本文選題：宮腔粘連 + 補腎化瘀方�。� 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的：1)初步探討中藥補腎化瘀方能減少宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連的中西醫(yī)可能的作用機制；2)遵循EBM循證醫(yī)學(xué)的原則和方法,采用臨床對照試驗,在嚴(yán)格科研設(shè)計前提下,明確宮腔粘連切除術(shù)后聯(lián)合補腎化瘀方的臨床療效和其安全性。方法：收集2014年6月-2016年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中重度宮腔粘連患者作為觀察病例,共30例。將30例患者隨機分為兩組：試驗組(14例)：宮腔鏡下粘連分離術(shù)+上環(huán)術(shù)后應(yīng)用人工周期聯(lián)合補腎化瘀方。對照組(16例)：宮腔鏡下粘連分離術(shù)+上環(huán)術(shù)后聯(lián)合人工周期。治療前兩組中,對于閉經(jīng)患者門診量基礎(chǔ)體溫提示卵泡期或有月經(jīng)的患者,可予于月經(jīng)干凈后第3-7天內(nèi)行宮腔鏡檢查,進行評分,并行宮腔鏡下粘連分離術(shù)。試驗組與對照兩組均于術(shù)后第2d開始服用戊酸雌二醇(補佳樂)2mg／次,2次／天；連服21天后停藥；后7天加用地屈孕酮lOmg／次,2次／天。如月經(jīng)來潮者,予于出血第5天開始服下一周期,而月經(jīng)無來潮者,在停藥7天后開始服下一周期藥物。試驗組：術(shù)后第2d開始服用中藥補腎化瘀方。兩組均治療3個月經(jīng)周期。3個周期后停藥后待月經(jīng)復(fù)潮,月經(jīng)干凈3-7天后再次入院行宮腔鏡檢查術(shù)+取環(huán)術(shù)。兩次宮腔鏡均參照美國生殖協(xié)會提出的評分系統(tǒng)擬定宮腔粘連程度評分。術(shù)中鉗取少許內(nèi)膜組織送病檢。兩組全部標(biāo)本包括治療前后子宮內(nèi)膜行兔抗人TGF-β1、兔抗人Smad3蛋白抗體檢測,參考相關(guān)的免疫組織化學(xué)結(jié)果評分標(biāo)準(zhǔn)評分。用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,對于等級資料和不滿足正態(tài)性和方齊性的計量資料采用秩和檢驗。結(jié)果：1.月經(jīng)改善情況：經(jīng)秩和檢驗,試驗組月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)評分治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),對照組經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),月經(jīng)周期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組患者經(jīng)行的時間改善延長、經(jīng)量改善增加、經(jīng)色質(zhì)都有所改善。從積分來看,試驗組對經(jīng)量的改善明顯優(yōu)于對照組。2.中醫(yī)證候改善情況：經(jīng)秩和檢驗,試驗組治療前后中醫(yī)次癥中小腹脹痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷及面色晦暗方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。試驗組治療前后失眠健忘方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)秩和檢驗,對照組治療前后失眠健忘,口干不欲飲方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余中醫(yī)次癥治療前后積分無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)秩和檢驗,兩組治療后在小腹脹痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、面色晦暗方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。由上可見,補腎化瘀方較對照組明顯改善患者的臨床癥狀,特別是改善小腹脹痛、畏寒肢冷、面色晦暗上療效更佳。3.宮腔粘連改善情況：經(jīng)獨立樣本t檢驗,治療后組間IUA積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組對治療宮腔粘連再粘連的療效相當(dāng)。經(jīng)配對樣本t檢驗,兩組患者自身治療前后IUA積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明兩組患者IUA積分均比治療前降低。4.子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況：經(jīng)配對樣本t檢驗,兩組患者治療前后組內(nèi)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明治療后內(nèi)膜較治療前增厚。經(jīng)獨立樣本T檢驗,兩組患者治療后月經(jīng)前內(nèi)膜厚度比較無顯著性差異。5.經(jīng)秩和檢驗,兩組治療前后TGF-β1、Smad3在子宮內(nèi)膜組織的表達(dá)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)秩和檢驗,治療后兩組在TGF-β1表達(dá)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在Smad3表達(dá)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。補腎化瘀方聯(lián)合人工周期預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的機制可能是降調(diào)了TGF-β1、Smad3在子宮內(nèi)膜組織的表達(dá),從而抑制粘連的再發(fā)生。經(jīng)Pearson檢驗,IUA內(nèi)膜組織中TGF-β1、Smad3之間表達(dá)不具有相關(guān)性(P0.05)。暫不能充分證明補腎化瘀方聯(lián)合人工周期從阻斷TGF-β1/Smad3通路信號轉(zhuǎn)導(dǎo)來抑制粘連產(chǎn)生。結(jié)論：采用中藥補腎化瘀方聯(lián)合人工周期預(yù)防宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)具有一定療效,能有效改善患者的經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色質(zhì),并且明顯改善患者如畏寒、肢冷、面色晦暗、少腹脹痛等臨床癥狀。作用機理可能是抑制TGF-β1以及Smad3表達(dá),有效阻斷細(xì)胞外基質(zhì)的沉積以及內(nèi)膜纖維化發(fā)展,從而促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù),防止宮腔再粘連。
[Abstract]:Objective : 1 ) To investigate the possible mechanism of traditional Chinese and western medicine for the reduction of uterine cavity adhesion after uterine cavity adhesion .
Methods : In the first two groups , 30 patients were randomly divided into two groups : test group ( 14 cases ) : hysteroscopic adhesiolysis + upper ring operation combined with artificial menstrual cycle .
stopping the medicine after being taken for 21 days ;
The results were as follows : 1 . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . After the treatment , the difference between the two groups was statistically significant ( P0.05 ) . After the treatment , the difference between the two groups was statistically significant ( P0.05 ) . There was no significant difference in the expression of TGF - 尾1 and Smad3 between the two groups before and after treatment .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R271.9

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本文編號：1800624