后病情康復情況、生活質量改善情況等,值得在臨床上逐漸推廣。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical curative effect of lumbar intervertebral disc herniation by optimizing the differentiation of clinical pathway of lumbar intervertebral disc herniation , and to improve the accuracy of clinical curative effect assessment .
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R274.9

【參考文獻】

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本文編號：2115084