本文關(guān)鍵詞：賈六金學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究目的整理挖掘全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、山西省名中醫(yī)、山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賈六金教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。梳理導(dǎo)師學(xué)術(shù)淵源,凝練學(xué)術(shù)思想,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。領(lǐng)悟?qū)熤尾∷枷肱c方法,闡明學(xué)習(xí)心得體會,以加深認(rèn)識,提高自身診療水平。小兒肺系疾病常見多發(fā),其中兒童咳嗽變異性哮喘發(fā)病率日漸增高,占居慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位,影響小兒身心發(fā)育。圍繞小兒肺系疾病深入系統(tǒng)地總結(jié)賈六金教授的診療經(jīng)驗(yàn),探析導(dǎo)師治療兒童咳嗽變異性哮喘的用藥規(guī)律,總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。推新師意,進(jìn)一步評價(jià)自擬方宣清化痰湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。本課題的研究將為中醫(yī)藥防治小兒肺系疾病提供更有效的治療方法,尤其為兒童咳嗽變異性哮喘豐富治療方法并提供理論依據(jù),同時(shí)為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承研究探索有效的研究模式。研究內(nèi)容與方法1.理論研究結(jié)合臨床實(shí)踐,歸納總結(jié),凝練賈六金教授學(xué)術(shù)思想,總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。通過文獻(xiàn)調(diào)研、跟師侍診、醫(yī)案整理、聽師講座、臨床觀察等多種途徑,結(jié)合深度訪談等方法,高度凝練賈六金教授的學(xué)術(shù)思想,歸納總結(jié)導(dǎo)師診療兒科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其圍繞小兒肺系疾病全面系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師證治經(jīng)驗(yàn)。從病證方藥體系全面反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想在臨證中的應(yīng)用。2.回顧性研究方法分析賈六金教授治療兒童咳嗽變異性哮喘用藥規(guī)律。針對咳嗽變異性哮喘的臨床入選病例為研究對象,以回顧性研究的觀察方法,采用EXCEL和SPSS數(shù)據(jù)挖掘,用Ward聚類分析,采用clementine關(guān)聯(lián)規(guī)則方法,分析賈師治療兒童咳嗽變異性哮喘的用藥規(guī)律,總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。3.前瞻性隊(duì)列研究評價(jià)宣清化痰湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效。采用前瞻性隊(duì)列研究方法評價(jià)自擬方宣清化痰湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。針對2014年3月至2015年3月就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需門診與兒科門診的咳嗽變異性哮喘患兒,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的,進(jìn)行暴露分組,進(jìn)入隊(duì)列,治療組口服宣清化痰湯,對照組口服孟魯司特鈉,觀察周期21天。對咳嗽的程度、證候總積分情況進(jìn)行療效評價(jià)。統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行。研究結(jié)果1.賈六金教授學(xué)術(shù)思想淵源賈六金老作為新中國成立初始的一代中醫(yī)人,為山西中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了不巨大貢獻(xiàn)。崢嶸歲月癡國醫(yī),志在活人施妙藥,賈六金學(xué)術(shù)思想的形成源于他系統(tǒng)學(xué)習(xí),研讀經(jīng)典,師從名醫(yī),勤于實(shí)踐,善于總結(jié)的過程。他勤求古訓(xùn),博采眾長,尤以�？扑慕�(jīng)典《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》、《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》奠定導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的理論基礎(chǔ)；又深得恩師李翰卿先生、張光煜先生的真?zhèn)?經(jīng)五十余載精勤不倦積累,形成其學(xué)術(shù)思想與診療特色。2.賈六金教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.1賈六金學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)2.1.1中西結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ)：賈師認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的思維模式是研究疾病有效的方法和途徑,只有各取所長,為我所用,合理結(jié)合,才能提高臨床療效。2.1.2重視組合,繼承創(chuàng)新：他善用組合思維的模式,給我們一把開啟創(chuàng)新之門的鑰匙。賈師古不泥古,既有繼承又有創(chuàng)新,在識病的基礎(chǔ)上,重視證的組合,治法方藥的組合,提高臨床療效。2.1.3四診合參,重于望診：賈師非常重視望診在兒科臨床中的運(yùn)用。他博采眾家之長,不僅對神色形態(tài)有獨(dú)到的見解,而且發(fā)掘望小兒口咽、氣池色澤、診察指紋等內(nèi)容,以此指導(dǎo)臨床辨證。2.1.4縱橫識病,動態(tài)辨證：賈師擅長辨病與辨證相結(jié)合,注重病證方藥體系的構(gòu)建,縱橫識病,并認(rèn)識證的運(yùn)動變化性,指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療。2.1.5臟腑證治,突出肺脾：賈師臨證擅用臟腑辨證方法指導(dǎo)臨床實(shí)踐,強(qiáng)調(diào)一證之中,各有側(cè)重,定要審清辨明,從而指導(dǎo)有效的治療。針對兒病,重視小兒肺常不足、脾常不足論,并注重肺脾的密切聯(lián)系,以此指導(dǎo)常見病的辨治。2.1.6多法并舉,擅用和清：賈師辨證施治常多法并用,擅用和法,和解表里,兼顧虛實(shí),顧護(hù)肺脾；又因兒科溫?zé)岵《?則擅用清法,按不同臟腑、不同病位與不同階段,選擇相應(yīng)治法。2.1.7對方組藥,用之多效：賈師審明主治從治,擅用復(fù)方,特別是兩兩相合,組成對方,增強(qiáng)療效。臨證遣方用藥,擅用藥組,增效減毒,用藥平和。2.2總結(jié)賈六金教授對兒科病證的臨床經(jīng)驗(yàn),通過臨床實(shí)踐醫(yī)案整理,圍繞肺炎、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性咳嗽、胸膜炎6個(gè)肺系疾病,與5個(gè)疑難病癥(復(fù)雜型熱厥、癲癇、腦性癱瘓、過敏性紫癜與血小板減少性紫癜),總結(jié)賈師證治經(jīng)驗(yàn)。從病證方藥體系反映導(dǎo)師診治兒科病證的學(xué)術(shù)思想和診療特色。小兒肺炎重視痰熱閉肺的影響,注意后期調(diào)護(hù)肺脾；反復(fù)呼吸道感染擅用和法,自擬復(fù)感靈療效卓著；哮喘以三期辨治,辨病辨證結(jié)合,急性期首重西藥的治療,持續(xù)期重在辨治寒熱,緩解期注意肺脾腎調(diào)治；咳嗽變異性哮喘以祛痰為要；慢性咳嗽辨病辨證相結(jié)合,注意病的診斷和證的辨識；胸膜炎分階段辨治,消補(bǔ)兼施,重視和法�？偨Y(jié)賈師治肺系疾病的“治肺十二法”。歸納賈師在肺系疾病治療中常用的3首自擬方(銀柴退熱湯、解毒透膿湯、加味蒼耳子散)的應(yīng)用；并選取賈師臨證常用6組藥物,闡發(fā)其遣方用藥精華。3.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究3.1賈六金教授治療兒童咳嗽變異性哮喘的用藥規(guī)律探析：通過對76例患兒門診160診次的處方分析,賈六金教授治療小兒咳嗽變異性哮喘共用中藥53味總計(jì)2057味次。用Ward法聚類分析獲得5類,集中體現(xiàn)化痰止咳平喘藥物。12味中藥出現(xiàn)頻率大于50%,出現(xiàn)頻率在10%～50%之間的有12味中藥。用藥歸經(jīng)以入肺脾胃經(jīng)藥物為核心藥物,其中入肺經(jīng)藥物有42味,使用頻次1667次,占據(jù)總使用藥物頻次的81%,占據(jù)總藥物數(shù)的79.24%。clementine關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示麻黃、杏仁、甘草、陳皮、茯苓、姜半夏、桔梗、貝母、地龍、紫菀、冬花的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。3.2宣清化痰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究：納入患兒共計(jì)69例,對照組35例,治療組34例,脫落8例,納入統(tǒng)計(jì)分析61例。咳嗽程度采用視覺模擬評分,治療組治療前6.52±1.02,治療后2.14±1.38；對照組治療前6.44±1.11,治療后3.09±1.61,治療前后組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3周治療后,兩組間比較p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)證候總積分的影響,治療組治療前23.34±2.70,治療后8.66±3.89；對照組治療前22.78±2.47,治療后11.78±4.72,經(jīng)過治療后兩組間證候總積分比較p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對照組總有效率比較,治療組總有效率93.10%,對照組總有效率81.26%,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.賈六金教授勤思敏學(xué),博采眾長,通過研讀經(jīng)典、師從名醫(yī)、勤于實(shí)踐五十余載的業(yè)醫(yī)歷程,形成系統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。賈師精于兒科,擅長小兒肺系疾病、感染性疾病及疑難病癥的診治。系統(tǒng)總結(jié)賈師論治小兒肺系疾病的理法方藥,加深了認(rèn)識,豐富了兒科疾病的治療方法。通過挖掘整理賈六金老的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),提高了認(rèn)識水平,促進(jìn)了現(xiàn)代中醫(yī)藥繼承與發(fā)展,大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)急需進(jìn)一步整理與挖掘。2.賈六金教授治療兒童咳嗽變異性哮喘重視小兒體質(zhì)特點(diǎn),突出肺脾論治的學(xué)術(shù)思想,重視和法與清法在本病治療中的應(yīng)用,立足于伏痰,重在化痰止咳兼顧祛風(fēng)宣肺,注重復(fù)方化裁活用,擅用組藥協(xié)同增效,一藥多效藥取兼功,精方簡藥貴在平和,用藥經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)應(yīng)用。3.通過跟師學(xué)習(xí),研究自擬宣清化痰湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效,提示該方可有效減輕咳嗽變異性哮喘患兒咳嗽程度,改善中醫(yī)證候,療效確切。但更需要進(jìn)一步優(yōu)化臨床研究方法以進(jìn)一步證實(shí)作用機(jī)理。本研究提示應(yīng)用導(dǎo)師從清肺法著手論治本病有效,豐富了咳嗽變異性哮喘的理論認(rèn)識與臨床診療方案。
[Abstract]:This paper summarizes the clinical experience in treating children ' s cough variant asthma by means of clinical practice , clinical observation and so on . The author points out that the thought pattern of combining traditional Chinese medicine and western medicine is the key to the study of diseases . In order to guide the diagnosis and treatment of children ' s disease , attention should be paid to the treatment of children ' s diseases , such as pneumonia , recurrent respiratory tract infection , asthma , cough variant asthma , chronic cough and pleuritis . A clinical study on the treatment of cough variant asthma in children was studied by means of Ward ' s method . The clinical curative effect of the traditional Chinese medicine in the treatment of children ' s cough variant asthma has been improved , and the total effective rate in the treatment group is 93.10 % .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R272;R249

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本文編號：1426247