本文選題：膿毒癥 + 胃腸功能障礙　； 參考：《中國中醫(yī)科學院》2016年博士論文

【摘要】：研究背景膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征,嚴重時可致多器官功能障礙綜合征。膿毒癥胃腸功能障礙患者在急性危重癥狀態(tài)下表現(xiàn)為突然或逐漸出現(xiàn)的嚴重腹脹,腸鳴音減弱或消失,極易發(fā)生中毒性腸麻痹,預后差,死亡率高。故通過有效治療膿毒癥胃腸功能障礙來阻斷膿毒癥的進一步發(fā)展至關重要。目前對于膿毒癥胃腸功能障礙多采用通腑瀉熱法,但存在吸收障礙、難以取效的弊端。近年來,我科通過臨床觀察得出,膿毒癥胃腸功能障礙患者存在“寒熱錯雜,清濁相混”的共同病機,應用消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙獲得了良好療效。我科消脹貼由吳茱萸、沉香、冰片、乳香四味辛香走竄之品組成,升降并施、溫涼并用,體現(xiàn)了“升清降濁、調和寒熱、轉運腸胃”的特色,可促進胃腸氣機運行而提高療效。且結合外治法的運用,既可保證藥物吸收,亦起到了理氣而不傷正的作用。2007年,我科率先觀察了使用呼吸機支持且出現(xiàn)急性胃腸功能障礙的患者共60例,結果證明消脹貼可明顯減少呼吸機使用時間,提高脫機成功率。本研究觀察膿毒癥胃腸功能障礙患者的中醫(yī)證候積分變化；腹圍、腹腔壓和腸鳴音的變化；并對胃腸功能相關實驗室指標以及炎癥、凝血機制指標進行監(jiān)測,從而進一步科學驗證消脹貼神闕穴貼敷的有效性。研究目的證實應用消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙的有效性。研究方法全部觀察病例均來源于2014年3月至2015年6月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院ICU及大興南區(qū)ICU收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者。隨機分為治療組和對照組,兩組均給予膿毒癥抗感染及臟器功能支持的基礎治療；對照組在基礎治療上加用胃腸動力藥口服；治療組加用消脹貼神闕穴外敷。觀察指標包括基礎資料、胃腸功能相關指標,如腹圍、腹腔壓和腸鳴音的變化等,以及血清DAO、血漿MTL和VIP、slgA值；炎癥反應指標(白細胞、中性粒細胞比率)；凝血機制相關指標(血小板、纖維蛋白原)；中醫(yī)證候積分變化；預后指標(死亡率、住院天數(shù))。結果采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析,顯著性水平設定為α=0.05。研究結果1基礎資料及基線分析本研究共納入120例病例,對照組與治療組各60例。男性62例,占51.7%；女性58例,占48.3%。年齡平均(74.0±11.4)歲。入組時APACHE Ⅱ評分平均(24.2±5.4)分,兩組APACHEⅡ評分治療前后差異有顯著性意義(P0.05)�；A病最常見的是重癥肺炎,共計有50例(41.7%)；其次為慢性阻塞性肺疾病急性加重(15.0%)、慢性腎臟病(11.7%)等。感染灶來源以下呼吸道最多,共91例(75.8%),其次依次為血液14例(11.7%)、皮膚軟組織(壞疽)6例(5.0%)等。臨床癥狀以脘腹脹滿或疼痛(100%)、惡心嘔吐(96.7%)、便秘(80.0%)出現(xiàn)頻次最多。120例病例中,本證分型結果經歸納共有10種,所占比例最高的前3種證型依次是“氣陰兩虛,痰瘀互結證”32例,占26.7%、“氣陰兩虛證”17例,占14.2%、“痰熱閉肺證”16例,占13.3%。2胃腸功能2.1療效評價療后72h對照組顯效4例,有效24例,無效32例,總有效率46.7%：治療組顯效12例,有效24例,無效24例,總有效率60.0%；兩組總有效率經X2檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。療后第7天對照組顯效4例,有效28例,無效28例,總有效率為53.3%；治療組顯效10例,有效35例,無效15例,總有效率為75.0%；經X2檢驗兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.2腹圍比較治療組治療前后腹圍變化差異有統(tǒng)計學意義(F=122.936,P=0.000),對照組無統(tǒng)計學意義。兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=4.105,P=0.045)。2.3腹腔壓比較兩組腹腔壓變化在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(對照組F=4.686,P=0.011,治療組F=199.431,P=0.000)；兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=23.667,P=0.000)。2.4腸鳴音比較兩組腸鳴音變化在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(對照組F=12.029,P=0.000,治療組F=187.408,P=0.000)；組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=29.527,P=0.000)。2.5血清二胺氧化酶(DAO)比較兩組血清DAO治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(對照組F=6.81 1,P=0.002,治療組F=40.089,P=0.000)。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=19.001,P=0.000)。2.6血漿胃動素(MTL)比較治療組MTL治療前后差異有統(tǒng)計學意義(F=9.986,P=0.000),對照組差異無統(tǒng)計學意義。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=2.562,P=0.112)。2.7血管活性肽(VIP)比較治療組VIP治療前后差異有統(tǒng)計學意義(F=3.290,P=0.041),對照組無統(tǒng)計學意義。組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.146,P=0.703)。2.8分泌型IgA (sIgA)比較兩組sIgA水平在治療前后差異均無統(tǒng)計學意義(對照組：F=1.229,P=0.296,治療組：F=1.534,P=0.222)。組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.921,P=0.339)。3炎癥-凝血3.1白細胞與中性粒細胞比率比較兩組白細胞變化在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(對照組F=3.687,P=0.028,治療組F=4.782,P=0.017)。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.299,P=0.655)。兩組NEUT%變化在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(對照組F=8.140,P=0.000,治療組F=6.756,P=0.003)。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.581,P=0.447)。3.2血小板及纖維蛋白原比較兩組血小板在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(對照組：F=3.000,P=0.070,治療組：F=1.637,P=0.207)；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.408,P=0.524)。兩組纖維蛋白原在治療前后差異均無統(tǒng)計學意義(對照組：F=3.304,P=0.055,治療組：F=2.089,P=0.134)；組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=5.700,P=0.019)。4中醫(yī)證候積分及療效評價4.1中醫(yī)證候積分變化兩組中醫(yī)證候積分變化均有顯著性差異(對照組F=14.2,P=0.000,治療組F=119.08,P=0.000)。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=14.305,P=0.000)。4.2中醫(yī)療效評價療后72h對照組顯效0例,有效13例,無效47例,總有效率21.7%；治療組顯效3例,有效30例,無效27例,總有效率55.0%；經X2檢驗兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。療后第7天對照組顯效3例,有效23例,無效34例,總有效率43.3%；治療組顯效14例,有效32例,無效14例,總有效率76.7%；兩組總有效率經X2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.3中醫(yī)證候積分與胃腸相關指標的多元線性相關分析療后第7天中醫(yī)證候積分與MTL呈明顯的負相關,所得結果常數(shù)項為12.328,XMTL對應的P值為0.0020.05,相關系數(shù)為-0.084,故回歸方程為Y=12.328-0.084XMTL。4.4本證證型的中醫(yī)證候療效比較經本研究統(tǒng)計,本證證型共有10種,最常見的3個本證證型分別是“氣陰兩虛,痰瘀互結證”、“氣陰兩虛證”、“痰熱閉肺證”,治療組中這3個證型分別為12例、10例、12例,其余證型共26例。治療72h后“氣陰兩虛,痰瘀互結證”者中顯效+有效6例,無效6例,總有效率50.0%；“氣陰兩虛證”者中顯效+有效4例,無效6例,總有效率40.0%；“痰熱閉肺證”者中顯效+有效7例,無效5例,總有效率58.3%；其他證型中顯效+有效16例,無效10例,總有效率61.5%。經X2檢驗,各組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.6750.05)。治療7天后“氣陰兩虛,痰瘀互結證”者中顯效+有效8例,無效4例,總有效率66.7%；“氣陰兩虛證”者中顯效+有效7例,無效3例,總有效率70.0%；“痰熱閉肺證”者中顯效+有效9例,無效3例,總有效率75.0%；其他證型中顯效+有效22例,無效4例,總有效率84.6%。經X2檢驗,各組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.6030.05)。5預后兩組總死亡率經X2檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但治療組死亡率較對照組有一定的降低趨勢；兩組患者在ICU住院的平均天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論“寒熱錯雜,清濁相混”是膿毒癥胃腸功能障礙的共同病機特點,消脹貼神闕穴貼敷具有“升清降濁、調和寒熱、轉運腸胃”的特色功效。消脹貼神闕穴貼敷可明顯改善膿毒癥胃腸功能障礙患者腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便秘結、腸鳴下利、發(fā)熱等“寒熱錯雜,清濁相混證”癥狀,且能有效改善胃腸道缺血缺氧狀態(tài)、增加胃腸動力,進而縮減腹圍、降低腹腔壓并提高腸鳴音次數(shù),降低患者的病情危重程度,比內服胃腸動力藥物有更好的療效。同時消脹貼神闕穴貼敷在臨床使用簡單便捷、適應癥廣泛,相比口服藥物優(yōu)勢明顯,便于今后的推廣應用。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R278

【參考文獻】

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本文編號：1764404