發(fā)布時(shí)間：2018-02-23 17:31

  本文關(guān)鍵詞： 呂培文 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 中醫(yī)外科 陰陽 氣血　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：呂培文教授,多年來從事中醫(yī)外科臨床教學(xué)及科研工作,一直擔(dān)任北京中醫(yī)院外科主任、外科教研室主任以及碩士研究生導(dǎo)師等職�，F(xiàn)為全國(guó)第五批、北京市級(jí)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。在中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐中不斷積累、發(fā)展、創(chuàng)新。在繼承房芝萱、趙炳南、王玉章等多位外科泰斗的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)外科臨床特色,求發(fā)展、找突破,不斷創(chuàng)新,逐漸形成具有鮮明特色的學(xué)術(shù)思想體系。2012年至2015年期間,本人有幸跟師呂教授侍診學(xué)習(xí),以中醫(yī)傳承跟師學(xué)習(xí)的方法,得到老師悉心指導(dǎo)、傾囊相授,臨診中感悟頗深。以期通過本論文的書寫,初步探討老師的主要學(xué)術(shù)思想及中醫(yī)外科特色證治方法。本研究共分為四個(gè)部分：一、呂培文教授學(xué)術(shù)淵源探究：通過跟師學(xué)習(xí)、病案整理、文獻(xiàn)研究、師承交流探討等多方面學(xué)習(xí)方法的應(yīng)用,整理總結(jié)呂培文教授學(xué)術(shù)思想形成的成長(zhǎng)經(jīng)歷、學(xué)術(shù)傳承淵源及主要學(xué)術(shù)思想成就。1、正規(guī)院校學(xué)習(xí),為今后開展臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。工作之初,幸遇中醫(yī)泰斗,培養(yǎng)了呂教授注重師承與臨床相結(jié)合的學(xué)術(shù)特色,以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合思維體系。2、呂教授深得房芝萱親授,對(duì)于外科疑難重疾,尤其是大動(dòng)脈炎的證治、血分藥物的應(yīng)用特點(diǎn)以及外用甲字提毒粉的學(xué)術(shù)傳承研究起到了重要的作用。3、呂教授師從于王玉章,做為學(xué)術(shù)繼承人,不僅在呂教授學(xué)術(shù)思想的形成上起到了關(guān)鍵作用,同時(shí)對(duì)王老的臨證寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了較為完整的總結(jié)。尤其對(duì)于中醫(yī)外科整體與局部辨證特點(diǎn)、脾胃學(xué)說在外科疾病中的運(yùn)用、內(nèi)外同治方法的靈活運(yùn)用進(jìn)行總結(jié)。4、呂教授隨趙炳南臨證,趙老陰陽辨證體系對(duì)呂教授影響頗深,強(qiáng)調(diào)在整體與局部辨證以及病變過程中,應(yīng)明辨陰陽氣血之不同,同時(shí)趙老大量實(shí)用方劑對(duì)臨證遣方起到了深遠(yuǎn)的影響。二、呂培文教授學(xué)術(shù)思想總結(jié)：深入探討總結(jié)呂培文教授臨證辨證特點(diǎn)、理論思想體系、辨證特點(diǎn)、及處方用藥規(guī)律的總結(jié)與應(yīng)用。呂教授博采眾家之長(zhǎng)的基礎(chǔ)上,溯本求源,通過大量的臨證實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)整理,形成了具有突出優(yōu)勢(shì)特色的中醫(yī)外科諸病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及從外科疾病入手,形成以氣血辨證為基礎(chǔ)的特色辨證學(xué)術(shù)思想體系。1、辨證中注重整體與局部、辨病與辨證相結(jié)合,必要時(shí)注重西醫(yī)診斷及治療方法的運(yùn)用。2、注重外科首辨陰陽的理解與運(yùn)用。從發(fā)病情形、局部及全身癥狀、判斷預(yù)后等方面深入探討陰陽辨證為外科總則。3、探討氣血理論在周圍血管疾病中的運(yùn)用。從周圍血管病病因病機(jī)、氣血理論核心思想、臨證氣血理論的巧妙應(yīng)用等方面進(jìn)行論述。4、熟讀經(jīng)典,汲取精華,將《內(nèi)經(jīng)》、《臨證指南醫(yī)案》、《血證論》等典籍中的重要思想與中醫(yī)外科特色相結(jié)合運(yùn)用。三、呂教授臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：1、糖尿病足潰瘍外科證治特色：呂教授強(qiáng)調(diào)陰陽氣血整體與局部辨證為重要原則。內(nèi)治法寓消托補(bǔ)三法于調(diào)和之中,注重固護(hù)脾胃正氣的治療原則。外治法注重溻漬、摻藥、消敷貼法以及清瘡術(shù)(鯨食法、蠶食法)的靈活辨證運(yùn)用。2、深靜脈血栓的中醫(yī)證治：呂教授強(qiáng)調(diào),瘀血阻于脈絡(luò)是本病的基本病機(jī)。瘀、濕、熱三者相互為病是本病早期的主要病理特點(diǎn),血瘀貫穿于疾病的始終。本病虛是本、邪是標(biāo)、瘀是變。應(yīng)注重氣血同治的原則,責(zé)之于脾、腎、肺臟為主。3、下肢淋巴水腫證治特點(diǎn)：呂教授依據(jù)本病特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)在辨證中尤其要注意辨濕熱、辨陰陽、辨氣血、辨部位,同時(shí)注重內(nèi)外同治的重要作用。4、乳腺疾病證治特點(diǎn)：理、調(diào)、健為治療總則,責(zé)之于肝脾腎三臟,治療上注重處理“扶正”與“祛邪”的關(guān)系,尤其擅用當(dāng)歸、芍藥,二藥為治療乳癖之要藥,均入血分,具有養(yǎng)血活血、調(diào)肝化瘀的作用。5、甲狀腺疾病證治特點(diǎn)：以呂教授消瘤方為例,從氣、痰、瘀致病特點(diǎn)分析本病早期以氣滯為主,而中后期則以血瘀、痰凝為主。本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,氣滯、痰凝、血瘀為主要致病因素。6、多發(fā)大動(dòng)脈炎的證治特點(diǎn)：老師在結(jié)合房芝傾房老經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,認(rèn)為本病主要分為虛寒、虛熱兩型。抓住調(diào)和氣血為主要治則,動(dòng)靜結(jié)合,氣機(jī)調(diào)暢,必要時(shí)攻補(bǔ)兼施。7、腫瘤診療特點(diǎn)分析：呂教授認(rèn)為,調(diào)整陰陽,補(bǔ)其不足,瀉其有余,恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡狀態(tài),是治療腫瘤的最基本原則。老師提出慢性疾病患者“與病共存”的理念,通過調(diào)和之法,可改善人體內(nèi)環(huán)境的整體狀況,使陰陽氣血重新達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)8、慢性蕁麻疹證治特點(diǎn)：呂教授認(rèn)為本病亦可從“血”論治自始至終抓住一個(gè)“血”字,辨氣血陰陽虛實(shí)之不同,臨床療效顯著。9、中醫(yī)外科常用止痛藥物總結(jié)：外科之“‘痛”,依據(jù)其疾病部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)、誘發(fā)因素之不同,應(yīng)細(xì)辨病因,靈活運(yùn)用。10、圍絕經(jīng)期氣血辨證特點(diǎn)：此期正是沖任功能逐漸衰退的一個(gè)過渡時(shí)期,機(jī)體氣血陰陽平衡失調(diào),會(huì)產(chǎn)生各種疾病,外科多見為乳腺疾病、甲狀腺疾病、血管疾病等。呂教授認(rèn)為大多為肝氣太旺或腎氣不足,肝腎同源、調(diào)和氣血為此類患者多見立法治療原則。四、應(yīng)用呂培文教授調(diào)和氣血基本方藥治療動(dòng)脈硬化閉塞癥,進(jìn)行臨床病例對(duì)照觀察研究,評(píng)價(jià)本方法應(yīng)用于臨床的優(yōu)勢(shì)特色。目的：通過觀察運(yùn)用呂培文教授調(diào)和氣血基本方藥治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效、癥狀體征及客觀�？浦笜�(biāo)改善情況,探討調(diào)和氣血法在動(dòng)脈硬化閉塞癥治療作用機(jī)理及優(yōu)勢(shì)分析。研究方法：1、本研究選自2013年1月—2015年7月,符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診、住院患者109例做為研究對(duì)象,隨機(jī)分組,兩組例數(shù)按2：1設(shè)定,治療組觀察病例共74例,對(duì)照組觀察病例35例。2、治療組應(yīng)用呂培文教授調(diào)和氣血基本方藥,對(duì)照組應(yīng)用桃紅四物湯,每日一劑,分兩次溫服,療程為3個(gè)月。3、分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、�？浦笜�(biāo)(踝肱比及足趾PPG)、安全性指標(biāo)觀察。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用x±s表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,各時(shí)間點(diǎn)與基線的比較采用秩和檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)前均開展方差齊性檢驗(yàn),若變量轉(zhuǎn)換后仍不符合齊性,則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：1.總體療效評(píng)價(jià)：治療組74例中,治愈3例,顯效25例,有效36例,無效5例,總有效率為93.2%；對(duì)照組35例中,治愈1例,顯效10例,有效17例,無效7例,總有效率為80%。2、�？婆R床癥狀評(píng)分改善：兩組患者主要�？婆R床癥狀,肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、間歇性跛行、靜息痛、皮溫降低治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組與對(duì)照組治療前后肢體皮色變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、�？浦笜�(biāo)檢查評(píng)價(jià)：兩組治療前后ABI測(cè)定較治療前均有改善(P0.05),兩組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后PPG測(cè)定較治療前均有改善(P0.05),兩組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：調(diào)和氣血法在動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的應(yīng)用,可提高臨床療效,尤其在肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛、皮溫降低、膚色異常方面的改善具有明顯優(yōu)勢(shì)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R259

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本文編號(hào)：1526989