本文關(guān)鍵詞： 葉天士 臨證指南醫(yī)案 數(shù)據(jù)挖掘 證治規(guī)律 脾胃病　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：本研究通過數(shù)據(jù)挖掘的方法對葉天士《臨證指南醫(yī)案》中所記載脾胃病醫(yī)案進(jìn)行分析,提煉《臨證指南醫(yī)案》脾胃病的證型以及核心藥物,并對證型與藥物進(jìn)行相關(guān)性研究,從而挖掘、探討脾胃病的證治規(guī)律,在此基礎(chǔ)上結(jié)合理論分析,歸納總結(jié)《臨證指南醫(yī)案》脾胃病證治規(guī)律,以學(xué)習(xí)經(jīng)典為基礎(chǔ),導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)為補(bǔ)充,研習(xí)醫(yī)案,開闊診療思路,發(fā)現(xiàn)古今名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、掌握證治規(guī)律,驗(yàn)證中醫(yī)理論,進(jìn)而傳承與發(fā)展,并通過發(fā)現(xiàn)理論創(chuàng)新點(diǎn),為中醫(yī)理論的發(fā)展創(chuàng)新提供有力的依據(jù),達(dá)到審證、思路精確的臨床水平。方法：收集《臨證指南醫(yī)案》中脾胃病相關(guān)醫(yī)案,整理其癥狀、病位、病性、方藥,建且SPSS數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS20.0及IBM SPSS Modeler14.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行頻數(shù)、平方Euclidean距離系統(tǒng)聚類及Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：1.胃痛醫(yī)案共60案,證型分別有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、脾胃虛寒、氣阻痰凝、陽虛氣滯、陽虛痰凝、氣滯血瘀、陽虛血瘀、氣郁化火共12種。其中證型增加了氣阻痰凝、陽虛氣滯、陽虛痰凝、氣滯血瘀、陽虛血瘀、氣郁化火等6個證型,頻數(shù)前五位是脾胃虛寒、肝氣犯胃、瘀血停胃、寒邪客胃、濕熱中阻。主要病位在脾、胃、肝,累積百分比98.9%,病性辯證以氣、虛、實(shí)、血證居多,累積百分比87.5%,中藥使用頻數(shù)分析顯示：共使用方藥83種。出現(xiàn)頻率10次以上者,半夏、茯苓、延胡索、生姜、川楝子、桂枝、橘紅、人參、梔子、干姜、陳皮,中藥使用頻數(shù)分析顯示：頻數(shù)在10以上的藥物種類為理氣藥、解表藥、溫里藥、溫化寒痰藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、清熱藥、補(bǔ)氣藥、化濕藥、清化熱痰藥,其中解表藥桂枝取其溫通作用,溫化寒痰藥半夏應(yīng)用最多,燥濕和胃,清化熱痰藥如川貝母等則組合應(yīng)用治療肝郁化火證。藥性頻數(shù)分析前5位：溫、微溫、寒、微寒、平,累積百分比86.7%,藥味前5位為辛、苦、咸、甘、淡,累積百分比90.4%。藥物聚類結(jié)果如下：半夏,茯苓,桂枝、川楝子、延胡索、生姜,橘紅、人參、梔子、干姜、陳皮、高良姜、桃仁、枳實(shí)、黃連、胃痛用藥關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的藥物組合：半夏、枳實(shí)；生姜、黃連；半夏、干姜；半夏、黃連、生姜；半夏、干姜、茯苓；半夏、生姜、茯苓；延胡索、川楝子、半夏；半夏、桂枝、茯苓；半夏、枳實(shí)、黃連；半夏、人參、茯苓等；證藥關(guān)聯(lián)分析：肝氣犯胃關(guān)聯(lián)藥物：半夏、川楝子、延胡索、梔子、橘紅、生姜；脾胃虛寒證：人參、干姜、煨姜、茯苓、桂枝、半夏。2.痞滿醫(yī)案共64案,中痞滿所有醫(yī)案中的證型分別有痰濕中阻、濕熱阻胃、肝胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足、脾胃陽虛、肝郁脾虛、濕傷脾胃、氣機(jī)阻滯、熱邪里結(jié)、寒熱錯雜、肝胃郁熱、暑入心營,其中痰濕中阻、脾胃陽虛、濕熱阻胃、氣機(jī)阻滯、胃陰不足、濕傷脾胃、脾胃虛弱7種證型出現(xiàn)的累積百分比82.8%。痞滿醫(yī)案的主要病位在脾、胃、肝,累積百分比97.6%,病性辯證以氣、虛、實(shí)證居多,累積百分比90.5%,中藥使用頻數(shù)分析顯示：共使用方藥80種,其中使用頻次在4次以上的共30種,累積百分比79.3%。種類共20種,其中使用頻次在10次以上的共12種,頻數(shù)在10以上的藥物種類為利水滲濕藥、理氣藥、清熱藥、解表藥、溫化寒痰藥、化濕藥、止咳平喘藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)氣藥)、溫里藥、清化熱痰藥、消食藥,其中利水滲濕藥主要為茯苓,健脾祛濕,溫化寒痰藥為半夏,在聚類分析中二者排位居前,止咳平喘藥主要為杏仁,使用累積頻數(shù)22次。癥狀頻數(shù)分析排位居前為痞滿、大便不暢、泄瀉、惡心、脹痛、嘔吐、眩暈、畏寒、饑不欲食、口干、肢冷,累積百分比80.7%,藥味其中前三位為苦、辛、甘藥物、累積百分比85.6%,聚類結(jié)果為痞滿常用藥物為半夏、茯苓、杏仁、生姜、厚樸、陳皮、郁金、黃連、人參、橘紅、滑石、枳實(shí)、黃芩、梔子、淡豆豉。藥物涵蓋證型種的痰濕中阻、濕熱阻胃、肝胃不和、脾胃虛弱證型,關(guān)聯(lián)藥物組合：茯苓、陳皮、半夏；茯苓、陳皮；茯苓、人參、半夏；茯苓、陳皮、厚樸；半夏、黃芩；半夏、茯苓、生姜；杏仁、淡豆豉；半夏、枳實(shí)、黃連；人參、茯苓；杏仁、滑石；證型與藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果提示：氣機(jī)阻滯證：栝樓皮、梔子、郁金、杏仁、淡豆豉、橘紅；濕熱阻胃證：滑石、厚樸、杏仁、半夏、淡竹葉、郁金、黃芩、橘紅,脾胃陽虛證：益智、茯苓、桂枝、白術(shù)、陳皮、干姜、吳茱萸；脾胃虛弱證：人參、陳皮、茯苓；胃陰不足：石斛、茯苓；痰濕中阻：藿香、厚樸、茯苓、陳皮、滑石、通草、杏仁、橘紅、半夏、黃芩、黃連、郁金、神曲、麥芽；熱結(jié)里結(jié)：黃芩、黃連、半夏、枳實(shí)。3.腹痛醫(yī)案共27案,研究中腹痛所有醫(yī)案中的證型分別有肝郁氣滯、中臟虛寒、濕熱壅滯、脾胃不和、寒邪內(nèi)阻、穢濁阻遏、飲邪郁滯、氣血瘀滯、瘀血內(nèi)停、營分虛寒、脾胃虛弱,其中肝郁氣滯、中臟虛寒、濕熱壅滯、脾胃不和、寒邪內(nèi)阻、穢濁阻遏、飲邪郁滯、氣血瘀滯8種證型出現(xiàn)的累積百分比88.9%。腹痛醫(yī)案的主要癥狀為腹痛、腹鳴、納差、噯氣、腹脹,累積百分比91.9%,病位在脾、胃、肝、腎,累積百分比90.6%,病性辯證以氣、虛、寒、實(shí)、熱證居多,累積百分比90.6%,中藥使用頻數(shù)分析顯示：共使用中藥64種,其中使用頻次在2次以上的共31種,累積百分比79.4%。其中藥味前四位為苦、辛、甘、酸藥物、累積百分比90.4%,藥性前四位為溫、寒、平、微寒,中藥使用頻數(shù)分析顯示：共使用方藥種類共19種,其中使用頻次在5次以上的共10種,理氣藥、溫里藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)氣藥)補(bǔ)虛藥(補(bǔ)血藥)、化濕藥、解表藥、活血化瘀藥、溫化寒痰藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)陽藥),累積百分比88.8%。對腹痛醫(yī)案所用藥物進(jìn)行聚類分析得出的常用藥物：茯苓、白芍、陳皮、厚樸、桂枝、益智、白術(shù)、半夏、香附、人參,對藥證之間進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出如下結(jié)論：脾胃不和證：人參、茯苓；穢濁阻遏證：白豆蔻、藿香；寒邪內(nèi)阻證：桂枝、白術(shù)；氣滯血瘀證：當(dāng)歸、香附；飲邪郁滯證：半夏、桂枝；肝郁氣滯證：川楝子、丁香、郁金、茯苓；濕熱壅滯證：黃芩、藿香、白術(shù)；中臟虛寒證：人參、白術(shù)、茯苓、高良姜。4.泄瀉醫(yī)案共75案,頻數(shù)分析顯示證型居前的為濕熱傷中、脾胃陽虛、腎陽虛衰、脾虛濕盛、肝氣乘脾、脾胃虛弱,累積百分比82.7%,泄瀉的病位在脾、小腸、大腸、腎,累積百分比91.5%,泄瀉醫(yī)案的主要癥狀為泄瀉、腹脹、小便不利、納差、腹鳴、腹痛,累積百分比91.4%,從藥物頻數(shù)分析看,頻次在十次以上的藥物為茯苓、陳皮、人參、厚樸、澤瀉、白術(shù)、益智、木瓜、蒼術(shù)、豬苓、白芍、炙甘草,藥物種類主要為利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)氣藥)、理氣藥、化濕藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)陽藥)、祛風(fēng)濕藥,藥性前五位：溫、平、寒、微溫、微寒,累積百分比90.5%,藥味頻數(shù)分析：辛、苦、甘、酸四味累積百分比98.0%,聚類分析前七類藥包括：茯苓、陳皮、人參、厚樸、澤瀉、白術(shù)、益智、木瓜、蒼術(shù)、豬苓、白芍、炙甘草、附子,主要作用為健脾燥濕、溫陽、利水滲濕,關(guān)聯(lián)藥物組合：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、益智：陳皮；人參、白術(shù)、陳皮：益智；黃柏、地榆、澤瀉、蒼術(shù)：豬苓；防風(fēng)、羌活、厚樸、蒼術(shù)、木瓜：陳皮。證藥關(guān)聯(lián)規(guī)則：濕熱傷中證關(guān)聯(lián)藥物：藿香、蒼術(shù)、半夏、豬苓；脾虛濕盛關(guān)聯(lián)藥物：厚樸、茯苓、陳皮；寒濕內(nèi)盛關(guān)聯(lián)藥物：半夏、豬苓；腎陽虛衰關(guān)聯(lián)藥物：吳茱萸；脾胃陽虛關(guān)聯(lián)藥物：白術(shù)、益智、吳茱萸、人參、陳皮；脾胃虛弱關(guān)聯(lián)藥物：人參、陳皮、益智。5.痢疾醫(yī)案共87案,證型在基礎(chǔ)辨證基礎(chǔ)上增加11種,其中頻數(shù)在3次以上的證型依次分別為虛寒痢、濕熱痢、陰虛痢、濕熱兼虛、休息痢、陰陽兩虛、噤口痢、濕熱痢熱重于濕、濕熱痢濕重于熱,累積百分比88.5%,病位主要在大腸、脾、腎,累積百分比95.5%,病性前四位：實(shí)、虛中夾實(shí)、寒、熱,累積百分比88.7%,共使用藥味101種使用方藥種類共20種,其中使用頻次在20次以上的共10種,分別為清熱藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)氣藥)、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)血藥)、溫里藥、理氣藥、收澀藥、化濕藥、消食藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)陽藥),藥性前四位：溫、寒、平、微溫,累積百分比81.6%,藥味前四位：辛、甘、苦、淡,累積百分比87.4%,聚類分析得出痢疾醫(yī)案常用藥物：茯苓、人參、白芍、黃連、黃芩、山楂、陳皮、當(dāng)歸、厚樸、甘草、干姜、附子、白術(shù)、金銀花、熟地、木香、炮姜、益智、秦皮、澤瀉、五味子、烏梅、枳實(shí)、木瓜、牡丹皮、炙甘草、肉桂,并可形成多種組合治療不同證型的痢疾,關(guān)聯(lián)藥物組合：花椒、附子；黃柏、地榆；白芍、山楂；芡實(shí)、蓮子；干姜、黃連；芡實(shí)、白術(shù)；肉桂、肉豆蔻；羌活、蒼術(shù)；羌活、防風(fēng)；人參、烏梅；細(xì)辛、附子；黃連、秦皮；益智、白術(shù)；益智、丁香；人參、羌活；巴戟天、附子, 休息痢關(guān)聯(lián)藥物：人參、白術(shù)、熟地；陰陽兩虛關(guān)聯(lián)藥物：熟地、五味子、人參； 濕熱兼虛關(guān)聯(lián)藥物：人參、黃芩；虛寒痢關(guān)聯(lián)藥物：人參；陰虛痢關(guān)聯(lián)藥物：熟地、人參；噤口痢關(guān)聯(lián)藥物：黃芩、白頭翁、生地、人參；濕熱痢關(guān)聯(lián)藥物：黃芩。6.便秘醫(yī)案38案,便秘證型分別為津枯血燥、血結(jié)熱瘀、腎陽虛衰、濕熱蘊(yùn)阻、氣秘、肺氣不通、陰虛秘、郁熱燥結(jié)、脾陽失運(yùn)、熱郁氣阻,出現(xiàn)頻數(shù)在3次以上的證型分別為津枯血燥、血結(jié)熱瘀、腎陽虛衰、濕熱蘊(yùn)阻、氣秘,累積百分比73.7%。病位主要在大腸、腎腎、肺,累積百分比97.4%,病性前四位：實(shí)、陽虛、血虛、陰虛,累積百分比94.7%。共統(tǒng)計方藥69味,使用頻次183次,使用頻次在4次以上的為當(dāng)歸、桃仁、郁李仁、黃連、柏子仁、蘆薈、川楝子、半夏、大黃、硫磺、茯苓、紅花、生地、青皮、川芎、牛膝,累積百分比51.9%,其中頻次在5以上的藥物種類分別為瀉下藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)血藥)、安神藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)陰藥)、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥(補(bǔ)陽藥)、化濕藥、溫化寒痰藥、殺蟲止癢藥、止咳平喘藥。藥性頻數(shù)前五位為溫、寒、平、微寒、微溫,累積百分比96.7,藥味頻數(shù)前五位為甘、辛、苦、淡、咸,累積百分比94.6%。結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及聚類分析得出常用的藥物組合如下：郁李仁、紅花；桃仁、紅花；郁李仁、牛膝；當(dāng)歸、牛膝；當(dāng)歸、柏子仁；桃仁、紅花、郁李仁；當(dāng)歸、牛膝、郁李仁；當(dāng)歸、柏子仁、郁李仁；當(dāng)歸、柏子仁、桃仁；半夏、硫磺。證藥關(guān)聯(lián)：腎陽虛衰證：常用藥物半夏硫磺,脾陽失運(yùn)證：常用藥物甘草、白術(shù)、干姜、肉桂,熱郁氣阻證：常用藥物為陳皮、郁金、杏仁、厚樸、川楝子、蘆薈；氣秘：黃連、枳實(shí)、半夏、蘆薈；血結(jié)熱瘀：桃仁、大黃,當(dāng)歸、郁李仁、川楝子、桂枝、紅、。柏子仁；津枯血燥：當(dāng)歸；濕熱蘊(yùn)阻：神曲、蒼術(shù)、香附、川芎；津燥血枯：當(dāng)歸、柏子仁、郁李仁、牛膝、生地、松子、肉蓯蓉；肺氣不通：滑石、白豆蔻、蘆根、金銀花、薏苡仁、通草、川貝、杏仁、蘆薈、朱砂；郁熱燥結(jié)：萊菔子、黃柏、梔子、陳皮、山楂、知母、厚樸、青皮、川楝子、黃連；陰虛秘：龜甲、枸杞、沙參、沙苑子、石斛、阿膠、麥冬、知母、生地、柏子仁、當(dāng)歸。結(jié)論：一、《臨證指南醫(yī)案》脾胃病證治規(guī)律的總結(jié)葉天士提出的脾胃分治、胃陰學(xué)說、溫通胃陽等觀點(diǎn)為中醫(yī)脾胃學(xué)說注入了新的血液,對脾胃病的辨治注重臟腑陰陽、氣血經(jīng)絡(luò),如《臨證指南醫(yī)案》所載：“氣血陰陽,便是看診要旨”。1.臟腑陰陽辨治臟腑各有陰陽,陰陽協(xié)調(diào)失衡,就能形成各種病癥,在脾胃病醫(yī)案中,尤以脾、胃、腎之陰陽為重要,葉氏注重滋養(yǎng)胃陰,同時不忽視胃陽,胃陰為根本,胃陽相對胃陰而言,胃陰虛則知饑少納,不饑不食,為胃之根本,胃陽虛則食谷不化,對消化起著重要作用,由此形成滋養(yǎng)胃陰之養(yǎng)胃湯和通補(bǔ)胃陽之大半夏湯化裁；脾陽的主要生理功能為主運(yùn)化,主升清,其運(yùn)動特點(diǎn)以升、動、散為主,此皆陽之作用。對葉氏脾胃學(xué)說多以養(yǎng)胃陰著稱,但在醫(yī)案挖掘中我們發(fā)現(xiàn)脾胃陽虛證亦有多見,若脾陽不足,胃有寒濕,則宜溫燥升運(yùn),當(dāng)用東垣法,可見葉氏對東垣脾陽學(xué)說非是批判,而是補(bǔ)充發(fā)展,脾陰學(xué)說歷來多有爭議,暫且認(rèn)為養(yǎng)胃陰亦可補(bǔ)脾陰,而腎之陰陽,久病及腎,陰虛者滋養(yǎng)腎陰,陽虛者溫陽補(bǔ)腎,葉氏在辨證時從臟腑辨證,重陰陽不同,也重視臟腑之間的關(guān)系,如脾胃關(guān)系：脾宜升則健,胃宜降則和,脾得陽為運(yùn),胃得陰而安,葉氏認(rèn)為脾應(yīng)溫補(bǔ),胃應(yīng)滋潤；肝胃關(guān)系,肝胃不和,肝氣犯胃,肝火傷陰,肝木宜疏,胃則宜降；肝腎關(guān)系：肝性疏泄,腎腎為納藏,肝陽宜清潛,腎腎陽宜溫益,肝腎精血宜補(bǔ)潤,肝腎虧虛少見,多見脾腎兩虛；脾腎關(guān)系：脾為后天之本,腎為先天之本,脾陽虛可用建中湯類,腎陽虛可補(bǔ)奇經(jīng),脾腎兩虛則脾腎雙補(bǔ)。2.氣血經(jīng)絡(luò)辨治葉氏認(rèn)為病久入絡(luò),其初在經(jīng)在氣,其久入絡(luò)入血,由氣及血的發(fā)展過程,對氣的辨證有分為氣滯、氣郁、氣虛等,在氣又分臟腑、虛實(shí)、陰陽,具體辨氣為胃氣、脾氣、肝氣、腎氣,胃氣仍以通降,胃腑以通,腑氣通即為補(bǔ),肝氣需疏降,而對脾氣、腎氣多以虛證為主,治脾宜補(bǔ)中益氣,維養(yǎng)脾營,腎氣多注重溫養(yǎng)攝納。另葉氏在治療脾胃病尤重視肺氣,可見于胃痛篇、痞滿篇、泄瀉篇、便秘篇,三焦辨證尤以上焦先論,因肺主一身氣化也,肺氣宣通則一身之氣機(jī)通達(dá),三焦通暢,營衛(wèi)皆和,葉氏用藥輕靈,輕清宣透,疏通氣滯,胃痛、痞滿、泄瀉之濕邪為病,用藿香、佩蘭、蘇葉辛香宣透,用杏仁、半夏、厚樸辛溫開郁,宣通肺氣為葉氏治療脾胃病的特色,其他如泄肺氣助肝之用,上實(shí)者下必虛,清肅上焦,可謂安下,令其攝納也體現(xiàn)葉氏臟腑關(guān)聯(lián)辨證的觀點(diǎn)。治療絡(luò)病又分辛泄治絡(luò)和蟲蟻搜剔,“佐以辛香,絡(luò)病大旨”,辛散郁結(jié),宣通氣血,病已至絡(luò),辛味藥非羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)之屬,需用桃仁、桂枝、丹皮、川楝子、延胡索、香附、郁金等辛通之藥,佐以當(dāng)歸濡潤,如病久“經(jīng)年累月,邪正混出,草木不能驅(qū)逐”,需用搜剔動藥,如胃痛用蜣螂深入絡(luò)隧。3.扶正祛邪施治在臟腑陰陽氣血辨證的基礎(chǔ)上,見虛損則扶正,元?dú)庥袀?施以甘藥,補(bǔ)陽用甘溫、補(bǔ)陰用甘涼, “甘涼養(yǎng)胃陰,胃陰自立”,養(yǎng)胃陰又分為甘涼養(yǎng)陰、甘寒養(yǎng)陰、咸寒養(yǎng)陰等,對脾胃病虛證,葉氏也提出了應(yīng)用血肉有情之品,見實(shí)證則祛邪,常用為清熱法及祛濕法,清熱以苦降,而濕邪致病在脾胃病醫(yī)案中尤為多見,葉氏常用燥濕利濕滲濕三法聯(lián)合微溫通陽之藥。具體的祛濕法包括芳香化濕法、辛開苦降法、通陽化濕法、宣清泄?jié)岱?宣上、暢中、滲下,三焦分消,陽通而濕祛。葉天士以此為理論基礎(chǔ)創(chuàng)制三仁湯、杏仁滑石湯等為后世傳用；除此特色治法及用藥輕靈平正之外,善用風(fēng)藥也是葉氏治療脾胃病的特色之一,如荊芥、防風(fēng)、白芷、柴胡、升麻、葛根等,葉氏在脾胃病醫(yī)案中對此類藥物的應(yīng)用不僅僅是解表祛邪,其他妙用如升陽、祛濕、疏肝、解郁、透熱轉(zhuǎn)氣、利水祛濕、疏理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)等。二、導(dǎo)師治療胃痛經(jīng)驗(yàn)對胃脘痛病因的探討導(dǎo)師認(rèn)為脾胃虛弱是主要因素。胃脘痛病位主要在胃,并與脾肝膽腎相關(guān)。且一切應(yīng)以辨證病機(jī)為著眼點(diǎn)。慢性胃痛病癥病癥多處于虛損兼加的病變過程,虛證要病位多在于脾,形成“脾虛”之證,脾虛則運(yùn)化不利,水谷運(yùn)化不利變?yōu)閷?shí)滯； “陽旺之軀,胃濕恒多”,加之嶺南地區(qū)氣候潮濕,外濕亦容易困脾,而成“濕阻”之證。“濕阻”與“脾虛”互為因果,濕邪內(nèi)郁日久,則容易化熱,造成脾虛濕熱之證,日久則濕熱傷陰,形成胃陰虧虛兼濕熱內(nèi)蘊(yùn),又有“肝郁”之證,郁久化火橫逆犯胃,誘發(fā)或者加重病情,久病不愈,多有胃絡(luò)瘀阻之“血瘀”之證,另外,脾虛水液運(yùn)化不利,形成濕邪,聚濕成痰,痰瘀凝滯,多見氣虛與濕滯并存,陰虛與濕熱同見,痰濕與血瘀兼見,證候兼加,治以調(diào)和氣血。氣滯與淤血相兼的證候,活血行氣,二是淤血與氣虛并存的證候,需溫補(bǔ)中焦。另在臨床中提倡將胃鏡上消化道疾病檢查的重要手段,采用辨證與辨病相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的治療,與此同時重視生活調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動、心理療法,慢性胃痛病變復(fù)雜,病性表現(xiàn)多虛實(shí)相兼,病位多及脾與肝,病機(jī)多處于虛實(shí)交錯之中,臨證首先宜分清虛實(shí)主次,再辨明不同層次的虛與實(shí)的病理屬性,分層論治,對癥治療,則治療主線明確。具體實(shí)施中,采取藥物、飲食與心理多方面治療,以此,提高療效,減少復(fù)發(fā)。導(dǎo)師治療胃痛與《臨證指南醫(yī)案》的共同之處在于：注重通條中焦氣機(jī),宣達(dá)氣機(jī),理氣解郁,病久活血化瘀,與葉氏“夫痛則不通,通字須究氣血陰陽,便是看診要旨矣”相通,導(dǎo)師在治療胃痛時注重肝胃、肝脾、脾胃關(guān)系,與葉氏臟腑陰陽辨治相通,葉氏脾胃病醫(yī)案辨證用藥,獨(dú)不用大棗,因其滋礙胃陽,導(dǎo)師臨證中亦不用大棗等滋膩之品。另在濕熱證的治療上導(dǎo)師的主要方法亦為宣上暢中滲下三焦通條法,久病者亦從絡(luò)論治,在胃痛等脾胃病的調(diào)護(hù)上,導(dǎo)師注重生活調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)、及心理療法等與葉氏“潛心靜養(yǎng)、絕欲戒勞”；飲食宜忌,“清淡之味,與病不�！�,“忌進(jìn)甜物”；調(diào)節(jié)情緒,“若不情懷開爽,服藥無益”,“速戒惱怒,安閑自在”等異曲同工。三、藥對與證藥的發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)規(guī)則產(chǎn)生《臨證指南醫(yī)案》中常用藥對,及不同證型的關(guān)聯(lián)用藥。部分結(jié)果為醫(yī)案已有記載,但仍有部分藥對及關(guān)聯(lián)用藥值得進(jìn)一步探討,如防風(fēng)、羌活、厚樸、蒼術(shù)、木瓜：陳皮藥對,黃柏、地榆、澤瀉、蒼術(shù)：豬苓藥對,化濕、燥濕、利濕結(jié)合,而風(fēng)藥祛濕、開宣肺氣祛濕也能從數(shù)據(jù)挖掘中體現(xiàn)出來�；蚴褂渺鼐垲愔匦陆M合,以上結(jié)果可為臨床治療和中藥機(jī)理作用研究提供了新的思路和線索,。四、科學(xué)的研究方法體系的建立本研究所采用數(shù)據(jù)挖掘方法涵蓋了病因、病位、病性、證型和用藥等中醫(yī)醫(yī)案涉及的常見要素,并應(yīng)用SPSS Modeler挖掘證藥規(guī)律,研究結(jié)果與現(xiàn)行中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐基本相關(guān),并能以量化的數(shù)據(jù)較好地展現(xiàn)出來；這提示了該方法體系比較嚴(yán)謹(jǐn)和完善,具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可行性,是現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘方法在中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)及醫(yī)案研究領(lǐng)域的有益嘗試和創(chuàng)新,可推廣應(yīng)用于其他疾病的古今中醫(yī)病案的證治用藥規(guī)律的對比研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R256.3
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本文編號：1463432