本文關(guān)鍵詞： 高利教授 臨床研究 清熱化痰 學(xué)術(shù)思想　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：導(dǎo)師高利教授,主任醫(yī)師,碩士、博士生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人。為國家中醫(yī)藥管理局第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。長期從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作。學(xué)術(shù)成就在中西醫(yī)神經(jīng)病學(xué)專頗有影響。1.研究目的1.1系統(tǒng)整理導(dǎo)師高利教授的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；1.2運(yùn)用文獻(xiàn)整理方式及跟師臨床方式研究高利教授中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想,分析高利教授基于脾胃理論作為中風(fēng)的發(fā)病原因、治療手段的學(xué)術(shù)思想；1.3通過臨床對照觀察中藥對無癥狀腦血管狹窄患者全腦血管造影后中醫(yī)火熱證候的變化研究,探討痰、毒、熱在全腦腦血管造影術(shù)后減輕火熱證候、改善血管內(nèi)皮活性、抑制血小板聚集的效果。從而為腦血管狹窄中痰、毒、熱的理論提供臨床支持。2.研究方法：2.1本研究通過對高利教授學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷和臨床實(shí)踐經(jīng)歷的整理,結(jié)合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病近代理論發(fā)展及臨床實(shí)踐,分析導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想形成淵源。2.2以脾胃與中風(fēng)理論及中風(fēng)非“風(fēng)”著手,探討導(dǎo)師對于中風(fēng)病的理論治療思維模式,以脾胃與中風(fēng)聯(lián)系整理導(dǎo)師中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想。2.3基于病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)思想整理導(dǎo)師臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及用藥特色。2.4臨床研究以導(dǎo)師以痰、瘀、毒、熱觀點(diǎn)診治腦血管狹窄,以無癥狀腦血管狹窄全腦血管造影術(shù)后火熱證候的變化研究中醫(yī)藥治療腦血管狹窄的切入點(diǎn),以中醫(yī)火熱證候的變化探討全腦血管造影術(shù)后的神經(jīng)反應(yīng)治療的效果。并通過190例患者的隨機(jī)分組治療,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,評價其臨床療效。3.研究結(jié)果3.1高利教授學(xué)術(shù)思想治療提倡中風(fēng)病個體化治療方案。臨床實(shí)踐中認(rèn)識到中風(fēng)病發(fā)病的原因與脾胃功能受損存在相關(guān)性,在中風(fēng)病的發(fā)病理論中,高利教授結(jié)合社會時代特點(diǎn)、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)因素等特點(diǎn),認(rèn)識到脾胃受損與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系：年齡及衰老、情志損傷、飲食失調(diào)是導(dǎo)致脾胃損傷的原因；脾胃受損,運(yùn)化失司,痰濁內(nèi)生,流注經(jīng)脈,阻于腦絡(luò)；脾胃居于中焦,中焦淤滯,脾胃升降失調(diào),氣機(jī)升降逆亂,氣血運(yùn)行失常,可使痰邪挾風(fēng)、挾瘀、挾火、挾毒流竄經(jīng)絡(luò),痹阻血脈發(fā)為中風(fēng)。認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)與痰、毒、瘀、火、虛有關(guān)。其中“毒”、“瘀”、“痰”最為重要。臨床治療提倡“腦胃同治”。將中風(fēng)病分為三期：急性損傷、損傷與修復(fù)并存、修復(fù)期。結(jié)合三期辨證制定相應(yīng)方劑治療。臨床診療注重望診應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)面診、舌診在診治疾病中的重要性。通過面診判斷胃腸疾患與中風(fēng)的關(guān)聯(lián),通過舌診判斷中風(fēng)病變時期、神經(jīng)損傷部位及病情預(yù)后的屬性。中風(fēng)病治療中擅長應(yīng)用“下”法,認(rèn)為中風(fēng)急性期氣血逆亂,邪阻胃腸,形成便秘、腹脹的腹實(shí)證,瀉下法可以降逆解毒、調(diào)暢氣機(jī),下法應(yīng)用要掌握好時機(jī)。腦出血急性期倡導(dǎo)活血化瘀治療腦出血,便于臨床應(yīng)用提出以非熱證和熱證作為基本分型治療。腦血管狹窄認(rèn)為痰、瘀、毒是腦血管狹窄的致病因素,痰阻血瘀、瘀毒內(nèi)阻導(dǎo)致脈道狹窄,氣血瘀滯,治療中提出滌痰逐瘀法治療腦血管狹窄。針對中藥注射劑的不良反應(yīng)報道,高利教授認(rèn)為中藥注射劑臨床應(yīng)用以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合中藥寒熱溫涼屬性兼具現(xiàn)代藥理作用應(yīng)用,反對不遵循辨證根據(jù)說明書使用。臨床工作將辨證與辨病相結(jié)合,倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的診治疾病模式,強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合要做到理論的結(jié)合并創(chuàng)新,形成最佳的治療方案,目的是達(dá)到“最好的療效,最小的副作用和最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)”。3.2高利教授的臨床治療經(jīng)驗(yàn)在對高利教授擅長治療的缺血性中風(fēng)、腦出血、腦血管狹窄、腦心綜合癥和SARS的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。中風(fēng)治療中辨神、辨氣血、辨痰、瘀、濕。中風(fēng)治療三期治法：急性炎癥期與痰火毒相關(guān),損傷修復(fù)并存期與痰濁、氣虛相關(guān),修復(fù)期與腎精虧損相關(guān),并分列治療方法。腦出血遵循“離經(jīng)之血便是瘀血”原則,提倡活血化瘀治療腦出血。在辨別腦出血的病因基礎(chǔ)上,以寒熱辨證,早期應(yīng)用活血化瘀法治療腦出血。腦血管狹窄主要病機(jī)為臟腑虛損,痰瘀毒阻滯血脈,阻滯氣血運(yùn)行,本虛是臟腑功能減退、臟腑功能失調(diào)；標(biāo)實(shí)是痰濁、瘀血、氣機(jī)郁滯。有形的痰濁沉積于血脈,與血相結(jié),形成痰瘀結(jié)聚有形之物阻塞脈道,導(dǎo)致血液運(yùn)行緩慢,治療提倡滌痰逐瘀法治療腦血管狹窄。心悸(腦心綜合癥)治療中高利教授認(rèn)為心悸是由本虛標(biāo)實(shí),本虛為年老體弱,精血虧虛；標(biāo)實(shí)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。治法方法以補(bǔ)虛和瀉實(shí)為法。屬于痰濁、瘀血阻滯,治療與活血化痰,屬于心氣虧虛,腦神失養(yǎng),治療予益氣養(yǎng)心,回陽救逆。在SARS病的治療中,高利教授認(rèn)為該病為病毒外襲,風(fēng)火之邪灼肺傷絡(luò),濕濁內(nèi)生,濕困脾土,水濕不運(yùn),與邪熱相合,濕熱夾雜,粘滯不爽,導(dǎo)致風(fēng)、火、濕、毒傷肺,發(fā)病嚴(yán)重,傳變快。辨證使用中藥取得較好效果。3.3高利教授應(yīng)用清熱化痰法對無癥狀腦血管狹窄全腦血管造影術(shù)后火熱證候的臨床研究,探討毒、熱、痰在腦血管狹窄中的發(fā)病機(jī)制,及清熱化痰法治療DSA后火熱證候效果,研究顯示：入組患者190例,完成臨床研究。3.3.1.DSA術(shù)后中醫(yī)火熱證候影響：DSA術(shù)對患者可以誘發(fā)及加重中醫(yī)火熱證候,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；痰火方可以改善DSA術(shù)后中醫(yī)火熱證候(P0.05)。3.3.2.DSA術(shù)后CRP影響：DSA術(shù)患者檢查前后血CRP變化有增高趨勢,具有計學(xué)意義(P0.05)；痰火方組CRP變化統(tǒng)計學(xué)差異不顯著(P0.05)。3.3.3.DSA術(shù)后fib影響：對照組和痰火方治療組患者fib均有升高趨勢,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組比較差異性不顯著(P0.05)。3.3.4.DSA術(shù)后pAgT影響：對照組術(shù)前后pAgT有增高趨勢,統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P0.05)；痰火方組pAgT有下降趨勢,統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P0.05)。組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。3.3.5.以年齡分組研究患者基線患者中醫(yī)火熱證候積分、FIB、CRP、pAgT,統(tǒng)計學(xué)分析個年齡組患者中醫(yī)火熱證候積分、FIB、CRP、pAgT差異性不顯著,說明不同年齡組中中醫(yī)火熱證候積分、FIB、CRP、pAgT各組差異性不顯著。4.結(jié)論高利教授學(xué)術(shù)精深,對疾病認(rèn)識獨(dú)特,思維活躍,衷中參西,勤求古訓(xùn),成就卓然。他在臨床工作中不斷開拓,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),堅(jiān)持“病證結(jié)合”,提出中西醫(yī)結(jié)合的“三個最”的標(biāo)準(zhǔn)具有重要的方法學(xué)意義。本文系統(tǒng)地總結(jié)了高利教授學(xué)術(shù)思想、臨床思路、辨證要點(diǎn),并應(yīng)用高利教授“痰”、“熱”、“毒”理論于臨床治療。本文總結(jié)的高利教授臨床經(jīng)驗(yàn)不免偏頗,對于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想需要在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)并繼承創(chuàng)新,持續(xù)多角度完善名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵并理論化、系統(tǒng)化。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259

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本文編號：1520720