本文選題：蛋白質(zhì)能量消耗　切入點：慢性腎臟病　出處：《南京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:觀察透析患者蛋白質(zhì)能量消耗(PEW)的發(fā)生情況,分析透析患者發(fā)生PEW的風(fēng)險因素。觀察保腎片改善維持性透析患者PEW的療效,探討PEW中醫(yī)病機與治則。方法:①收集2014.01-2016.12在江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科門診隨診或住院治療的維持性透析治療(血液透析或腹膜透析)患者292例,其中符合PEW診斷患者153例,研究透析患者PEW發(fā)生率及風(fēng)險因素。②收集2015.03-2016.06符合PEW診斷的患者113例,在西醫(yī)基礎(chǔ)治療及透析治療前提下,根據(jù)是否服用保腎片,自然分為治療組(n=52)和對照組(n=61),經(jīng)6個月治療后觀察體表相關(guān)測量指標(TSF、MAC、BMI等)、營養(yǎng)指標(Hb、Alb、PA、TC 等)、MQSGA 評分、Hs-CRP、Kt/V、其它實驗室指標(BUN、Scr、PTH等)、心臟彩超(LVEF、E/A、LVDd等)變化。結(jié)果:①PEW發(fā)生率:292例透析患者,PEW發(fā)生率為52.40%,HD患者PEW發(fā)生率53.51%,PD患者PEW發(fā)生率50.47%,兩種透析方式下PEW發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。②PEW風(fēng)險因素:透析患者Hb、TRF、Kt/V、LVEF指標P值0.05,b0,OR 值1,是 PEW 發(fā)病的保護因素;BUN、LVDd、IVS、LVPW 指標 P 值0.05,b0,OR值1,是PEW發(fā)病的危險因素。③保腎片治療總體療效:113例透析患者,治療組52例,對照組61例,治療組治療后顯效24例(46.15%),有效21例(40.39%),無效7例(13.46%),總有效率86.54%;對照組治療后6例(9.83%)顯效,20例(32.79%)有效,35例(57.38%)無效,總有效率42.62%,兩組療效差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。④體表測量學(xué):治療組治療后體重、BMI、TSF、MAC、MAMC較前上升(P0.01);對照組TSF較前下降(P0.01);治療組體重、TSF、MAC、MAMC高于對照組(P0.01)。⑤營養(yǎng)狀況:治療組治療后Hb、Alb、PA、TG、TRF、SF較前上升(P0.01);對照組治療前后營養(yǎng)指標變化不大(P0.05);治療組HB、Alb、PA均高于對照組(P0.05)。兩組治療后MQSGA評分均較前下降(P0.01);且治療組低于對照組(P0.01);治療組治療后1例(1.92%)營養(yǎng)良好,輕中度營養(yǎng)不良增加至49例(94.23%),重度營養(yǎng)不良減少至2例(3.85%);對照組營養(yǎng)良好患者0例,輕中度營養(yǎng)不良增至51例(83.61%),重度營養(yǎng)不良減至10例(16.39%),差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。⑥hs-CRP:治療組hs-CRP較前下降(P0.01);對照組hs-CRP較前上升(P0.01);治療組低于對照組CP0.01)。⑦Kt/V:兩組治療后Kt/V都較前上升(P0.01);治療組較對照組kt/V上升更明顯,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。⑧其它實驗室指標:治療組BUN、Scr、P3+較前下降(P0.05);對照組Scr較前上升(P0.05);治療組BUN、Scr低于對照組(P0.01)。⑨心臟彩超:治療組LVEF、E/A較前上升,LVDd下降(P0.01);對照組LVEF、LVDd、IVS較前下降(P0.05);與對照組相比,治療組LVEF、E/A更高,LVDd更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:①經(jīng)過本中心調(diào)查,透析患者PEW發(fā)生率為52.40%,HD患者53.51%,PD患者 50.47%。② PEW 的發(fā)生與 Hb、TRF、Kt/V、BUN、LVEF、LVDd、IVS、LVPW 因素密切相關(guān),提示促進鐵吸收,改善貧血,提高透析充分性,改善左心室射血分數(shù)可以減少PEW發(fā)生,高尿毒素水平、心室肥厚是PEW發(fā)生的危險因素。③在基礎(chǔ)治療和透析治療前提下應(yīng)用保腎片治療能夠改善透析患者PEW,以MAMC的變化進行療效評估,總有效率86.54%。④保腎片在改善患者營養(yǎng)狀況的同時,患者心臟射血分數(shù)、心室肥厚及炎癥指標改善,透析耐受更好。⑤保腎片對PEW的治療機制與該藥益氣扶正提高透析耐受與透析充分性、活血泄?jié)峤舛靖纳莆⒀装Y狀態(tài)與心血管功能、健脾助運調(diào)節(jié)胃腸功能增進食欲相關(guān)。
[Abstract]:Objective : To observe the risk factors of PEW in patients with dialysis . The results showed that the incidence of PEW was 52.40 % , the rate of PEW in HD patients was 53.51 % , and the rate of PEW in PD patients was 50.47 % . 鈶，

本文編號：1670542