本文選題：急性缺血性中風(fēng)病　切入點(diǎn)：痰熱腑實(shí)證　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景:缺血性中風(fēng)即西醫(yī)的腦梗死,因其發(fā)病率、致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率常年居高不下,對患者及其家庭、乃至社會都造成了巨大困擾和沉重負(fù)擔(dān)。祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病治療中頗具優(yōu)勢,經(jīng)過長期觀察與實(shí)踐,總結(jié)出了系統(tǒng)的理論和施治策略,為臨床的治療提供了清晰的思路。王永炎教授在吸收、總結(jié)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上,以"毒邪"和"絡(luò)病"作為切入點(diǎn),提出中風(fēng)病"毒損腦絡(luò)"之病機(jī)假說,并總結(jié)出痰熱腑實(shí)證的主要臨床表現(xiàn),首創(chuàng)星蔞承氣湯用于該證的治療,因通腑化痰、泄熱法對中風(fēng)病急性期患者具有良好的治療效果,而星萎承氣湯作為該治法的代表方劑,亦被臨床廣泛應(yīng)用和研究。目的:本研究對象為急性缺血性中風(fēng)病證屬痰熱腑實(shí)的患者,治療方劑為星蔞承氣湯,同時(shí)將該研究方案與西醫(yī)通便的常規(guī)治療方案進(jìn)行比較。在患者治療前、后的觀察時(shí)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)量表的積分評價(jià)及血栓彈力圖(Terombelastograph,TEG)指標(biāo)的檢測,對治療期間患者的癥狀變化進(jìn)行觀察并記錄。通過比對治療前、后量表積分及TEG各指標(biāo)數(shù)值變化及趨勢的統(tǒng)計(jì)分析,以初步評價(jià)星蔞承氣湯的治療效果及對痰熱腑實(shí)證患者血栓彈力圖的影響。方法:將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病14天內(nèi)的急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證患者,依據(jù)隨機(jī)對照表,以2:1的比例分成兩組,不設(shè)置盲法研究。預(yù)計(jì)納入患者45例,治療組30例,對照組15例。治療組予口服星萎承氣湯,對照組予開塞露灌腸或(和)杜密克口服;以腑氣通暢為度,5±2天作為評價(jià)時(shí)點(diǎn)。治療期間依據(jù)患者病情予抗血小板聚集、降血脂穩(wěn)定斑塊、腦神經(jīng)保護(hù)、改善循環(huán)等常規(guī)治療措施及基礎(chǔ)疾病的規(guī)范化處理。治療期間觀察患者病情變化,記錄每日的癥狀、體征變化。分別記錄患者入組當(dāng)天及腑氣通下后缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表、中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證候評價(jià)量表、便秘臨床癥狀評定量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS量表)及血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值變化。將記錄的積分及檢驗(yàn)的數(shù)值采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,從而評價(jià)兩組的臨床療效。結(jié)果:將兩組患者治療后與治療前進(jìn)行對比,兩組治療后的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)積分減小,但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證候評價(jià)量表積分均較治療前明顯下降(P0.05),治療組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分較治療前明顯下降(P0.05),以上三個(gè)量表積分的組間比較顯示,改善率無明顯差異(P0.05)。兩組治療后六種證候要素出現(xiàn)的頻數(shù)均較治療前減少,且內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕三種證候要素積分較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但進(jìn)行六種證候要素治療前后的組間對比,未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。治療前,治療組與對照組血栓彈力圖各個(gè)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。治療組經(jīng)過治療后,各個(gè)指標(biāo)仍處于正常范圍內(nèi),但相對于治療前而言,R值、K值、LY30有所降低,而α角、MA值、CI值有所升高,治療前后上述指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);對照組經(jīng)治療后,LY30小于正常范圍,其余指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi),相對于治療前而言,R值、MA值有所升高,K值、α角、LY30、CI值有所降低,治療前后上述指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組治療前后血栓彈力圖指標(biāo)(除α角、CI值以外)變化的組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。納入病例治療前的六種證候要素與血栓彈力圖部分指標(biāo)具有明顯相關(guān)性,其中,內(nèi)火證候要素與R值呈高度負(fù)相關(guān)(P0.05),與α角呈高度正相關(guān)(P0.05);氣虛證候要素與R值呈高度負(fù)相關(guān)(P0.05),與CI值呈高度正相關(guān)(P0.05);陰虛證候要素與K值呈高度負(fù)相關(guān)(P0.05)。納入病例的痰熱腑實(shí)證候總積分、NIHSS積分均未見與上述血栓彈力圖指標(biāo)具有相關(guān)性。兩組的總體有效率分別為60.00%和52.94%,組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:(1)星蔞承氣湯對急性缺血性中風(fēng)病患者痰熱腑實(shí)證候的改善及神經(jīng)功能缺損癥狀的緩解可起到良好作用。(2)星萎承氣湯對中風(fēng)病急性期內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕三種證候要素的改善具有顯著作用。(3)星萎承氣湯對急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者的治療作用體現(xiàn)在維持機(jī)體血液凝血機(jī)制與抗凝機(jī)制的平衡,從而保持機(jī)體血液的相對穩(wěn)態(tài)。(4)內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕三種證候要素與血栓彈力圖部分指標(biāo)具有高度相關(guān)性,隨著三種證候要素程度的加重,機(jī)體的凝血機(jī)制亦有增強(qiáng)的趨勢。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R255.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳沛;凌麗麗;江瀾;王文婷;吳爽;任毅;王玉光;鄒憶懷;;星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證臨床觀察[J];中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志;2016年18期

2 薄艷利;成金漢;古倫偉;潘曉明;;化痰通腑法治療缺血性腦卒中急性期的隨機(jī)對照研究[J];中醫(yī)臨床研究;2016年23期

3 劉爽;孫奇;王艷明;田慶玲;;星蔞承氣湯治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng)急性期的臨床療效分析[J];中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2016年14期

4 吳瓊;侯素云;張寒玨;程芮;;血栓彈力圖評價(jià)患者抗血小板藥物抵抗的研究進(jìn)展[J];中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué);2016年05期

5 周喜燕;李彬;呂以靜;李寧;;星蔞承氣湯對缺血性中風(fēng)大鼠自由基代謝及腦水腫的影響[J];中國中醫(yī)急癥;2016年05期

6 王全懂;秦佩媛;李松;楊華;;應(yīng)用血栓彈力圖預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死的臨床研究[J];中華老年心腦血管病雜志;2015年12期

7 王威;唐杰;王帥;馬迪;許曉英;趙海濱;;通腑化痰法對急性腦缺血全身炎癥反應(yīng)綜合征期患者TNF-α、LPS水平的影響[J];中國中醫(yī)急癥;2015年10期

8 陳海生;;星蔞承氣湯治療重癥急性期中風(fēng)病的臨床研究[J];遼寧中醫(yī)雜志;2015年05期

9 劉會賢;劉敬霞;俞維;黑長春;李娟;劉洋;李晶晶;;補(bǔ)陽還五湯和星蔞承氣湯對腦缺血大鼠神經(jīng)元突觸重塑及膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)生長因子表達(dá)的影響[J];中國老年學(xué)雜志;2015年03期

10 申斌;于川;徐寅平;王磊;;化痰通腑法兩種給藥方式治療腦梗死急性期便秘的臨床觀察[J];中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2015年02期

，

本文編號：1691750