本文選題：ABO血型　切入點：急性缺血性卒中　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年博士論文

【摘要】：目的：腦卒中(stroke)是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失綜合征,癥狀持續(xù)時間至少24小時。臨床上,腦缺血卒中患者可由于腦部受損功能區(qū)域的不同而表現(xiàn)為不同的癥狀,額葉受損可導(dǎo)致運動功能障礙,例如行走不利、言語不利,上肢運動欠靈活；頂葉受損可導(dǎo)致感覺功能障礙,包括淺感覺和深感覺都會受到不同程度的影響,甚至產(chǎn)生體象障礙,如果累及視覺通路可產(chǎn)生視覺障礙；顳葉作為人體情感的控制中樞,顳葉的損傷可導(dǎo)致人體情感障礙,例如對人產(chǎn)生陌生感、冷漠感,枕葉是視覺控制中樞,枕葉的受損主要導(dǎo)致視覺障礙,包括視覺變性和視物變形。大腦是人體的高級神經(jīng)控制系統(tǒng),對人體的各項生理機能起到重要的調(diào)控作用,腦缺血所導(dǎo)致的大腦功能障礙可導(dǎo)致人體包括運動、感覺、視覺、情感在內(nèi)的多項功能不能完美實現(xiàn)。導(dǎo)致腦部缺血主要是由于腦部需氧和供氧之間的矛盾,簡單來講就是血液短時間內(nèi)出現(xiàn)減少,超出了大腦需求的閾值,造成大腦缺血缺氧,腦部缺血缺氧急性發(fā)作可以導(dǎo)致急性缺血性卒中的發(fā)生。急性缺血性卒中給患者帶來的工作、生活帶來很大的痛苦,同時也給患者家庭及家屬帶來沉重的生活負擔和經(jīng)濟負擔,加大了社會的醫(yī)療壓力。腦卒中另一個令人害怕的地方就是腦卒中一旦發(fā)生,諸如繼發(fā)感染、上消化道出血、心臟損傷等并發(fā)癥隨之而至,使得腦卒中的治療更加困難。隨著中國經(jīng)濟的騰飛,生活水平的改善,缺血性卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的趨勢,卒中已多年成為中國十大死因之首,腦卒中8.7%的年均增長率嚴重危害到中國13億人口的健康。臨床工作者正致力于研究腦卒中發(fā)病機制,為腦卒中防治提供了一個新的思路。多個著名的流行病學研究結(jié)果表明,年齡、性別等不可改變因素和高血壓、高血脂、糖尿病等可改變因素被認為是缺血性卒中病發(fā)的危險因素,高血壓、高脂血癥、糖尿病可通過血管內(nèi)皮損傷的各種途徑導(dǎo)致動脈血管粥樣硬化性狹窄。但是臨床上有相當一部分患者無高血壓、高血脂、糖尿病等缺血性卒中危險因素,可還是患有缺血性卒中,因此,有研究者認為這是與患者的遺傳有關(guān)。早在多年以前,科研工作者就意識到ABO血型與血栓形成性疾病存在相關(guān)性,特別是下肢靜脈血栓形成性疾病、冠心病,近年來,臨床工作者日益把目光聚焦于ABO血型與動脈血栓形成性疾病,特別是不同ABO血型與急性缺血性卒中的相關(guān)性。多個研究表明非0血型能增加急性缺血性卒中的發(fā)病風險,非0血型人群急性缺血性卒中的發(fā)病率較0型血人群高。特別是多個流行病學研究表明非0血型人群更加容易發(fā)生急性缺血性卒中。同時研究者注意到血脂是急性缺血性卒中的獨立危險因素之一,血漿血脂水平的升高能增加急性缺血性卒中的發(fā)病風險,服用他汀降低血脂水平能有效降低缺血性卒中的發(fā)生率。同時動物實驗,尤其是近期的基因組學薈萃分析證實了不同ABO血型能通過基因位點的選擇性表達影響腸道的血脂吸收率,造成不同ABO血型人群血漿血脂水平的不同,而升高的血脂是急性缺血性卒中發(fā)病的危險因素之一,因此,有理由提出理論假設(shè)：不同ABO血型人群對于急性缺血性卒中的發(fā)生影響有可能是以血脂作為介導(dǎo)來發(fā)生的。然而,目前仍不清楚這一影響的程度。對于卒中的防治問題的研究有著重大的現(xiàn)實意義,目前國內(nèi)對不同ABO血型與急性缺血性卒中的關(guān)系以及非傳統(tǒng)型血脂與中醫(yī)證候要素間的關(guān)系研究較少,有基于此,本研究選用不同ABO血型與急性缺血性卒中發(fā)病風險及非傳統(tǒng)型血脂與中醫(yī)證候要素關(guān)系作為本人博士論文的選題點：假設(shè)不同ABO血型是通過影響血血漿脂水平,從而促進急性缺血性卒中的發(fā)病。具體本研究將從以下方面進行探討：1、探討廣州人群不同ABO血型與急性缺血性卒中的關(guān)系；2、探討廣州人群不同ABO血型間非傳統(tǒng)血脂的差異；3、探討廣州地區(qū)急性缺血性卒中患者非傳統(tǒng)血脂的證素分布特點。本研究的意義：首次探討廣州人群不同ABO血型間急性缺血性卒中的患病率,不同血型間非傳統(tǒng)血脂的的差異；進一步證實了急性缺血性卒中與血脂的聯(lián)系。方法：本研究采用病例回顧性調(diào)查研究,連續(xù)性廣州省中醫(yī)院神經(jīng)一科,神經(jīng)三科,神經(jīng)四科,神經(jīng)五科和芳村神經(jīng)科2014年的住院患者5597例,排除同時無血脂和血型、影像學結(jié)果者3201例,共納入2254例患者。對于入選的病例,本研究收集所有相關(guān)臨床和實驗室及影像學資料,包括年齡、性別、ABO血型、血漿總膽固醇平均水平、血漿低密度脂蛋白平均水平、血漿高密度脂蛋白平均水平及血漿甘油三脂平均水平,頭顱核磁共振(MR)、頭部X射線掃描(CT)的資料,是否合并有高血壓病、糖尿病。原始資料經(jīng)檢查后,剔除無檢查血脂、血型、影像學結(jié)果的患者,建立ABO血型與急性缺血性卒中及證候要素關(guān)系數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計分析軟件采用SPSS17.00軟件。計數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示,計量資料采用均數(shù)加減標準差表示。統(tǒng)計分析方法包括一般描述性分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性的采用t檢驗,方差不齊或不符合正態(tài)分布的選用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05,所有P值均采用雙側(cè)。結(jié)果：1.相對于O血型而言,非O血型、B血型及AB血型患者急性缺血性卒中發(fā)病率較高。2.非O型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯平均水平與0型血患者相比無統(tǒng)計學意義；非O型血患者非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平較O型血患者高。3.B型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平與O型血患者無統(tǒng)計學意義。4. AB型血患者甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白平均水平與O型血患者無統(tǒng)計學意義；AB型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平較O型血患者高。5.急性缺血性卒中患者總膽固醇平均水平較對照組總膽固醇、甘油三酯、甘油三酯/高密度脂蛋白平均水平無統(tǒng)計學意義；急性缺血性卒中患者低密度脂蛋白平均水平較對照組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平高。6.本研究共納入證候要素17個,其中病性證候要素11個,依次為血瘀、痰、風、虛、氣虛、氣郁、熱、濕、火、陽亢；病位證候要素6個,依次經(jīng)絡(luò)、肝、腎、脾、腦神、心、胃、肺。7.本研究共納入八種單證候要素組合類型,以四單證候要素最為常見,其次是三單證候要素、五單證候要素,六單證候要素,二單證候要素、單單證候要素、七單證候要素、八單證候要素；在四證候要素中,以風痰瘀血,痹阻脈絡(luò)最為常見,其次為氣虛痰瘀阻絡(luò)、肝陽暴亢,風火上擾、肝腎虧虛,痰瘀阻絡(luò)、肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻、肝腎虧虛,氣滯血瘀、氣陰兩虛,痰熱瘀阻、氣陰兩虛,痰瘀互結(jié)。8.傳統(tǒng)血脂類型中,TC、TG、LDL與風證、虛證；TC、LDL與虛證；HDL與痰證、火證、陽亢、肝證存在正相關(guān)；非傳統(tǒng)血脂類型中,NHDL、TC/HDL、TG/HDL、LDL/HDL與風證；NHDL、TC/HDL、LDL/HDL與虛證、氣虛證；LDL/HDL與痰證；TG/HDL與火證存在正相關(guān)。結(jié)論：1.非O型血人群較O型血人群具有較高的急性缺血性卒中發(fā)病率。2.非O型血人群較O型血人群有較高的TC/HDL、LD/HDL、NHDL水平。3.TC、TG、LDL與風證、虛證；TC、LDL與虛證；HDL與痰證、火證、陽亢、肝證存在正相關(guān)；非傳統(tǒng)血脂類型中,NHDL、TC/HDL、TG/HDL、LDL/HDL與風證；NHDL、 TC/HDL、LDL/HDL與虛證、氣虛證；LDL/HDL與痰證；TG/HDL與火證存在正相關(guān)。
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【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R277.7

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本文編號：1692555