發(fā)布時(shí)間：2018-03-25 08:07

  本文選題：苦味入心　切入點(diǎn)：室性期前收縮　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的室性期前收縮(premature ventricular contraction PVC),又稱室性早搏(VPB),是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)提前出現(xiàn)的室性沖動(dòng)。目前,在治療方面西醫(yī)主要依靠服用抗心律失常的西藥,但這些藥物副作用明顯,療效亦存在較大的個(gè)體差異；雖然導(dǎo)管射頻消融術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,但對(duì)適應(yīng)癥的要求嚴(yán)格并且價(jià)格昂貴,應(yīng)用范圍有限。中醫(yī)在治療室性期前收縮方面,從整體出發(fā),辨證與辨病相結(jié)合,毒副作用少,相對(duì)安全。導(dǎo)師楊國華教授認(rèn)為室性期前收縮的病機(jī)多屬于氣陰虧虛,心失其養(yǎng)、發(fā)為悸動(dòng),故以益氣養(yǎng)陰、寧心定悸為治法；同時(shí)結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“苦入心”,心屬“火”,苦味又屬陰,能清心益氣；在臨床中自擬四參養(yǎng)心湯合苦味藥遣方用藥,寧心定悸、平衡陰陽,治療室性期前收縮。筆者根據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)四參養(yǎng)心湯合苦味藥改善室性期前收縮患者的臨床癥狀及焦慮狀態(tài)進(jìn)行療效觀察,以期客觀評(píng)價(jià)其臨床療效,明確其治療的特點(diǎn)與優(yōu)勢,為中醫(yī)藥治療室性期前收縮提供新的思路。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的室性期前收縮患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。試驗(yàn)組運(yùn)用中藥治療,予四參養(yǎng)心湯合苦味藥口服,每日一劑,每日2次;對(duì)照組運(yùn)用西藥治療,予鹽酸美西律片口服,每次100-200mg,每日3次；兩組療程均為28天,以服藥后7天、14天、28天為觀察時(shí)點(diǎn),記錄CRF表,包括患者的一般情況、動(dòng)態(tài)心電圖、中醫(yī)證候評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分等數(shù)據(jù),動(dòng)態(tài)觀察患者治療前后臨床癥狀、中醫(yī)證候及焦慮狀態(tài)的改善情況,從而評(píng)價(jià)中西醫(yī)治療室性期前收縮的臨床療效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析,定性指標(biāo)以頻數(shù)表、百分率描述；定量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述,使用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析來判斷差異是否顯著；計(jì)數(shù)指標(biāo)用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述,使用卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1.基線分析兩組患者一般情況、動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮數(shù)目、超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)、中醫(yī)證候積分表、漢密爾頓焦慮量表各條單項(xiàng)分和總分組間基線比較,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.療效分析2.1總體療效分析治療結(jié)束后,觀察總體療效,試驗(yàn)組總有效率85.30%,對(duì)照組總有效率63.60%,試驗(yàn)組總有效高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。中醫(yī)證候方面,試驗(yàn)組總有效率91.20%,對(duì)照組總有效率72.70%,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2室性期前收縮數(shù)目比較治療后兩組室早總數(shù)均有顯著減少,試驗(yàn)組室較對(duì)照組更為明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組的室性二聯(lián)律、室性三聯(lián)律及成對(duì)室早數(shù)目治療前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.3漢密爾頓焦慮量表分析兩組治療后,試驗(yàn)組總有效率94.20%,對(duì)照組總有效率90.90%,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)：而在臨床痊愈方面,試驗(yàn)組臨床痊愈占23.50%,對(duì)照組臨床痊愈占6.10%,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.4左室射血分?jǐn)?shù)(EF)分析治療后試驗(yàn)組與對(duì)照的EF值均有所提高,兩組前后比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中試驗(yàn)組的差異性更為明顯；兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組的EF平均值均在正常范圍內(nèi)有所提高,故試驗(yàn)組中藥及對(duì)照組西藥對(duì)于室性期前收縮患者心功能的改善情況,是否具有明確的臨床意義,還有待進(jìn)一步的研究與觀察。結(jié)論四參養(yǎng)心湯合苦味藥治療室性期前收縮有確切的療效,總有效率高于西藥對(duì)照組,并且能夠有效減少室性期前收縮次數(shù)；對(duì)于心悸、胸悶、口干、失眠多夢(mèng)等中醫(yī)證候的改善明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組；在焦慮狀態(tài)的改善方面亦有明確的療效；在心功能改善方面,臨床療效有待進(jìn)一步觀察。四參養(yǎng)心湯合苦味藥為中醫(yī)治療室性期前收縮,同時(shí)改善其伴發(fā)的焦慮癥狀,提供了新的思路和方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：1662249