本文關(guān)鍵詞： 心絞痛 針刺 自主神經(jīng)系統(tǒng) 腦島 靜息態(tài)功能磁共振　出處：《成都中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的本研究以冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者和健康受試者為研究對(duì)象,利用靜息態(tài)功能磁共振成像技術(shù),以在中樞自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)中具有關(guān)鍵作用的腦島為切入點(diǎn),探討疾病與健康狀態(tài)下腦島自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)和功能網(wǎng)絡(luò)變化的差異,以及針刺穩(wěn)定型心絞痛患者對(duì)腦島功能的部分調(diào)節(jié)機(jī)理,為針刺的機(jī)制研究提供依據(jù)。方法1.納入28例穩(wěn)定型心絞痛患者與28例性別、年齡基本匹配的健康受試者,采集所有受試者人口學(xué)資料、生命體征、情緒狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù),并信息基線(xiàn)期fMRI掃描。根據(jù)低頻振蕩振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuation, ALFF)算法的計(jì)算結(jié)果,比較兩組受試者基線(xiàn)狀態(tài)下全腦自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)的差異,確定腦島是與疾病狀態(tài)相關(guān)性最高的腦區(qū)。進(jìn)一步通過(guò)基于種子點(diǎn)的功能連接度(Seed-Based Functional Connectivity)分析方法構(gòu)建以雙側(cè)腦島為核心的局部功能網(wǎng)絡(luò),深入挖掘心絞痛患者與健康受試者雙側(cè)腦島功能網(wǎng)絡(luò)組織模式的差異。2.將所有穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為循經(jīng)取穴組(a組)和非循經(jīng)取穴組(b組),每組14例。循經(jīng)取穴組選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里穴,非循經(jīng)取穴組選取雙側(cè)陽(yáng)溪、偏歷穴,各給予10次針刺治療。在針刺前后,分別采用心絞痛日記、西雅圖心絞痛量表、焦慮／抑郁自評(píng)量表、超聲心動(dòng)圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、心功能以及心率變異性進(jìn)行2次評(píng)估。治療結(jié)束后所有患者完成第二次fMRI掃描。比較針刺前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)改善程度與腦島自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)和功能網(wǎng)絡(luò)變化的相關(guān)性,進(jìn)一步探討不同取穴方案治療穩(wěn)定型心絞痛的腦島靜息態(tài)功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制。結(jié)果1.穩(wěn)定型心絞痛患者與健康受試者基線(xiàn)情況基本一致,但年齡具有顯著性差異(P0.001)。循經(jīng)取穴組與非循經(jīng)取穴組患者基線(xiàn)情況一致,具有可比性(P0.05)。2.基線(xiàn)狀態(tài)下,全腦ALFF信號(hào)分析結(jié)果：心絞痛患者雙側(cè)側(cè)腦島激活程度顯著高于健康人群,以右側(cè)腦島更甚；功能連接分析結(jié)果：心絞痛患者右側(cè)腦島與丘腦、中央前回、中央后回功能連接度顯著降低,而左側(cè)腦島與前扣帶、內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接度顯著升高。排除年齡因素后,兩組受試者影像學(xué)數(shù)據(jù)分析結(jié)果基本保持穩(wěn)定。3.針刺干預(yù)后,循經(jīng)取穴組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛VAS評(píng)分和焦慮狀態(tài)均有改善(P0.05),西雅心絞痛量表中心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病的認(rèn)知兩個(gè)維度評(píng)分有顯著提高(P0.05),心率變異性時(shí)域參數(shù)pnn50參數(shù)顯著升高(P0.001)。非循經(jīng)取穴組患者針刺后疼痛VAS評(píng)分有顯著性改善(P0.05),西雅圖心絞痛量表中軀體活動(dòng)受限程度和治療滿(mǎn)意程度兩個(gè)維度評(píng)分有顯著提高(P0.05)。而兩組患者針刺后僅有心率變異性時(shí)域參數(shù)pnn50參數(shù)存在顯著性的組間差異(P=0.002)。4.循經(jīng)取穴針刺后患者左側(cè)腦島ALFF信號(hào)升高最為顯著,該區(qū)域的信號(hào)變化與心率變異性時(shí)域參數(shù)prm50變化呈正相關(guān)(r=0.750,P0.05),與心絞痛發(fā)作次數(shù)變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.863,P0.05)；功能連接分析顯示左側(cè)前腦島與前扣帶、小腦及內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接度較針刺前顯著降低。非循經(jīng)取穴針刺后患者全腦ALFF信號(hào)以左側(cè)小腦、右側(cè)枕上回激活和右側(cè)額葉負(fù)激活最為顯著,相關(guān)分析顯示VAS評(píng)分改善與額葉信號(hào)變化呈正相關(guān)(r=0.840,P0.05),與枕葉信號(hào)變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.825,P0.05)；功能連接度分析顯示雙側(cè)腦島與內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接度較針刺前顯著降低。結(jié)論1.針刺療法能夠改善穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀、情緒狀態(tài)以及心臟自主神經(jīng)活動(dòng),循經(jīng)取穴針刺在改善心絞痛患者自主神經(jīng)功能上相比非循經(jīng)取穴具有一定程度的優(yōu)勢(shì)。2.穩(wěn)定型心絞痛患者外周交感神經(jīng)緊張性相對(duì)增高,在中樞以主管交感神經(jīng)功能的右側(cè)腦島自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)更為活躍。同時(shí),患者雙側(cè)腦島功能網(wǎng)絡(luò)所聯(lián)系的腦區(qū)及功能連接度升高／降低的趨勢(shì)存在更顯著的偏側(cè)性差異。3.循經(jīng)取穴針刺有效提高外周副交感神經(jīng)的興奮性,在中樞能夠靶向性針對(duì)主管副交感神經(jīng)活動(dòng)的左側(cè)腦島自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),并全面影響中樞自主神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：左側(cè)前腦島與前扣帶、小腦及內(nèi)側(cè)前額葉之間的功能網(wǎng)絡(luò)組織模式。與非循經(jīng)取穴相比,影響范圍更廣,調(diào)節(jié)方式更具有針對(duì)性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R246.1

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本文編號(hào)：1452019