發(fā)布時間：2018-03-28 02:00

  本文選題：莊曾淵　切入點(diǎn)：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2016年博士論文

【摘要】：莊曾淵老師系中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院研究員,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。全國名老中醫(yī)傳承工作室專家。從醫(yī)50余年來,莊曾淵老師不斷總結(jié)臨床,感悟醫(yī)理,逐漸建立了病證結(jié)合、從精氣血津液辨證分期論治眼底病的診療體系,發(fā)展了中醫(yī)眼科對眼底病論治的認(rèn)識,理法方藥自成一體,具有鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想。[目的]1總結(jié)老師病證結(jié)合、分期論治眼底病的學(xué)術(shù)思想及從精氣血津液辨證論治眼底病的臨證思路和證治經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色優(yōu)勢,提高中醫(yī)藥防治致盲性眼病的臨床療效。2重點(diǎn)總結(jié)老師病證結(jié)合,從精氣血津液辨證分期論治老年性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。3以視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離高度為主要療效評價指標(biāo),經(jīng)臨床試驗(yàn),評價經(jīng)驗(yàn)方柴芍湯治療AMD氣滯水停證的近期療效,為下一步臨床研究提供有價值的線索。同時,對應(yīng)用取象思維論治AMD氣滯水停證進(jìn)行更深層次的分析和評價。[方法]以“全面總結(jié)學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)—重點(diǎn)開展優(yōu)勢病種研究”的模式,開展名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究。1經(jīng)驗(yàn)總結(jié)部分：學(xué)習(xí)老師已經(jīng)發(fā)表的論文及著作,通過理論學(xué)習(xí)、隨診抄方、醫(yī)案分析等,總結(jié)老師臨床經(jīng)驗(yàn),體悟用藥心得。在梳理老師治療眼底病學(xué)術(shù)思想淵源的基礎(chǔ)上,從臨證思路、辨證方法、治則治法、方藥運(yùn)用四個方面總結(jié)老師論治眼底病的學(xué)術(shù)思想。整理老師擅長診療眼底病,如原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、病理性近視、非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變、AMD的臨床經(jīng)驗(yàn)。其中對優(yōu)勢病種AMD進(jìn)行重點(diǎn)整理,并開展2項(xiàng)相關(guān)臨床研究工作。2臨床研究部分(1)應(yīng)用“中醫(yī)傳承輔助平臺”白帶的數(shù)據(jù)分析功能對老師治療AMD的臨床資料(78例患者101張?zhí)幏?進(jìn)行用藥頻次統(tǒng)計(jì)分析和基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析。挖掘總結(jié)老師診療AMD的辨證思維規(guī)律及遣方用藥經(jīng)驗(yàn)。與老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)相互印證補(bǔ)充。(2)采用前瞻性病例系列研究方法。研究對象為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AMD氣滯水停證患者。作為探索性研究納入30例患者(30眼)。予以中藥湯劑柴芍湯加減治療6個月。以視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離最大高度值為主要療效評價指標(biāo),比較治療前、治療3月后、治療6月后的高度改變情況。記錄治療中的不良反應(yīng)。3發(fā)展應(yīng)用部分：深入學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作和眼科專著,提高中醫(yī)理論水平,結(jié)合老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),在臨床實(shí)踐中注意發(fā)揮和創(chuàng)新。[結(jié)果]1經(jīng)驗(yàn)總結(jié)部分1.1莊曾淵研究員治療眼底病的學(xué)術(shù)思想淵源莊曾淵研究員1963年由上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,分配到中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院眼科,拜唐亮臣老大夫?yàn)閹?入門中醫(yī)眼科。曾先后到協(xié)和醫(yī)院眼科及日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修,為之后病證結(jié)合、分期論治眼病奠定了基礎(chǔ)。通過讀專著,習(xí)經(jīng)典,勤臨床,不斷深化對中醫(yī)眼科的認(rèn)識。臨證中有感于眼底病辨證方法存在不足之處,在繼承中不斷創(chuàng)新,逐步建立了以病證結(jié)合為基礎(chǔ),精氣血津液辨證為主線的眼底病辨證論治體系,形成了其論治眼底病的學(xué)術(shù)思想核心。1.2莊曾淵研究員治療眼底病的學(xué)術(shù)思想1.2.1病證結(jié)合,分期論治眼底病病證結(jié)合、分期論治是完善中醫(yī)眼底病辨證方法體系的第一步。兩者結(jié)合對疾病的把握更加全面,有利于規(guī)范單病種的診療方案。病證結(jié)合,分期論治的重點(diǎn)是運(yùn)用中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說詮釋具體眼底病不同階段的臨床表現(xiàn),歸納總結(jié)出疾病的基本病機(jī)和各病程階段的主要病機(jī)及疾病證候演變規(guī)律。針對病機(jī),立法處方用藥,貫穿中醫(yī)臨診思維,突出中醫(yī)特色。辨證的關(guān)鍵是抓主癥、辨病因、辨病位、辨病性。抓主癥是指在疾病的診療過程中,通過識別主癥,掌握判斷病機(jī)的切入點(diǎn),明辨證候。就眼局部癥狀而言,眼底體征仍是目前眼底病辨證的重點(diǎn)和難點(diǎn),老師提倡運(yùn)用取象思維開展眼底辨證的研究。眼底病主要病因,一是精氣血津液的化生不足。二是臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)生五邪。三是氣血津液流通不利所致的郁滯及其病理產(chǎn)物。眼病病位分整體和局部兩個層面。全身病引起的眼病可根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)所屬辨別病位。獨(dú)立的眼底病,老師根據(jù)眼底微觀辨證將眼底分為由玄府津液組成的氣液循行系統(tǒng)和由絡(luò)脈營血組成的氣血循行系統(tǒng)。辨眼底病變的虛實(shí)寒熱即辨精氣血津液的盈虧通滯,結(jié)合辨病因、辨病位,最終可確定眼病的證候。1.2.2以精氣血津液辨證作為眼底病的主要辨證方法精氣血津液是構(gòu)成眼及維持眼功能代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。精氣血津液病變多由臟腑綜合功能受損、失調(diào)所致。老師將眼底分為由絡(luò)脈營血組成的氣血循行系統(tǒng)和由玄府津液組成的氣液循行系統(tǒng)兩部分。運(yùn)用精氣血津液辨證,病機(jī)分析更顯貼切,并能間接反映多臟腑的綜合功能,更符合眼底病復(fù)雜多形的特點(diǎn)。因此,老師將精氣血津液辨證作為眼底病辨證的主體,并建立了相應(yīng)的規(guī)范化辨證體系。1.2.3以開導(dǎo)扶正、調(diào)和氣血為主要治則眼底組織主要包括視衣和目系,也是容易發(fā)生瘀滯的部位�；诖死蠋熢谥委煏r尤推崇“開導(dǎo)說”。其治療目標(biāo)有二,一是祛除內(nèi)生五邪及痰濕、瘀血、郁火等病理產(chǎn)物。二是宣通玄府、通調(diào)絡(luò)脈,使氣液、氣血流通。對由氣液運(yùn)行障礙所致的病癥,從開通玄府、宣通氣液進(jìn)行論治。對氣血運(yùn)行不暢所致的病癥,從通調(diào)絡(luò)脈、行血散滯進(jìn)行論治。眼底病發(fā)病以虛證、虛中挾實(shí)證居多。目病補(bǔ)虛主要有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)精三法,同時十分重視精、氣、血之間的互生互化關(guān)系。在扶正補(bǔ)虛的同時,還強(qiáng)調(diào)當(dāng)重視氣血流通,以通補(bǔ)為上。1.2.4重視眼科特色,結(jié)合藥性理論,指導(dǎo)方藥的臨床應(yīng)用老師宗《審視瑤函》“眼乃至清至虛之府”之說,提出眼科用藥三宜三慎(忌)。眼居高位,善用風(fēng)藥祛邪、升陽、散火。眼珠清脆,水以潤膏,血以滋水,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)不可過用參術(shù)以助其火而當(dāng)以清潤為要。目竅精細(xì),治療眼病貴在因勢利導(dǎo)、祛邪外出,宜消散而忌克伐。1.3莊曾淵研究員從精氣血津液辨證論治眼底病的臨床經(jīng)驗(yàn)整理1.3.1論治原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的經(jīng)驗(yàn)視網(wǎng)膜色素變性的基本病機(jī)是先天稟賦有異,精氣化生失常。腎氣偏陽虛者,為真氣虧虛,清陽不升所致,方用補(bǔ)中益氣湯、右歸飲加減。偏于陰虛者,為元陰不足,腎水虧虛,肝熱上壅所致,方用左歸飲加減。全身癥狀不明顯者以眼局部辨證為主進(jìn)行分期論治：早期以腎精虧虛為主,治以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血。晚期證屬目絡(luò)氣虛血瘀,治以通補(bǔ)絡(luò)脈。1.3.2論治病理性近視的經(jīng)驗(yàn)病理性近視的基本病機(jī)是陰血虧虛,內(nèi)生燥邪。根據(jù)眼底表現(xiàn),抓主癥進(jìn)行論治。以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮為主癥時,早期以血虧內(nèi)燥為主,晚期以真精虧虛為主。以黃斑出血為主癥時,根據(jù)是否伴有脈絡(luò)膜新生血管,分為單純型和新生血管型論治。以視疲勞為主癥時,無論責(zé)之于氣或責(zé)之于血,均以養(yǎng)血填精為基礎(chǔ)。1.3.3論治非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的經(jīng)驗(yàn)本病的發(fā)病部位在目系,目系之脈病,當(dāng)玄府與絡(luò)脈并治。氣虛推動無力血行滯緩或素有肝風(fēng)、風(fēng)中絡(luò)脈,絡(luò)脈攣急,均可導(dǎo)致目絡(luò)不通,目系不得濡養(yǎng)而發(fā)病。急性期,重在去除致病因素,使絡(luò)脈玄府通利。消退期,在前期治療基礎(chǔ)上增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯、化瘀通絡(luò)之功。萎縮期,治以培本清源為主。1.3.4病證結(jié)合,從精氣血津液辨證分期論治AMD的經(jīng)驗(yàn)AMD是在腎精虧虛、元?dú)獠蛔�、氣化無權(quán)的基礎(chǔ)上,加之肝氣虛衰,疏泄功能不及,終致氣血津液代謝障礙而發(fā)病,并受到痰濕、血瘀等病邪的影響,整個疾病演變是由虛至虛實(shí)夾雜的過程。根據(jù)疾病進(jìn)展及證候演變規(guī)律,歸納總結(jié)出精氣虧損證、氣滯水停證、絡(luò)傷血溢證、痰瘀互結(jié)證、精血虧損證五個主要的證候類型。臨證注重證候演變過程中的類證鑒別,合理把握局部與全身辨證的關(guān)系,形成了較為規(guī)范的辨證論治方案,臨床取得較好療效。2臨床研究部分2.1應(yīng)用數(shù)據(jù)分析平臺整理研究莊曾淵研究員治療AMD的臨床經(jīng)驗(yàn)共錄入78例AMD患者的101首處方。根據(jù)數(shù)據(jù)分析,老師論治AMD的主要證候類型是氣滯水停證、肝腎陰虛證、絡(luò)傷血溢證、痰瘀互結(jié)證、脾虛濕困證等。所有處方共使用161味藥物,用藥總次數(shù)為1322次,平均每方13.09味藥。治療肝腎陰虛證的核心組方用藥是：枸杞子、白菊、熟地、生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓。氣滯水停證的核心組方用藥是：柴胡、黃芩、黨參、炙甘草、姜半夏、生白術(shù)、茯苓、澤瀉。絡(luò)傷血溢證的核心組方用藥是：生蒲黃、炒蒲黃、丹皮、生地、女貞子、旱蓮草。痰瘀互結(jié)證的核心用藥是姜半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、枳殼、竹茹、丹參、片姜黃。AMD中期及濕性進(jìn)展期處方的用藥集中度較高。濕性晚期處方的用藥相對分散。2.2柴芍湯治療AMD氣滯水停證的近期療效觀察共觀察30例患者,剔除及中止試驗(yàn)3例。治療3個月及6個月后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離最大高度值均較治療前有所降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個月及6個月后視力均較治療前有所好轉(zhuǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMD氣滯水停證全身癥狀中,除納呆食少積分在治療前后不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余各項(xiàng)癥狀及全身癥狀總積分經(jīng)治后都有所好轉(zhuǎn),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn),治療6個月后,27例患者中痊愈者6例,顯效者12例,有效者5例,總有效率達(dá)85.19%。3發(fā)展應(yīng)用部分跟師以來不斷總結(jié)老師論治眼底病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),并逐漸應(yīng)用到自己的臨床實(shí)踐中,使自己的臨證水平不斷提高。本文著重闡述了自己發(fā)揮玄府氣液理論,病證結(jié)合,從精氣血津液辨證分期論治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的心得體會及對玄府氣液理論的認(rèn)識體會。[結(jié)論]1.莊曾淵研究員所創(chuàng)建的以病證結(jié)合為基礎(chǔ),辨證論治為主體,精氣血津液辨證為主要方法的眼底病辨證論治體系,對臨證思維及臨床能力的提高大有裨益。2.數(shù)據(jù)挖掘與經(jīng)驗(yàn)整理相互印證補(bǔ)充,有利于深入領(lǐng)會名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。莊曾淵研究員病證結(jié)合,分期論治AMD,注重證候演變過程中的類證鑒別,從精氣血津液層面合理把握局部與全身辨證的關(guān)系,形成了較為規(guī)范的治療AMD的辨治方案,有助于中醫(yī)藥防治AMD的研究與提高。3.柴芍湯在一定程度上可以降低AMD視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離的高度,改善患者視力及全身伴隨癥狀,治療AMD氣滯水停證且具有安全性,為進(jìn)一步臨床研究提供了有價值的依據(jù),為中醫(yī)及早防治AMD提供了新的思路和途徑,也更深層次的評價了應(yīng)用取象思維以柴芍湯治療AMD氣滯水停證的規(guī)律性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R276.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 邱禮新;;唐由之教授氣血理論在眼科臨證中的運(yùn)用[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2015年05期

2 劉紹燕;盛倩;羅旭f;郝進(jìn);楊薇;周尚昆;魏春秀;王婷;;陸南山先生學(xué)術(shù)思想管窺——《眼科臨證錄》經(jīng)方運(yùn)用探討[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2015年01期

3 盛倩;;運(yùn)用《傷寒論》類方論治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J];河南中醫(yī);2013年02期

4 吳魯華;韋企平;;韋企平教授治療年齡相關(guān)性黃斑變性經(jīng)驗(yàn)介紹[J];北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版);2011年03期

5 王永炎;于智敏;;象思維的路徑[J];天津中醫(yī)藥;2011年01期

6 劉東梅;張偉;;四子補(bǔ)益丸治療肝腎兩虧型萎縮型老年性黃斑變性的臨床研究[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年31期

7 曾慶華;莫亞;陳麗;黃霄;張玲;;年齡相關(guān)性黃斑變性115例中醫(yī)證侯分型[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2009年05期

8 王慧娟;唐由之;;涼血化瘀方治療濕性老年黃斑變性臨床研究[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2008年06期

9 莊曾淵,鄧曉輝;眼底病辨證方法的研究[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2005年03期

，

本文編號：1674232