本文關鍵詞：中醫(yī)藥治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁證”的范疇。郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶，或易怒易哭等癥為主要臨床表現(xiàn)的病證�！坝簟钡奶岢鲈醋詢汕Ф嗄昵暗墓诺溽t(yī)學著作——《皇帝內經(jīng)》，其中對由于情志失調所引起人體臟腑、經(jīng)絡、氣血津液、飲食情志的阻塞結滯等一系列變化都歸于“郁”，情志因素被看作是導致人體氣機失調的重要原因，，所謂“愁憂者，氣閉塞而不行”。抑郁癥發(fā)病病機是氣機郁滯，而氣機郁滯中又以肝氣郁結為核心，故有“治郁先治氣，調氣要先治肝”之說。中醫(yī)學五行中，肝屬木，因此《皇帝內經(jīng)》中有“木郁達之”的著名治法，對臨床具有很強的指導意義，后世醫(yī)家論治郁證多遵用此法。東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科袁勇貴

漢代醫(yī)圣張仲景的醫(yī)著《傷寒論》和《金匱要略》中記載了多種抑郁疾病和癥候，如“百合病”者，“意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神知之疾，而身形如和，其脈微數(shù)”，形象地描述了患者的抑郁焦慮狀態(tài)；又如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中描述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，與現(xiàn)代婦女更年期抑郁癥表現(xiàn)有相似之處；再如小柴胡湯證見：“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微熱，或咳”，均與抑郁癥相似或相近。

清代《程杏軒醫(yī)案·初集》中記載了這樣一個病案：“鮑宮詹未第時，游昆陵幕，抱疴半載，百治不痊，因買舟回里，延予治之。望色，頰赤面青，診脈虛弦細急。自述數(shù)月來通宵不寐，聞聲即驚，畏見親朋，胸膈嘈痛，食粥一盂，且嘔其半，糞如羊矢，色綠而堅，平時作文頗敏，今則只字難書------”用現(xiàn)在的診斷標準看，就是一個典型的抑郁癥患者的病案。病人因“未第”而發(fā)病，說明有其社會文化誘發(fā)因素；精神癥狀明顯：興趣索然、郁郁寡歡，回避交往、疏遠親友、活動很少，而且精神運動遲滯，出現(xiàn)“只字難書”，也就是腦力遲鈍、思路閉塞；軀體癥狀也很明顯：“通宵不寐”即睡眠障礙，“食粥一盂，且嘔其半”可見食欲不振、納呆、納少，且有“胸膈嘈痛”的軀體疼痛不適，“糞如羊矢”為便秘，從“頰赤面青，診脈虛弦細急”可知病人有陰血虧虛且虛火上炎，因而不難得知病人有疲倦乏力感。從病案記載的描述中可看出已相當接近于現(xiàn)代之抑郁癥，可見中醫(yī)對抑郁病癥的認識是久遠的。

1．中醫(yī)藥治療抑郁癥的特色是什么？

有研究者比較了以情感障礙為主訴和以軀體不適為主訴的62例抑郁病人的差異，對他們進行深入訪談，結果發(fā)現(xiàn)，情感癥狀組抑郁癥病人最常見的軀體不適主訴為：食欲下降(占72.7%)和入睡困難（占60.6%）；軀體癥狀組最常見的軀體不適主訴為：胸悶（占96.6%）和肢體乏力(占75.9%)。這兩組病人軀體不適主訴主要有：胸悶、肢體乏力、入睡困難、食欲下降、心動過速、頭昏、四肢疼痛、尿頻、頭痛、頭昏、尿頻、胸痛、呼吸困難和腹部不適等。香港學者的研究也發(fā)現(xiàn)，香港門診抑郁癥病人常見的三個主訴不適癥狀為常見的三個主訴不適癥狀為：疲乏(占90%)、疼痛(占89%)和胃腸道/心血管癥狀(占87%)，并認為軀體化問題是中國抑郁癥病人最常見的臨床表現(xiàn)之一。

西醫(yī)藥在治療抑郁癥中抗精神抑郁方面有其優(yōu)勢，但仍有其局限性�？挂钟羲幬飳映霾桓F，其價格昂貴，服藥程序復雜，依從性差，停藥后復發(fā)率高，且不良反應多。以第三代抗抑郁的常用藥氟西汀為例，最常見的不良反應有：惡心、厭食、嘔吐、失眠、頭痛、發(fā)熱、腹瀉、性功能障礙及皮疹，對情緒不穩(wěn)定者還可誘發(fā)躁狂癥狀等。而值得醫(yī)生注意和重視的是：當病人顯示有抑郁的精神、情感癥狀，而西醫(yī)抗抑郁劑治療比較有效時，雖然精神、情感癥狀的嚴重程度可以減輕，病人似乎好轉，但其軀體癥狀卻沒有減輕甚至可能加重，如不良反應的出現(xiàn)即加重了患者的軀體癥狀。

更重要的是，中醫(yī)藥治療抑郁癥區(qū)分個體差異，而抑郁癥的發(fā)生發(fā)展變化又恰恰與體質因素差異密切相關，患者的性別、年齡、體質強弱、性格等不同，其臨床表現(xiàn)也不同。如就性別差異而言，有學者認為女性比男性易患抑郁癥，且女性患者較男性患者易出現(xiàn)思維遲緩、疑病妄想、失眠、早醒、自殺行為、食欲不振等癥狀。

中醫(yī)藥的辨證論治具有獨到的優(yōu)勢，把癥與因統(tǒng)一起來，從多方面多角度分析病變的相互關系和癥狀的特點，從整體上認識疾病的本質，循癥求因，而且講求治病必求于本。如，中醫(yī)認為肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝為天”，女性多憂愁善感、情志不遂，加上女性獨有的生產、流產、月經(jīng)失調等，容易引起氣血、精神的匱乏，而導致腦府失養(yǎng)，出現(xiàn)情志低落、思維遲緩等抑郁癥的癥狀。中醫(yī)藥依據(jù)肝臟的生理功能，結合女性的特點，總結出疏肝養(yǎng)血調經(jīng)的治法，對治療女性抑郁癥有重要的指導意義和實用價值；青春期與老年期是抑郁癥的高發(fā)年齡，其中青年期是從兒童向成年的過渡時期，機體發(fā)生整體調整，心理素質不穩(wěn)定，加上學業(yè)、就業(yè)等方面的壓力大，易憂思過度而氣機阻滯、郁結導致抑郁癥的發(fā)生；而老年人由于年齡的關系肝腎漸虧，出現(xiàn)多方面生理機理衰退，“精氣奪則虛”，精血不足、腦神失養(yǎng)，加上心理上的失落感，易形成抑郁癥。而中醫(yī)藥依據(jù)老年人肝腎精虧的特點，總結出滋陰補腎養(yǎng)精的治法，對治療老年抑郁癥有重要的指導意義和實用價值；體質的先天因素，中醫(yī)稱之為“先天稟賦”。先天稟賦不足者，體質贏弱多病，病者多煩憂，而且在激烈競爭的環(huán)境中精神和身體不能承受較大的壓力，易形成抑郁癥。中醫(yī)藥依據(jù)先天稟賦不足者體質虛弱的特點，總結出健脾益腎強體（“腎為先天之本，脾為后天之本”）的治法。這些對臨床均具有重要的指導意義和實用價值。

總之，中醫(yī)治療抑郁癥是從不同個體四診收集癥狀和體征等資料，通過綜合分析，辨證論治，不但能改善抑郁癥患者的軀體癥狀，而且兼顧調理患者的體質。這種治療方法較之西醫(yī)學具有突出的特色和明顯的長處。

2．常用的中醫(yī)方藥有哪些？

中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方有：

1．四逆散：柴胡、枳實、芍藥、甘草

2．越鞠丸：香附、蒼術、川芎、梔子、神曲

3．逍遙散：柴胡、芍藥、當歸、茯苓、白術、甘草、薄荷

4．柴胡疏肝散：香附、川芎、柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、甘草

5．柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、大棗

6．小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗

7．半夏厚樸湯：半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉

8．丹梔逍遙散：芍藥、當歸、柴胡、茯苓、白術、甘草、山梔、牡丹皮

9．百合地黃湯：百合、地黃

10．甘麥大棗湯：甘草、小麥、大棗

其他常用的抗抑郁方還有：溫膽湯、解郁湯、金鈴子散、六郁湯、柴胡桂枝干姜湯、平肝飲子、推氣散、降氣湯、烏沉湯、七氣丸、血府逐瘀湯、一貫煎、歸脾湯、平心忘憂湯等。

除成方以外，臨床應用中醫(yī)生還需要結合病人體質和個體癥情，組合形成適用的方藥�？挂钟舴降慕M成及其配伍形式有：

1．以疏肝理氣藥配伍健脾理脾藥為基本結構。疏肝理氣藥物中使用頻率較高的是：柴胡、陳皮、枳實（殼）、香附等；健脾理脾藥中使用頻率較高的是：黨參、人參、白術、黃芪等。

2．痰濕為患者（表現(xiàn)為胸悶、心悸、神昏、失眠心煩、胃脘痞滿、惡心嘔吐痰涎、煩躁不寧、口苦嘔惡、胸悶脅脹、頭暈耳鳴、眩暈、頭重；痰氣凝結咽喉，可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為梅核氣。舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲），配伍祛濕化痰藥。祛濕化痰藥常用：茯苓、半夏、石菖蒲、厚樸、砂仁。

3．瘀血內阻者（表現(xiàn)為胸脅憋悶脹痛、心悸易驚、失眠、健忘、唇甲青紫、舌質紫暗有瘀點、瘀斑、脈澀），配伍活血化瘀藥�；钛鏊幊Ｓ茫捍ㄜ骸⒂艚�、桃仁、紅花。

4．火邪內盛者（表現(xiàn)為性情急躁，胸悶脅脹，口干而苦，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)），配伍清熱祛火藥。清熱祛火藥常用：山梔、丹皮、黃芩、大黃。其中大黃不但取其瀉下通便作用，更有清熱祛火作用。

5．經(jīng)絡疼痛者（表現(xiàn)為胸脅疼痛、頸項痛、背痛、頭痛、四肢疼痛、麻木或感覺異常），配伍舒筋通絡藥。舒筋通絡藥常用：桂枝、羌活、獨活、絡石藤。

6．失眠血弱者（表現(xiàn)為有難以入睡或多夢易醒等睡眠障礙、面色少華、頭暈目眩、四肢倦怠、舌色淡、脈細弱），配伍安神養(yǎng)血藥。安神助眠藥中常用：龍骨、遠志、合歡皮；補血養(yǎng)血藥中常用：白芍、當歸。

7．腎虛不固者（表現(xiàn)為腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗、舌紅少苔脈細數(shù)等肝腎陰虧表現(xiàn)，同時又往往有男子遺精、滑精、陽痿等，女子性欲減退、月經(jīng)不調等性功能障礙表現(xiàn)，甚至有的病人根本無性欲），配伍益精溫陽藥。補腎益精溫陽中常用：山萸肉、熟地、巴戟天、肉桂。

中醫(yī)治療強調辨證施治，臨床治療抑郁癥的辨證中需辨病位、辨病性、辨虛實互相融合，做到全面準確。郁證的發(fā)生與五臟的生理功能失調有著緊密的聯(lián)系，且五行相因，任何一臟有郁都可影響其他臟腑而致郁，一臟有郁，五臟互累，相互兼夾。最常見的如肝郁脾虛、心脾兩虛、心肺陰虛、肝腎陰虛等。而氣郁實證多見，在臟以肝、脾、肺多見；痰郁或為實證或虛實夾雜，在臟以脾、肺多見；血瘀，多虛實夾雜，在臟以肝、腎多見；氣血兩虛，在臟以心、肝、脾多見；陰血虧虛，在臟以肝、腎多見。

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