發(fā)布時(shí)間：2018-03-13 17:14

  本文選題：膿毒癥　切入點(diǎn)：彌散性血管內(nèi)凝血　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的1.分析膿毒癥DIC患者流行病學(xué)趨勢(shì)、臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及評(píng)分的相關(guān)性與差異性以評(píng)估病情嚴(yán)重程度;2.分析膿毒癥DIC患者中醫(yī)證型證素分布特點(diǎn);3.對(duì)比膿毒癥DIC患者不同中醫(yī)證型之間流行病學(xué)、各項(xiàng)評(píng)分的相關(guān)性及差異性,為臨床前瞻性研究提供可靠依據(jù)。方法本研究采用回顧性病例系列分析的研究設(shè)計(jì),首次探討廣安門醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護(hù)室2011年—2016年膿毒癥DIC患者的流行病學(xué)、中醫(yī)證型證素分布及相關(guān)影響因素。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件包,建立原始臨床數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,為臨床前瞻性研究提供可靠依據(jù)。采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差(Mean土SD)描述數(shù)據(jù)分布。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料:各組均正態(tài)分布,采用單因素方差分析,非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)將認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.流行病學(xué)特征:流行病學(xué)特征:納入的210例膿毒癥DIC患者中,死亡者114例(占54.3%),存活者96例(占45.7%)。其中男性患者132例,占62.9%;女性患者78例,占37.1%;從2012年起男性比例正逐年下降,女性比例逐年上升。高發(fā)年齡段為61-90歲之間,以81-90歲之間發(fā)生率最高。原發(fā)病中,前五名為肺部感染(58%)、泌尿系感染(9%)、急性腦血管病(6%)、慢阻肺急性加重(5%)、術(shù)后轉(zhuǎn)入(5%);其余原發(fā)病還包括腹部感染、消化道出血、慢性腎功能不全、腫瘤等。既往病史中,前五名為高血壓(15%)、冠心病(13%)、腦血管病(12%)、腎功能不全(10%)、糖尿病(8%)、腫瘤(8%);其余既往慢性病還包括前列腺增生、肺間質(zhì)纖維化、支氣管類疾病、高脂血癥等。2.臨床相關(guān)指標(biāo)和評(píng)分:納入的210例膿毒癥DIC患者的APACHE Ⅱ、SOFA、ISTH-DIC、JAAM-DIC四項(xiàng)評(píng)分具有顯著的相關(guān)性;且存活患者APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分均顯著低于死亡患者;患者ISTH-DIC評(píng)分的顯性率為38.57%,JAAM-DIC評(píng)分的顯性率為57.14%。膿毒癥相關(guān)指標(biāo)中,患者WBC、CRP、PCT、LC均值高于正常范圍;DIC相關(guān)指標(biāo)中,APTT、PT、FDP、D-Dimer均高于正常范圍,AT-Ⅲ低于正常范圍。所有患者均采用了抗感染治療與積極及時(shí)的液體復(fù)蘇;57%的患者接受了低分子肝素抗凝治療;62%的患者接受了血液替代治療;34%的患者接受了腎臟替代治療;69%的患者接受了有創(chuàng)機(jī)械通氣,36%的患者接受了無創(chuàng)機(jī)械通氣。3.中醫(yī)證型證素:納入的186例膿毒癥DIC患者的證素以雙證素組合所占比重最高(72.58%),雙證素組合中又以氣虛+血瘀(20.4%)、陽虛+血瘀(19.3%)、痰證+熱證(10.2%)多見;三證素組合以熱證+陰虛+血瘀所占比重最高(23.6%)。由證素最終歸納出膿毒癥DIC的主要證型為血熱傷陰證(44例)、氣虛血瘀證(38例)、陽虛血瘀證(36例)、痰熱蘊(yùn)肺證(19例)四種。四組證型中,患者人口學(xué)特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。APACHEⅡ評(píng)分陽虛血瘀組最高,痰熱蘊(yùn)肺組最低,氣虛血瘀組和陽虛血瘀組均顯著高于痰熱蘊(yùn)肺組(p=0.023;p=0.017)。SOFA評(píng)分氣虛血瘀組最高,痰熱蘊(yùn)肺組最低,氣虛血瘀組和陽虛血瘀組均顯著高于血熱傷陰組(P=0.009;p=0.048)及痰熱蘊(yùn)肺組(p=0.006;p=0.03)。各組ISTH-DIC評(píng)分與JAAAM-DIC評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),血熱傷陰證陽虛血瘀證氣虛血瘀證痰熱蘊(yùn)肺證。中醫(yī)治療方面,大多數(shù)患者予以單方(54.3%)或二方合用(26.7%)治療,主要方劑包括新四逆湯、清肝涼血方、生脈飲、黃芪赤風(fēng)湯等。結(jié)論1.膿毒癥DIC高發(fā)于老年患者,男性患者多發(fā)于女性患者,但男性比例下降,女性比例上升,死亡率呈總體上升趨勢(shì),最主要的原發(fā)病包括肺部感染、泌尿系感染與心腦血管病。2.臨床指標(biāo)中,患者WBC、CRP、PCT、LC均值高于正常范圍;DIC特異性指標(biāo)中,患者APTT、PT、FDP、D-Dimer均高于正常范圍,AT-Ⅲ低于正常范圍。3.各項(xiàng)評(píng)分中,患者 APACHEⅡ、SOFA、JAAM-DIC、ISTH-DIC 顯著相關(guān),JAAM-DIC靈敏程度較ISTH-DIC更高。4.中醫(yī)證型中,以血熱傷陰證、氣虛血瘀證、陽虛血瘀證和痰熱蘊(yùn)肺證居多,且各證型間APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、PT、FIB、FDP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.中醫(yī)治療中,血熱傷陰者治以清熱涼血、益氣養(yǎng)陰為法,方用清肝涼血方加減;氣虛血瘀者治以涼血活血、調(diào)暢氣血為法,方用黃芪赤風(fēng)湯加減;陽虛血瘀者治以回陽救逆、益氣活血為法,方用新四逆湯加減。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1607343