本文選題：急性冠脈綜合征　切入點：血瘀輕證　出處：《中國中醫(yī)科學院》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景：自陳可冀院士首先倡導活血化瘀治療冠心病以來,活血化瘀療法顯著提高了傳統(tǒng)中醫(yī)治療心血管疾病的療效。目前常用活血化瘀藥物分為和血藥、活血藥、破血藥三類。血瘀輕者,用破血逐瘀之品,有傷血動血之弊；血瘀重者,單用和血、活血之品,藥力不足,瘀血除之不盡。故臨床用藥時當先辨別血瘀輕重。但傳統(tǒng)辨證根據(jù)理論知識及個人經(jīng)驗進行血瘀診斷及輕重鑒別,具有一定的主觀性和不可重復性,一定程度上影響了臨床療效。急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的一種嚴重類型,既往研究提示血瘀程度越重,再發(fā)心血管事件的可能性越大。microRNA作為系統(tǒng)生物學中功能基因組學一部分,具有時效性、整體性等特點,這與中醫(yī)學的整體觀念、恒動觀不謀而合。課題組前期研究顯示冠心病血瘀證與非血瘀證存在microRNA的差異性表達,本研究進一步探索循環(huán)microRNA在ACS血瘀證量化診斷及預后評估中的作用,對發(fā)現(xiàn)血瘀證新的診斷標識和預后評估指標,具有重要臨床意義。目的：1.尋找能夠判別急性冠脈綜合征血瘀輕證和重證的客觀指標,為血瘀證的量化診斷提供客觀依據(jù)；2.研究循環(huán)microRNA在ACS血瘀輕重判別、預后評估中的作用,評價其作為ACS血瘀證診斷標識、預后評估的意義。方法：1.以急性冠脈綜合征血瘀輕證和重證患者為研究對象,以健康志愿者為對照,比較其在血常規(guī)(WBC、PLT)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、凝血功能(FBG、D-Di、FDP)、炎癥因子(hsCRP、HCY)、TnI、BNP、血小板抑制率、血小板最大聚集率、冠脈病變情況等方面有無差異,為輕重判別提供客觀依據(jù)；2.采用熒光定量qRT-PCR技術,以血瘀輕證和重證為研究對象,以健康志愿者為對照,比較各組間4種循環(huán)microRNA(miR-208a-3p、miR-222-3p、miR-16、 miR-198)表達有無差異,并對血瘀證計分與4種循環(huán)nicroRNA的相對表達量進行相關性分析。3.比較兩組患者GRACE預測積分、危險分層、主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生有無差異,并對血瘀證計分與GRACE預測積分進行相關性分析,探究血瘀輕重與預后關系。4.將GRACE預測積分與4種循環(huán)microRNA的相對表達量進行相關性分析,尋找能夠指導預后的microRNA。結果：1.臨床理化指標中,ACS血瘀輕證和重證患者血小板計數(shù)均較健康志愿者降低(p0.05),輕重證患者的比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)；血瘀重證TC、HDL-C較健康志愿者降低(p0.05),而血瘀輕證較健康志愿者差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)),血瘀輕重證患者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)；兩組患者TG均較健康志愿者升高,LDL-C均較健康志愿者降低(p0.05),血瘀輕證和重證患者TG、LDL-C無統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.血瘀輕證較健康志愿者miR-222-3p相對表達量出現(xiàn)下調,血瘀重證niR-222-3p相對表達量與健康志愿者比較無明顯差異。血瘀輕證較健康志愿者miR-198出現(xiàn)表達水平上調,血瘀重證與健康志愿者無明顯差異,血瘀重證較血瘀輕證患者出現(xiàn)表達下降。與健康志愿者比較,miR-208a-3p在血瘀輕證組和重證組均明顯升高,但輕證和重證組之間無明顯差異。4種microRNA的相對表達量與血瘀證計分無明顯相關性。3.兩組患者在GRACE預測積分、MACE事件的發(fā)生方面無明顯差異。但兩組患者在6個月全因死亡GRACE危險分層方面有差異,血瘀輕證組低危所占比例最高,為80.65%；血瘀重證組低危和中危所占比例分別為51.72%和44.83%。血瘀證計分與患者在院全因死亡、6個月全因死亡GRACE預測積分具有相關性,相關系數(shù)分別為0.31、0.33、0.24(p0.05)。4.4種microRNA的相對表達量與上述GRACE預測積分無明顯相關性。結論：1.以健康志愿者為對照,高密度脂蛋白可作為協(xié)助判別血瘀輕重證的客觀指標。血瘀重證患者較健康志愿者高密度脂蛋白下降。2.以健康志愿者為對照,miR-222-3p、miR-198能夠協(xié)助判別血瘀輕證和重證。血瘀輕證患者較健康志愿者miR-222-3p相對表達量下降。血瘀輕證患者較血瘀重證、健康志愿者出現(xiàn)miR-198相對表達量的上調。miR-208a-3p可作為血瘀證與健康志愿者的判別,但不能用于判別血瘀輕重,血瘀證患者中niR-208a-3p表達上調。4種microRNA的相對表達量與血瘀證計分無明顯相關性。3.ACS血瘀輕證患者6個月全因死亡GRACE危險分層以低危為主,重證患者低危和中危近似各半。提示重證患者較輕證患者預后欠佳。隨著血瘀證計分的增高,患者在院全因死亡、6個月全因死亡的GRACE積分增高。提示血瘀越重,預后越差。4.單憑4種nicroRNA相對表達量的多少尚不足以評估患者預后情況。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259

【參考文獻】

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10 陳可冀;劉s，

本文編號：1571255