本文選題：閆慧敏　切入點：學(xué)術(shù)思想　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的1.閆慧敏老師是京城著名中醫(yī)兒科醫(yī)家,從事中醫(yī)兒科工作四十余年,臨證經(jīng)驗豐富,而且在醫(yī)、教、研各方面成績卓著。本文全面整理、總結(jié)閆慧敏老師的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗,以更好的傳承閆老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗,為日后更好的發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)兒科的診療方法積累臨床研究資料。2.同時,本文依據(jù)閆慧敏老師的學(xué)術(shù)思想,重點總結(jié)閆老師治療小兒過敏性紫癜性腎炎的經(jīng)驗,針對病程大于1月以上過敏性紫癜性腎炎遷延期先進(jìn)行了的證候分析及研究,進(jìn)一步應(yīng)用老師的“養(yǎng)陰清瘀湯”治療小兒氣陰兩虛型過敏性紫癜性腎炎進(jìn)行臨床研究,進(jìn)一步驗證老師的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗的學(xué)術(shù)價值。方法1.第一部分追溯閆慧敏老師40余年的從醫(yī)經(jīng)歷,詳述師承淵源,總結(jié)老師的學(xué)術(shù)淵源、傳承和發(fā)揚創(chuàng)新、學(xué)術(shù)思想成形的經(jīng)過。從病因病機、辨證施治、用藥特點、古今各家學(xué)說等角度總結(jié)老師的學(xué)術(shù)觀點,并整理和總結(jié)老師所擅長的臨床病種的診療驗案,全面總結(jié)老師的診療特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗。2.第二部分運用老師的學(xué)術(shù)思想展開臨床研究。對過敏性紫癜性腎炎遷延期患兒(病程1月以上)進(jìn)行臨床分型研究,并進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用養(yǎng)陰清瘀湯治療小兒氣陰兩虛型過敏性紫癜性腎炎前瞻性的隨機對照觀察,探討其臨床療效及對免疫等理化指標(biāo)的影響,以進(jìn)一步驗證閆老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗在臨床的有效性、創(chuàng)新性。結(jié)果1.閆老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)：閆老師臨床經(jīng)驗豐富,曾經(jīng)作為第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,拜師劉韻遠(yuǎn)先生,傳承劉韻遠(yuǎn)先生的學(xué)術(shù)思想,故劉老學(xué)術(shù)思想對其影響深遠(yuǎn)。例如對于外感性疾病,尤其是小兒咳喘以及痰飲病的治療,受劉韻遠(yuǎn)先生教誨,多以仲景之法治之,予經(jīng)方加減化裁,特色鮮明,療效顯著。同時對于內(nèi)傷雜病,尤其是脾胃病的治療,則受王鵬飛老先生的影響較多。而王老多以民間驗方辨治脾胃病,閆老師汲取王老經(jīng)驗方的精髓,治療小兒脾系疾病,卓有成效�？傊�,閆老師揣摩歷代前輩醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點,博采眾長,兼收并蓄,汲取各家之長,形成自己的學(xué)術(shù)思想。在臨診時,她重視小兒的生理病理特點,注重當(dāng)代小兒的體質(zhì)特征,審因論治,以八綱辨證、臟腑辨證為核心,強調(diào)四診合參,尤重小兒望診,傳承劉韻遠(yuǎn)先生獨創(chuàng)小兒舌診觀察法,并予以繼承發(fā)揚。強調(diào)首先辨病,在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治,以免貽誤病情。謹(jǐn)守病機,辨證用藥以扶正祛邪為總則,虛實兼顧、標(biāo)本兼治。無論是對脾系疾病的治療,還是對于其他外感或內(nèi)傷雜病的治療,扶助正氣方面無不強調(diào)以顧護(hù)脾胃為中心,兼顧他臟。強調(diào)祛邪為治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),注重內(nèi)外之邪兼顧,尤重食積、濕熱、痰飲和血瘀之邪。將仲景經(jīng)方與時方相結(jié)合,靈活應(yīng)用,用藥清輕嚴(yán)謹(jǐn),善于應(yīng)用藥對。體現(xiàn)在治療小兒脾系疾病時,扶正健脾以平補脾胃,醒脾助運；肝脾同治,調(diào)暢氣機以解氣機壅塞；活用消導(dǎo)以祛食積之邪,補瀉兼施；對于有幽門螺桿菌感染的小兒,注意祛除濕熱之邪,攻伐有度；久病注重祛除瘀邪。在治療小兒肺系疾病時,外感咳嗽初起,祛除外邪為要,避免清瀉太過；急性咳喘祛除痰阻重在治肺調(diào)氣,慢性咳喘重在扶正培土生金,對于小兒反復(fù)咳喘之證,扶正祛邪各有偏重,分期而治,標(biāo)本兼顧,以促康復(fù),防止反復(fù)。本文還總結(jié)了閆老師治療對于小兒多種疾病的治療經(jīng)驗,如慢性咳嗽、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、厭食、胃痛(幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎)、便秘、滯頤、舔瘡、胎黃、腺樣體肥大、霰粒腫、麥粒腫等疾病臨床經(jīng)驗總結(jié)和驗案分析。多年來,閆老師努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù),在中西醫(yī)結(jié)合的研究上不斷嘗試,收獲頗豐。自1989年在全國率先開展小兒胃鏡檢測工作,迄今已進(jìn)行數(shù)千例小兒胃鏡的檢測。以胃鏡檢查為基礎(chǔ)在探索小兒胃腸黏膜的微觀辨證和中醫(yī)證候的宏觀辨證的相關(guān)性上進(jìn)行了有益的嘗試,觀察胃鏡下微觀病理變化的客觀檢測指標(biāo),探討脾胃病舌脈宏觀辨證和與胃鏡下黏膜改變微觀辨證的有機結(jié)合,提高對小兒脾系疾病的認(rèn)識,開拓創(chuàng)新,拓寬中西醫(yī)結(jié)合的新思路。同時,臨床與科研、教學(xué)并重,傳承與創(chuàng)新發(fā)展并重,以使兒科事業(yè)后繼有人。2.閆老師診治小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床研究：本文重點探討了閆老師在小兒過敏性紫癜性腎炎的診治經(jīng)驗。閆老師認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上虛實夾雜之證,虛、瘀、濕熱共同為患。其治療周期長,應(yīng)分期辨治,早期以祛濕解毒、活血化瘀為主,隨著病程的延長,隨著氣陰耗傷,虛證逐漸顯現(xiàn),患兒氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱的癥狀逐漸顯現(xiàn)加重。故后期易出現(xiàn)以陰虛、氣虛為主的癥狀,且仍有挾瘀挾濕之象,應(yīng)以養(yǎng)陰益氣,健脾固精、清利化瘀通絡(luò)為主。要根據(jù)患兒不同時期的主要矛盾辨證用藥,審因辨證,以中醫(yī)對于疾病序貫治療的思維,將扶正祛邪、標(biāo)本同治的原則貫穿于治療的始終。在進(jìn)行過敏性紫癜性腎炎遷延期證候分析時,選擇116例病程大于1月以上的過敏性紫癜性腎炎患兒,分為氣陰兩虛型、濕熱瘀阻型和陰虛內(nèi)熱型三型進(jìn)行證候分型觀察。應(yīng)用IBM SPSS STATISTICS 21.0軟件,采用多組非參數(shù)檢驗方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算及分析。結(jié)果顯示,116例患兒中,以氣陰兩虛型最多,72例,占62.07%；濕熱瘀阻型33例占28.4%；陰虛內(nèi)熱型11例,占9.48%。并進(jìn)一步進(jìn)行理化指標(biāo)的檢測。結(jié)果提示患兒血尿與蛋白尿程度與證候分型有一定關(guān)聯(lián),三型患兒均存在體液免疫、細(xì)胞免疫以及凝血纖溶系統(tǒng)紊亂,T細(xì)胞亞類、凝血指標(biāo)D-二聚體的升高可能與臨床證候分型有一定相關(guān)性,其他如免疫球蛋白測定、補體的測定等提示與證侯分型關(guān)系不大,但因樣本數(shù)量有限,還有待于進(jìn)一步擴大樣本以驗證。鑒于過敏性紫癜性腎炎遷延期的患兒,以氣陰兩虛證患兒較多,且既往研究相對少見的現(xiàn)狀,本研究進(jìn)一步在氣陰兩虛證的患兒中納入了66例患兒(選擇輕度血尿蛋白尿型,未加用免疫抑制劑治療),應(yīng)用閆老師擬定的養(yǎng)陰清瘀湯,與西藥福辛普利鈉和雙嘧達(dá)莫對照,隨機分組,進(jìn)行前瞻性研究,療程8周,每4周監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī),復(fù)查肝腎功以及心電圖,24小時尿蛋白定量,凝血五項,補體C3、免疫球蛋白IgA,T細(xì)胞亞類等指標(biāo),記錄中醫(yī)證候表現(xiàn)及半定量積分,觀察中醫(yī)證候、臨床療效和理化指標(biāo)的改變情況。根據(jù)數(shù)據(jù)情況,分別采用卡方檢驗、t檢驗、重復(fù)測量方差分析等統(tǒng)計方法進(jìn)行計算。結(jié)果顯示,中藥治療組的中醫(yī)證候改善情況明顯優(yōu)于西藥治療對照組。中藥組治療4周總有效率91.18%,8周總有效率97.06%；西藥組4周總有效率71.88%,8周總有效率87.5%,說明在改善氣陰兩虛、挾瘀挾濕的癥狀上,中藥具有較大優(yōu)勢。對于輕度蛋白尿(25mg/(kg·d))的治療,單純的中藥治療和單純的西藥治療均較為有效,且療效差別不大。在對血尿的治療上,中藥治療更具有優(yōu)勢。在免疫相關(guān)指標(biāo)和補體的改善上,對治療4周和8周后的相關(guān)檢測數(shù)值分別進(jìn)行組間比較提示,兩組治療均可以有效改善患兒免疫功能和補體系統(tǒng)紊亂狀態(tài),中藥治療組降低IgA值、提高T輔助細(xì)胞CD4+值、以及升高補體C3值的作用較西藥更為顯著。同時,在第一個4周的療程中,中藥組降低D-二聚體值的作用較西藥觀察組更為顯著；提示中藥可以在更短的時間內(nèi)調(diào)節(jié)機體的凝血機制,改善纖溶系統(tǒng)。結(jié)論本文全面總結(jié)了閆慧敏老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,并運用閆老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,以中藥養(yǎng)陰益氣清熱活血化瘀之法,扶正祛邪,治療氣陰兩虛型過敏性紫癜性腎炎患兒,可以有效緩解中醫(yī)證候,降低血尿、蛋白尿,調(diào)節(jié)免疫,改善凝血機制。
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【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R272
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本文編號：1661891