發(fā)布時(shí)間：2018-05-25 23:34

  本文選題：針灸 + 痞滿�。� 參考：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:痞滿是以癥狀命名的中醫(yī)特有病名,以自覺胃脘痞塞不通,胸膈滿悶不舒為主要證候特點(diǎn),多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的功能性消化不良、慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎等疾病中,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。針灸治療痞滿,采用“異病同治”原則,針對(duì)不同疾病中的痞滿癥狀進(jìn)行辨證治療,療效較好,文獻(xiàn)多有報(bào)道。本研究著眼于針灸對(duì)痞滿癥狀的改善,全面收集整理以痞滿為主癥的現(xiàn)代疾病針灸治療文獻(xiàn),運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和數(shù)據(jù)挖掘的方法,分析針灸治療“痞滿”的治療方案,評(píng)估其有效性、安全性和文獻(xiàn)質(zhì)量,從而為針灸治療“痞滿”這—癥狀提供診療思路,為《針灸治療痞滿的循證針灸臨床實(shí)踐指南》的制定提供證據(jù)支持。方法:按照循證醫(yī)學(xué)的方法和理念,依據(jù)PICO原則,結(jié)合預(yù)檢索和臨床專家意見,確定文獻(xiàn)檢索策略,檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫自建庫伊始至2016年6月的全部相關(guān)文獻(xiàn);經(jīng)過嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選、整理、建立數(shù)據(jù)庫并備份;根據(jù)本研究欲分析的內(nèi)容,制定資料錄入表格,建立原始數(shù)據(jù)庫,并備份,之后:①采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法進(jìn)行文獻(xiàn)分析。對(duì)原始數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行文獻(xiàn)基本信息分析,包括對(duì)發(fā)表信息、研究方法、患者信息、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。②借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。將原始數(shù)據(jù)庫中的疾病、辨證、取穴、干預(yù)措施信息提取,以干預(yù)措施為單位轉(zhuǎn)化記錄條目,形成中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)數(shù)據(jù)庫,將數(shù)據(jù)輸入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件(V2.5),挖掘針灸治療“痞滿”的辨證、取穴、干預(yù)措施等信息,探索治療方案。③使用RevMan5.3和GRADE軟件進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。將原始數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的信息提取,形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫,使用RevMan5.3和GRADE軟件對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià),對(duì)針灸治療痞滿的有效性和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析。結(jié)果:在本研究原始數(shù)據(jù)庫納入的89篇針灸治療痞滿的臨床文獻(xiàn)中,涉及功能性疾病的有40篇、器質(zhì)性疾病的有49篇,具體疾病包括:功能性消化不良(23篇),糖尿病胃輕癱(17篇),慢性胃炎(28篇),膽囊炎(2篇),肝癌(1篇),肝病消化不良(1篇),肝硬化(2篇),胰腺炎(3篇),脂肪肝(4篇),消化性潰瘍(3篇),術(shù)后胃腸功能紊亂(2篇),慢性心衰合并消化不良(1篇),胃下垂(1篇);其中,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCT31篇,占34.8%,半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)quasi-RCT 50篇,占56.2%,有對(duì)照的觀察性研究CCT 8篇,占9.0%;相關(guān)疾病的診斷多采用《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》,占15.5%;中醫(yī)辨證分型多引用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,占27.0%;療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以癥狀評(píng)分為主,占73.0%;僅有8篇文獻(xiàn)提及對(duì)患者進(jìn)行隨訪;針灸治療痞滿的不良反應(yīng)39例,西藥治療痞滿的不良反應(yīng)80例;39例針刺不良反應(yīng)主要見于穴位貼敷19例,腹針7例,溫針灸6例,針刺5例,穴位埋線2例;針灸治療痞滿的常用穴位有:足三里(頻次76)、中脘(頻次62)、胃俞(頻次35)、脾俞(頻次28)、內(nèi)關(guān)(頻次26)、三陰交(頻次20)、天樞(頻次18)。將原始數(shù)據(jù)庫中的89篇文獻(xiàn),以干預(yù)措施為單位,轉(zhuǎn)化成116條記錄,形成本研究中的中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,痞滿的證候分型包括:脾胃虛弱占22.4%,胃絡(luò)瘀阻占9.5%、肝胃不和占8.6%、中焦虛寒占7.8%、胃陰不足占6.0%、脾胃濕熱占4.3%、氣滯占4.3%、肝脾不和占3.5%、胃熱和痰濁阻滯各占總數(shù)據(jù)量的1.7%;針灸方法包括:針刺占28.5%、灸占13.8%、穴位注射占10.3%、穴位埋線占9.5%、穴位貼敷占8.6%、溫針灸占6.0%、電針占6.0%、耳穴貼壓占5.2%、腹針占3.5%、經(jīng)皮穴位電刺激占2.6%,中藥離子導(dǎo)入占1.7%,穴位按壓占1.7%,電熱針占8.6%,放血占8.6%,芒針占8.6%,共15種。針刺的核心穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞(支持度27%);脾胃虛弱的核心穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞(支持度26%);肝胃不和的核心穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、太沖(支持度40%);胃絡(luò)瘀阻的核心穴位為中胺、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞、肝俞、膈俞、期門、三陰交、公孫(支持度18%);中焦虛寒的核心穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞、氣海(支持度33%);胃陰不足的核心穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞、三陰交(支持度43%);脾胃濕熱的核心穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞(支持度60%)。將原始數(shù)據(jù)庫中的89篇文獻(xiàn),根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的納入排除標(biāo)準(zhǔn),共篩選出20篇RCT,形成本研究中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫。利用RevMan軟件比較了針灸與西醫(yī)(胃腸動(dòng)力藥、抗酸、抗菌藥)對(duì)痞滿癥狀積分的影響,SMD=-0.54,95%[-0.96,-0.12],亞組西藥(胃腸動(dòng)力藥)SMD=-0.70,亞組西藥(抗酸抗菌藥)SMD=0.14;針灸治療功能性疾病導(dǎo)致的痞滿癥狀的效果SMD=-1.11,針灸治療器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的痞滿癥狀的效果SMD=-0.40。其中,4篇利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列的隨機(jī)方法,16篇采用隨機(jī)數(shù)字表的隨機(jī)方法;僅有4篇(20.0%)采用分配隱藏,2篇(10.0%)采用受試者盲法,1篇(5.0%)采用數(shù)據(jù)分析者盲法;GRADE評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量中,針灸療效優(yōu)于西藥的證據(jù)質(zhì)量為低,針灸改善痞滿癥狀有效、治療功能性疾病中痞滿癥狀有效、治療器質(zhì)性疾病中痞滿癥狀有效的證據(jù)質(zhì)量均為極低。結(jié)論:①痞滿癥狀既見于功能性疾病中,也見于器質(zhì)性疾病中。其中,原發(fā)性疾病53篇,繼發(fā)性疾病36篇。功能性疾病(40篇)有2種:功能性消化不良(23篇)和糖尿病胃輕癱(17篇);器質(zhì)性疾病(49篇)包括以下11種疾病:慢性胃炎(28篇)、膽囊炎(2篇)、肝癌(1篇)、肝病消化不良(1篇)、肝硬化(2篇)、胰腺炎(3篇)、脂肪肝(4篇)、慢性心衰合并消化不良(1篇)、術(shù)后胃腸功能不良(2篇)、胃下垂(1篇)、消化性潰瘍(3篇)。針灸治療痞滿臨床研究中,針對(duì)上述不同疾病中的痞滿癥狀進(jìn)行辨證治療,體現(xiàn)了中醫(yī)的“異病同治”原則。②痞滿多伴發(fā)疼痛。無論是功能性還是器質(zhì)性疾病,在出現(xiàn)痞滿癥狀的同時(shí),多伴有胃痛癥狀,其中肝膽胰腺疾病還多伴有脅痛。如糖尿病胃輕癱(支持度50%)、功能性消化不良(支持度32%)、慢性胃炎(支持度28%)、肝膽胰腺疾病(支持度21%)。③針灸療效優(yōu)于西藥。對(duì)于痞滿癥狀的改善,針灸療效優(yōu)于西醫(yī)胃腸動(dòng)力藥、抗炎、抗菌藥(SMD=-0.54,95%[-0.96,-0.12]),并且針灸相對(duì)于胃腸動(dòng)力藥的療效優(yōu)勢(SMD=-0.70)大于針灸相對(duì)于抗酸抗菌的療效優(yōu)勢(SMD=0.14)。針灸治療功能性疾病導(dǎo)致的痞滿癥狀的效果(SMD=-1.11)優(yōu)于器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的痞滿癥狀(SMD=-O.40)。④針灸治療痞滿的診療方案痞滿的證候分型以脾胃虛弱為主。在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)數(shù)據(jù)庫中,痞滿的證候分型以脾胃虛弱為主,占116條記錄的22.4%;其次是胃絡(luò)瘀阻、肝胃不和、中焦虛寒、胃陰不足、脾胃濕熱、氣滯、肝脾不和,分別占9.5%、8.6%、7.8%、6.0%、4.3%、4.3%、3.5%,比較少見的證候是胃熱和痰濁阻滯,僅僅占總數(shù)據(jù)量的1.7%。將證候按虛實(shí)分類,虛證占50.6%;實(shí)證占32.2%;虛實(shí)夾雜占17.2%。針灸治療以針刺和艾灸最為常用。針灸治療痞滿的方法有15種,其中以針刺和艾灸最為常用:針刺(28.5%)、灸(13.8%)、穴位注射(10.3%)、穴位埋線(9.5%)、穴位貼敷(8.6%)、溫針灸(6.0%)、電針(6.0%)、耳穴貼壓(5.2%)、腹針(3.5%)、經(jīng)皮穴位電刺激(2.6%),中藥離子導(dǎo)入(1.7%),穴位按壓(1.7%),電熱針(8.6%),放血(8.6%),芒針(8.6%)。針灸治療痞滿常用取穴:①主穴:足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞(支持度27%)。②配穴:反酸加太沖(支持度21%);胃部燒灼感加太溪(支持度19%);脅痛加期門、肝俞(支持度22%);脾胃虛弱加脾經(jīng)交會(huì)穴三陰交(支持度26%);肝胃不和加脾經(jīng)交會(huì)穴三陰交、肝經(jīng)原穴太沖(支持度40%);胃絡(luò)瘀阻加膈俞、肝俞、期門、內(nèi)庭、公孫、三陰交(支持度18%);中焦虛寒加氣海(支持度33%);胃陰不足加三陰交(支持度43%);脾胃濕熱加內(nèi)庭、三陰交、天樞(支持度60%)。針灸治療痞滿的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以臨床癥狀評(píng)分(73.0%)和有效率(27.0%)為主,其次為胃動(dòng)力檢測(7.9%)。⑤針灸治療痞滿的安全性針灸治療痞滿的安全性優(yōu)于西藥。針灸對(duì)痞滿癥狀治療的不良反應(yīng)(39例)少于西藥(80例)。針刺不良反應(yīng)中穴位貼敷最為多見(48.7%)。⑥文獻(xiàn)質(zhì)量RCT缺少盲法(10.0%)、隨機(jī)隱藏(20.0%)和隨訪(9.0%)等質(zhì)量問題,存在報(bào)告偏倚和發(fā)表偏倚。quasi-RCT存在隨機(jī)方法不正確或報(bào)告不詳?shù)膯栴}。GRADE評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量低。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R246.1

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本文編號(hào)：1935082