本文關(guān)鍵詞： 慢性腎炎 蛋白尿 預(yù)后因素 回顧性研究　出處：《南京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：觀察益腎清利法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法：采用回顧性隊(duì)列研究的方法。收集2010.05-2015.12江蘇省中醫(yī)院腎科門診隨訪9個(gè)月以上的慢性腎炎患者99例,其中包含有腎活檢資料的89例,予中藥益腎清利方治療,24小時(shí)尿蛋白定量超過1.0g或單用益腎清利方3個(gè)月無效者加用雷公藤多苷片。觀察治療前后蛋白尿、血壓、腎功能、血脂、血尿酸等指標(biāo)的變化,比較蛋白尿分層和不同腎臟病理蛋白尿的療效,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析該治法對(duì)疾病預(yù)后的影響。結(jié)果：①疾病總體療效：治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的總有效率分別為81.8%、86.9%、90.9%；②治療后蛋白尿的變化：蛋白尿從治療3個(gè)月開始明顯減少,9個(gè)月達(dá)到最佳療效,組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)尿蛋白定性(PRO)、24小時(shí)尿蛋白定量(UTP)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；③蛋白尿分層的療效：蛋白尿程度較低的患者治療后UTP下降更明顯(P0.05)；④不同腎臟病理類型的療效：IgA腎病(IgAN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、膜性腎病(MN)患者UTP治療后均呈下降趨勢(shì),組內(nèi)比較IgAN、FSGS患者治療9個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MN患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；⑤治療后腎功能及其他指標(biāo)的變化：尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、估計(jì)腎小球率過濾(eGFR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；⑥對(duì)預(yù)后的影響：IgAN預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高血壓(HR: 1.7, P=0.013)、UTP基線2.5g/d (HR:3.6, P=0.000)、治療3個(gè)月UTP下降率30%(HR:1.9,P=0.000)、eGFR60ml/min/1.73m2 (HR:4.3, P=0.018)、高尿酸血癥(HR: 3.2, P=0.023):MN預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)囚素包括高血壓(HR:3.5, P=0.003)、UTP基線2.5g/d (HR:6.8, P=0.000)、治療3個(gè)月UTP下降率30%(HR：2.7,P=0.000)。結(jié)論：①采用益腎清利法治療慢性腎炎有較好的減少蛋白尿的作用,治療9個(gè)月有效率為90.9%,治療期間腎功能穩(wěn)定；②益腎清利法治療對(duì)蛋白尿程度較低者療效較好；③益腎清利法治療對(duì)IgAN和FSGS療效較好；④UTP基線高和治療3個(gè)月UTP下降率低是影響慢性腎炎預(yù)后的因素之一,采用益腎清利法控制蛋白尿?qū)⒂兄谘泳徛阅I炎病情進(jìn)展。
[Abstract]:Objective: to observe the clinical effect of Yishen Qingli method in the treatment of chronic nephritis proteinuria and its influence on prognosis. A retrospective cohort study was conducted to collect 99 patients with chronic glomerulonephritis who had been followed up for more than 9 months in the Department of Kidney, Jiangsu Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine, 2010.05-2015.12. Among them, 89 cases with renal biopsy data were treated with Yishen Qingli prescription. 24 hours urine protein quantity more than 1.0 g or only Yishen Qingli prescription for 3 months were treated with Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets. The changes of proteinuria, blood pressure, renal function, blood lipid and serum uric acid were observed before and after treatment. The effects of proteinuria stratification and different renal pathological proteinuria were compared. Cox proportional risk regression model was used to analyze the effect of the treatment on the prognosis of the disease. The total effective rate of 9 months was 81.8% and 86.9%, respectively. (2) changes of proteinuria after treatment: proteinuria decreased obviously from 3 months after treatment, and reached the best curative effect at 9 months. Urinary protein qualitative analysis was performed at different time points in group A (P < 0.05). The change of 24 hour urine protein quantitative UTP was statistically significant (P 0.05). 3Therapeutic effect of proteinuria stratification: the decrease of UTP in patients with lower proteinuria was more obvious after treatment (P0.05A); 4Therapeutic effects of different renal pathological types in patients with IgA nephropathy, focal segmental glomerulosclerosis (FSS) and membranous nephropathy (MN) showed a decreasing trend after UTP treatment. There was no significant difference before and after treatment in patients with IgANG FSGS before and after treatment. (5) changes of renal function and other indexes after treatment: urea nitrogen Bunn, serum creatinine creatinine (scr), estimated glomerular rate filtration, mean arterial pressure (map), hemoglobin (HB). Serum albumin (Alb), total cholesterol (TC), triglyceride (TGN), low density lipoprotein (LDL-C). There was no significant difference between two groups before and after treatment (P 0.05). 6 the independent risk factors affecting the prognosis of IgAN include hypertension HR1. 7, P0. 013 UTP baseline 2.5 g / d, HR-: 3.6. After 3 months of treatment, the rate of decline of UTP was 30% HR1.9 / 0.000% eGFR 60 ml / min / 1.73 m2 / HR4.3. The independent risk factors for prognosis of P0. 018, hyperuricemia: 3. 2, P0. 023: MN included hypertension HR3. 5, P0. 003). The baseline of UTP was 2.5 g / d (HR6: 6.8, P < 0. 000). The decline rate of UTP was 30 / 2.7 after 3 months of treatment. Conclusion the treatment of chronic nephritis with Yishen Qingli method has a good effect on reducing proteinuria, the effective rate is 90.9 in 9 months, and the renal function is stable during the treatment. 2the therapeutic effect of Yishen Qingli method on the patients with lower proteinuria was better; (3) Yishen Qingli method has better effect on IgAN and FSGS; 4High UTP baseline and low UTP decline rate were one of the factors influencing the prognosis of chronic glomerulonephritis, and the control of proteinuria by Yishen Qingli method would help to delay the progression of chronic glomerulonephritis.
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R277.5

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