本文選題：膿毒癥 + 胃腸功能障礙　； 參考：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2016年博士論文

【摘要】：研究背景膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重時(shí)可致多器官功能障礙綜合征。膿毒癥胃腸功能障礙患者在急性危重癥狀態(tài)下表現(xiàn)為突然或逐漸出現(xiàn)的嚴(yán)重腹脹,腸鳴音減弱或消失,極易發(fā)生中毒性腸麻痹,預(yù)后差,死亡率高。故通過(guò)有效治療膿毒癥胃腸功能障礙來(lái)阻斷膿毒癥的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。目前對(duì)于膿毒癥胃腸功能障礙多采用通腑瀉熱法,但存在吸收障礙、難以取效的弊端。近年來(lái),我科通過(guò)臨床觀察得出,膿毒癥胃腸功能障礙患者存在“寒熱錯(cuò)雜,清濁相混”的共同病機(jī),應(yīng)用消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙獲得了良好療效。我科消脹貼由吳茱萸、沉香、冰片、乳香四味辛香走竄之品組成,升降并施、溫涼并用,體現(xiàn)了“升清降濁、調(diào)和寒熱、轉(zhuǎn)運(yùn)腸胃”的特色,可促進(jìn)胃腸氣機(jī)運(yùn)行而提高療效。且結(jié)合外治法的運(yùn)用,既可保證藥物吸收,亦起到了理氣而不傷正的作用。2007年,我科率先觀察了使用呼吸機(jī)支持且出現(xiàn)急性胃腸功能障礙的患者共60例,結(jié)果證明消脹貼可明顯減少呼吸機(jī)使用時(shí)間,提高脫機(jī)成功率。本研究觀察膿毒癥胃腸功能障礙患者的中醫(yī)證候積分變化；腹圍、腹腔壓和腸鳴音的變化；并對(duì)胃腸功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及炎癥、凝血機(jī)制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),從而進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證消脹貼神闕穴貼敷的有效性。研究目的證實(shí)應(yīng)用消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙的有效性。研究方法全部觀察病例均來(lái)源于2014年3月至2015年6月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU及大興南區(qū)ICU收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組均給予膿毒癥抗感染及臟器功能支持的基礎(chǔ)治療；對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用胃腸動(dòng)力藥口服；治療組加用消脹貼神闕穴外敷。觀察指標(biāo)包括基礎(chǔ)資料、胃腸功能相關(guān)指標(biāo),如腹圍、腹腔壓和腸鳴音的變化等,以及血清DAO、血漿MTL和VIP、slgA值；炎癥反應(yīng)指標(biāo)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率)；凝血機(jī)制相關(guān)指標(biāo)(血小板、纖維蛋白原)；中醫(yī)證候積分變化；預(yù)后指標(biāo)(死亡率、住院天數(shù))。結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,顯著性水平設(shè)定為α=0.05。研究結(jié)果1基礎(chǔ)資料及基線分析本研究共納入120例病例,對(duì)照組與治療組各60例。男性62例,占51.7%；女性58例,占48.3%。年齡平均(74.0±11.4)歲。入組時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分平均(24.2±5.4)分,兩組APACHEⅡ評(píng)分治療前后差異有顯著性意義(P0.05)�；A(chǔ)病最常見的是重癥肺炎,共計(jì)有50例(41.7%)；其次為慢性阻塞性肺疾病急性加重(15.0%)、慢性腎臟病(11.7%)等。感染灶來(lái)源以下呼吸道最多,共91例(75.8%),其次依次為血液14例(11.7%)、皮膚軟組織(壞疽)6例(5.0%)等。臨床癥狀以脘腹脹滿或疼痛(100%)、惡心嘔吐(96.7%)、便秘(80.0%)出現(xiàn)頻次最多。120例病例中,本證分型結(jié)果經(jīng)歸納共有10種,所占比例最高的前3種證型依次是“氣陰兩虛,痰瘀互結(jié)證”32例,占26.7%、“氣陰兩虛證”17例,占14.2%、“痰熱閉肺證”16例,占13.3%。2胃腸功能2.1療效評(píng)價(jià)療后72h對(duì)照組顯效4例,有效24例,無(wú)效32例,總有效率46.7%：治療組顯效12例,有效24例,無(wú)效24例,總有效率60.0%；兩組總有效率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療后第7天對(duì)照組顯效4例,有效28例,無(wú)效28例,總有效率為53.3%；治療組顯效10例,有效35例,無(wú)效15例,總有效率為75.0%；經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2腹圍比較治療組治療前后腹圍變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=122.936,P=0.000),對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.105,P=0.045)。2.3腹腔壓比較兩組腹腔壓變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組F=4.686,P=0.011,治療組F=199.431,P=0.000)；兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.667,P=0.000)。2.4腸鳴音比較兩組腸鳴音變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組F=12.029,P=0.000,治療組F=187.408,P=0.000)；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.527,P=0.000)。2.5血清二胺氧化酶(DAO)比較兩組血清DAO治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組F=6.81 1,P=0.002,治療組F=40.089,P=0.000)。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.001,P=0.000)。2.6血漿胃動(dòng)素(MTL)比較治療組MTL治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.986,P=0.000),對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.562,P=0.112)。2.7血管活性肽(VIP)比較治療組VIP治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.290,P=0.041),對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.146,P=0.703)。2.8分泌型IgA (sIgA)比較兩組sIgA水平在治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組：F=1.229,P=0.296,治療組：F=1.534,P=0.222)。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.921,P=0.339)。3炎癥-凝血3.1白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比率比較兩組白細(xì)胞變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組F=3.687,P=0.028,治療組F=4.782,P=0.017)。兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.299,P=0.655)。兩組NEUT%變化在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組F=8.140,P=0.000,治療組F=6.756,P=0.003)。兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.581,P=0.447)。3.2血小板及纖維蛋白原比較兩組血小板在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組：F=3.000,P=0.070,治療組：F=1.637,P=0.207)；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.408,P=0.524)。兩組纖維蛋白原在治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組：F=3.304,P=0.055,治療組：F=2.089,P=0.134)；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.700,P=0.019)。4中醫(yī)證候積分及療效評(píng)價(jià)4.1中醫(yī)證候積分變化兩組中醫(yī)證候積分變化均有顯著性差異(對(duì)照組F=14.2,P=0.000,治療組F=119.08,P=0.000)。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.305,P=0.000)。4.2中醫(yī)療效評(píng)價(jià)療后72h對(duì)照組顯效0例,有效13例,無(wú)效47例,總有效率21.7%；治療組顯效3例,有效30例,無(wú)效27例,總有效率55.0%；經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療后第7天對(duì)照組顯效3例,有效23例,無(wú)效34例,總有效率43.3%；治療組顯效14例,有效32例,無(wú)效14例,總有效率76.7%；兩組總有效率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.3中醫(yī)證候積分與胃腸相關(guān)指標(biāo)的多元線性相關(guān)分析療后第7天中醫(yī)證候積分與MTL呈明顯的負(fù)相關(guān),所得結(jié)果常數(shù)項(xiàng)為12.328,XMTL對(duì)應(yīng)的P值為0.0020.05,相關(guān)系數(shù)為-0.084,故回歸方程為Y=12.328-0.084XMTL。4.4本證證型的中醫(yī)證候療效比較經(jīng)本研究統(tǒng)計(jì),本證證型共有10種,最常見的3個(gè)本證證型分別是“氣陰兩虛,痰瘀互結(jié)證”、“氣陰兩虛證”、“痰熱閉肺證”,治療組中這3個(gè)證型分別為12例、10例、12例,其余證型共26例。治療72h后“氣陰兩虛,痰瘀互結(jié)證”者中顯效+有效6例,無(wú)效6例,總有效率50.0%；“氣陰兩虛證”者中顯效+有效4例,無(wú)效6例,總有效率40.0%；“痰熱閉肺證”者中顯效+有效7例,無(wú)效5例,總有效率58.3%；其他證型中顯效+有效16例,無(wú)效10例,總有效率61.5%。經(jīng)X2檢驗(yàn),各組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6750.05)。治療7天后“氣陰兩虛,痰瘀互結(jié)證”者中顯效+有效8例,無(wú)效4例,總有效率66.7%；“氣陰兩虛證”者中顯效+有效7例,無(wú)效3例,總有效率70.0%；“痰熱閉肺證”者中顯效+有效9例,無(wú)效3例,總有效率75.0%；其他證型中顯效+有效22例,無(wú)效4例,總有效率84.6%。經(jīng)X2檢驗(yàn),各組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6030.05)。5預(yù)后兩組總死亡率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但治療組死亡率較對(duì)照組有一定的降低趨勢(shì)；兩組患者在ICU住院的平均天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論“寒熱錯(cuò)雜,清濁相混”是膿毒癥胃腸功能障礙的共同病機(jī)特點(diǎn),消脹貼神闕穴貼敷具有“升清降濁、調(diào)和寒熱、轉(zhuǎn)運(yùn)腸胃”的特色功效。消脹貼神闕穴貼敷可明顯改善膿毒癥胃腸功能障礙患者腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腸鳴下利、發(fā)熱等“寒熱錯(cuò)雜,清濁相混證”癥狀,且能有效改善胃腸道缺血缺氧狀態(tài)、增加胃腸動(dòng)力,進(jìn)而縮減腹圍、降低腹腔壓并提高腸鳴音次數(shù),降低患者的病情危重程度,比內(nèi)服胃腸動(dòng)力藥物有更好的療效。同時(shí)消脹貼神闕穴貼敷在臨床使用簡(jiǎn)單便捷、適應(yīng)癥廣泛,相比口服藥物優(yōu)勢(shì)明顯,便于今后的推廣應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R278

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1764404