本文選題：慢性難治性蕁麻疹 + 流行病學(xué)　； 參考：《湖北中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的本研究通過對2015.8-2016.8至我科就診并確診為慢性難治性蕁麻疹的100例患者進行流行病學(xué)背景的調(diào)查及病例分析,通過了解其人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等,從中發(fā)現(xiàn)對預(yù)后影響的相關(guān)因素,現(xiàn)有治法療效的比較與判斷,從而總結(jié)歸納臨床流行病學(xué)的特征,并在此基礎(chǔ)上探討中醫(yī)證候類型及特點,完善慢性難治性蕁麻疹中醫(yī)病因病機的理論;明確慢性難治性蕁麻疹臨床中醫(yī)辨證規(guī)律。為今后皮膚科醫(yī)生在診斷、評估病情和治療此類患者的臨床實踐過程中能提供一些參考和幫助。方法通過制定“慢性難治性蕁麻疹流行病學(xué)調(diào)查表”,選擇2015年08月至2016年08月就診于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性難治性蕁麻疹患者100例,其中住院部24例,門診76例,根據(jù)統(tǒng)一制定的臨床調(diào)查表,現(xiàn)場調(diào)查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人,由經(jīng)過專門培訓(xùn)過的�？漆t(yī)生詢問情況并客觀地填寫病志,定期電話隨訪,完善臨床調(diào)查表。內(nèi)容包括:一般資料、性別、年齡、病程、發(fā)病的特點、可能的病因及誘因、病情發(fā)展變化過程、伴隨的癥狀、既往病史、舌脈象、中醫(yī)證候類型、實驗室檢查、治療用藥及效果等。收集各項臨床資料,仔細(xì)核對檢查有無錯誤紕漏的項目后,再將數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格進行匯總,以SPSS.19軟件進行統(tǒng)計分析,以確保數(shù)據(jù)庫中最終數(shù)據(jù)的真實性。中醫(yī)方面需運用中醫(yī)望、聞、問、切四種傳統(tǒng)診法,以患者的臨床表現(xiàn)、舌色、舌苔、脈象作為辨證依據(jù),為保證辨證的可靠、準(zhǔn)確,“四診資料”由兩位副主任以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師分別對患者予以辨證分析,最終取一致的辨證類型作為該患者的中醫(yī)分型,最后分析總結(jié)慢性難治性蕁麻疹的辨證分型特征。總結(jié)歸納慢性難治性蕁麻疹的辨證思路、證候類型的相關(guān)因素。結(jié)果100例慢性難治性蕁麻疹患者中,性別:男性病例47例,女性病例53例,男女比例為1:1.1;發(fā)病年齡為7-62歲,平均年齡為(37.79±12.86)歲,病程從1.5-240個月不等,其中90%患者病程在1年以內(nèi)。62%患者為武漢及其轄區(qū)范圍內(nèi),36%患者為湖北省內(nèi)其它縣市的,省外患者僅占2%。發(fā)病特征:66%患者為初次發(fā)作;74%患者幾乎每天發(fā)生皮疹,無明顯的季節(jié)性,皮疹嚴(yán)重時間以夜間最為明顯,53%患者皮疹在2-24小時內(nèi)可消退,大部分患者每天風(fēng)團數(shù)目15個,直徑1.5cm,以淡紅色斑塊樣皮損為多見,且自覺瘙癢明顯。13%患者皮疹消退后,遺留色沉斑。14%患者起疹同時伴隨腹痛、呼吸困難、心慌或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。僅2%患者測其體溫后確定發(fā)熱,20%患者自覺發(fā)熱但體溫不清楚。病因及誘因:40%患者合并其它疾病,其中合并胃炎或十二指腸球部潰瘍最多,其次為乙肝、脂肪肝等。14%患者自訴發(fā)病是由食物引起,以魚蝦、海鮮最為多見,其它為牛羊肉、雞蛋、牛奶、酒精等。實驗室檢查:過敏原檢測中,51%患者檢測出過敏原,以屋塵螨/粉塵螨最為常見,其次為蝦蟹、海鮮、雞蛋、堅果類等。39例患者行抗自身抗體檢查,陽性7例,10例患者行asst檢查,陽性8例。41例患者行c-14檢查,陽性16例。41%患者血常規(guī)有異常,19%患者甲狀腺功能及抗體有異常,16%患者心肌酶譜有異常,16%患者體液免疫有異常。療效及預(yù)后:曾用藥與療效的關(guān)系-首次治療中除抗組胺藥+抗生素組人數(shù)較少且均有效外,僅使用抗組胺藥治療的患者人數(shù)最多,且有效率最高,達89.1%;現(xiàn)行治療方案中h1ras+h2ras+膜穩(wěn)定劑+免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用最為廣泛,但相比較來說,有效率卻不高(74.2%),而h1ras加量、h1ras加量+h2ras有效率均達90%以上。asst陽性患者的有效率最低(50%)。c-14陽性患者在經(jīng)過三聯(lián)療法及四聯(lián)療法治療后,對抗組胺治療的反應(yīng)明顯,有效率達100%,而未經(jīng)殺滅hp治療或僅使用抗酸藥物的患者有效率較低。中醫(yī)證候:蕁麻疹患者舌脈象以舌紅、苔黃、脈數(shù)最為常見,易夾濕、瘀、血虛等。證候以風(fēng)寒束表證夾濕最為常見,其次為風(fēng)熱犯表證、風(fēng)熱犯表證夾瘀。在男性患者中熱證分布比例明顯大于女性,主要表現(xiàn)為風(fēng)熱和胃腸濕熱;女性患者中寒證分布比例明顯大于男性,主要表現(xiàn)為風(fēng)寒束表。結(jié)論通過以上研究發(fā)現(xiàn),慢性難治性蕁麻疹以中青年女性發(fā)病率最高,飲食、受熱等因素能誘發(fā)或加重本病,一半以上患者發(fā)病具有晝夜規(guī)律,其中以夜間加重為主,且合并其它系統(tǒng)疾病,以胃炎或十二指腸球部潰瘍最多,少數(shù)患者伴隨發(fā)熱、心慌、呼吸困難、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。且此類型CU患者臨床癥狀較為嚴(yán)重:皮疹數(shù)量多、直徑大、發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、瘙癢明顯,甚至伴燒灼及針刺感,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大量實驗室檢查結(jié)果診斷效率并不太高,只有在病史提示必要時,完善檢查對治療有一定指導(dǎo)意義。曾用藥中若聯(lián)合皮質(zhì)類固醇或抗生素,一般對常規(guī)抗組胺藥物效果欠佳,抗組胺藥的加量對提高有效率有一定作用。免疫抗體、HP感染對于療效的好壞有不同程度的影響�？偨Y(jié)本病外因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲,內(nèi)因多為胃腸濕熱、血虛風(fēng)燥,并多夾濕、瘀、虛等,從而導(dǎo)致外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),與氣血相搏而發(fā)疹,伴劇烈瘙癢。男性患者中風(fēng)熱犯表證夾瘀所占比例最大,易感陽邪;女性患者中風(fēng)寒束表證夾濕所占比例最大,易感陰邪。
[Abstract]:Objective To investigate the epidemiological background of 100 patients diagnosed as chronic refractory urticaria by investigating and analyzing the demographic characteristics , clinical manifestations , relevant laboratory tests , treatment , prognosis and so on . In order to ensure the authenticity of the final data in the database , the clinical data were collected and checked carefully to ensure the authenticity of the final data in the database . Results 100 patients with chronic refractory urticaria were randomly divided into 2 - 24 hours , with a mean age of ( 37.79 鹵 12.86 ) years old and a disease course ranging from 1.5 to 240 months . The average age was ( 37.79 鹵 12.86 ) years . The clinical symptoms of patients with chronic refractory urticaria were significantly higher than those in male patients . There is a large diameter , frequent attack , long duration , obvious itching , even with cauterization and needling sensation , which seriously affects the quality of life of patients .

【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R275.9

【參考文獻】

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本文編號：1823861