本文選題：風(fēng)寒濕痹　切入點(diǎn)：寒濕凝滯　出處：《南京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過對導(dǎo)師從扶陽論治風(fēng)寒濕痹的臨床病案資料進(jìn)行回顧性研究,對導(dǎo)師從扶陽論治風(fēng)寒濕痹的臨證思路進(jìn)行初步探討,歸納總結(jié)導(dǎo)師的辨證方法及遣方用藥特點(diǎn),豐富中醫(yī)對風(fēng)寒濕痹的理論認(rèn)識和臨床思路,提高風(fēng)寒濕痹的中醫(yī)臨床療效。[方法]通過長期跟師門診及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對導(dǎo)師2012年01月至2017年03月所有風(fēng)寒濕痹的病案資料進(jìn)行收集整理,運(yùn)用頻次頻率分析、Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對入選患者的基本信息、藥物使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并通過首末診中醫(yī)癥候積分的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對臨床療效進(jìn)行初步評價,從而分析導(dǎo)師從扶陽論治風(fēng)寒濕痹的臨證思路和立法用藥規(guī)律。[結(jié)果]通過整理、篩查共獲取符合條件要求的風(fēng)寒濕痹病案總88例750診次。其中男性23人,占26.1%,女性65人,占73.9%,男女比為1:2.8,女性多于男性。年齡主要分布在20-69之間,其中50-59年齡段最多,占33.00%。排除未經(jīng)西醫(yī)診斷的病例外,原發(fā)病以結(jié)締組織和自身免疫性疾病為主,占23.86%,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例,干燥綜合征2例,強(qiáng)直性脊柱炎2例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例;其次骨關(guān)節(jié)病10例,占比11.36%,其中包括膝蓋痛2例,頸椎病2例,半月板損傷術(shù)后1例,骶管囊腫1例,腕管綜合征1例,腰椎間盤突出癥1例,足底跖筋膜炎1例,髖關(guān)節(jié)積液1例;代謝性疾病和其他疾病各占3.41%和5.68%。出現(xiàn)頻率較高的臨床癥狀依次為肢體疼痛81次,占92.05%,畏寒怕冷61次,占69.32%,肢體僵硬38次,占43.18%,夜寐不安38次,占43.18%,倦怠乏力35次,占39.77%,肢體酸脹33次,占37.5%,大便異常32次,占36.36%;舌象出現(xiàn)頻率較高的為質(zhì)淡紅71次,占80.68%,苔厚膩67次,占76.14%,邊齒痕34次,占38.64%,體胖大16次,占18.18%;脈象出現(xiàn)頻率較多的是細(xì)脈66次,占75.00%,緊脈46次,占52.27%,滑脈39次,占44.32%,弱脈33次,占37.50%。病理因素主要包含陽虛66次,占75.00%,寒邪62次,占70.45%,濕邪48次,占54.55%,濁毒11次,占12.50%,其他類19次,占21.59%,其他類包含痰濁3例,虛火6例,風(fēng)邪10例。主要病機(jī)則為陽氣虧虛、寒濕凝滯、瘀血阻絡(luò)、寒濕內(nèi)盛為主,分別占比71.59%,60.23%,51.14%,21.59%,6.82%。治療方法主要為溫通宣痹和溫陽除痹兩大法門,使用溫通法(通陽宣痹方22例和溫通方7例)者29例,占32.6%;使用溫陽建中法者9例,占10.23%,其中溫降中土 2例,溫運(yùn)中土方7例;使用溫陽建極法者47例,占53.41%,其中溫陽除痹方34例,填精益髓方4例,溫陽瀉水方1例,補(bǔ)益心脾方2例,溫潛方6例。其他包含葛根湯1例,麻黃附子細(xì)辛湯2例。遣方用藥中其中使用頻次較多(藥物頻次≥100)的類別分布由高到低分別為:補(bǔ)虛藥、散寒藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、養(yǎng)心安神藥(前五位),其總使用頻次分別達(dá)到2995次、2395次、1033次、912次、555次。其中核心使用藥物有:炙甘草、仙靈脾、杜仲、白術(shù)、生黃芪、巴戟天、當(dāng)歸、附子、生姜、桂枝、小茴香、制川烏、細(xì)辛、油松節(jié)、威靈仙、石楠藤、木瓜、獨(dú)活、羌活、路路通等(前20位)。在療效評價方面,治療前患者癥候總積分為22.62±7.45,治療后為8.91±5.19,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(t=18.630,P0.01)有顯著差異。總有效率為93.18%。[結(jié)論](1)導(dǎo)師從扶陽論治的風(fēng)寒濕痹病人以中老年女性患者為主。(2)導(dǎo)師從扶陽論治風(fēng)寒濕痹的常見癥狀有:肢體疼痛、畏寒怕冷、肢體僵硬;舌象以質(zhì)淡紅、苔厚膩、邊齒痕最多;脈象以細(xì)脈、緊脈、滑脈、弱脈為主;涉及主要西醫(yī)疾病包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎和干燥綜合征等。(3)導(dǎo)師從扶陽論治風(fēng)寒濕痹的基本病機(jī)為陽氣虧虛、寒濕凝滯、瘀血阻絡(luò);以溫化寒濕為主要治法,兼以祛風(fēng)化痰祛瘀為輔;常用藥物有炙甘草、仙靈脾、杜仲、白術(shù)、生黃芪、巴戟天、當(dāng)歸、附子、生姜、桂枝、小茴香、制川烏、細(xì)辛、油松節(jié)、威靈仙、石楠藤、木瓜、獨(dú)活、羌活、路路通等(前20位)。(4)導(dǎo)師在治療風(fēng)寒濕痹時注重以溫陽宣通和溫補(bǔ)扶助兩大基本治法為主,強(qiáng)調(diào)臨證分次第論治的理念,善用辛溫藥化陽通陽,以通陽除痹法、溫陽建中法、溫陽建極法為主要次第用方,為風(fēng)寒濕痹的治療開拓新思路。
[Abstract]:In order to improve the clinical curative effect of traditional Chinese medicine in treating wind - cold - dampness arthralgia from January 2012 to March 2017 , the author makes a preliminary study on the clinical curative effect of the tutor from January 2012 to March 2017 according to the unified standard , and makes a preliminary evaluation on the clinical curative effect by means of statistical methods such as frequency analysis and Wilcoxon signed rank test . Among them , 23 were male 23 , 26.1 % , 65 were female , 73.9 % , male and female were 1 : 2.8 , female were more than men . The pathological factors mainly include 66 times of yang deficiency , 75.00 % of cold pathogen , 62 times of cold pathogen , 11 times of slippery pulse , 12 . 50 % of deficiency fire , and 10 cases of wind evil . In this study , there were 29 cases of warming and yang - removing herbs and 7 cases of warming yang , accounting for 32 . 6 % . Among them , there were 2 cases of warm - yang and 7 cases with warm - yang and 7 cases of warm - yang . Among them , there were 2 cases of warm - yang , 4 cases of warm - yang , 1 case of warm - yang diarrhea , 2 cases of tonifying heart - spleen and 6 cases of warm - submersible . The total effective rate was 93.18 % . ( 3 ) The basic pathogenesis of wind - cold - damp arthralgia is yang - qi deficiency , cold - dampness stagnation and blood stasis .

【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R255.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王濤;林靜;狄舒男;匡海學(xué);;烏頭湯及其拆方治療寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J];新中醫(yī);2016年08期

2 王愛華;梁曉娟;;桂枝芍藥知母湯加減對痹證的治療[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2015年18期

3 楊勤軍;郭錦晨;楊天平;;獨(dú)活寄生湯在痹證中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2015年03期

4 雷艷;王新昌;;黃芪桂枝五物湯在風(fēng)濕病中的臨床應(yīng)用[J];黑龍江中醫(yī)藥;2014年06期

5 陳黨紅;朱良春;;朱良春教授溫腎壯督治痹證對《傷寒論》治法的發(fā)展[J];新中醫(yī);2013年09期

6 李懷民;;獨(dú)活寄生湯治療痹證舉隅[J];中國民間療法;2013年04期

7 張康勇;南順梅;;加味烏頭湯治療痹證83例[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2011年05期

8 艾相乾;張仕玉;;附子湯治療寒濕痹證的體會[J];光明中醫(yī);2011年02期

9 張?jiān)戮?劉梨;張燕;;刮痧、火罐療法配合萬應(yīng)止痛膏治療風(fēng)寒濕型痹證180例療效觀察[J];中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2009年06期

10 陳滄濱;高穎;;黃芪桂枝五物湯治療痹證體會[J];黑龍江醫(yī)藥;1997年03期

，

本文編號：1687408